延伸吞咽护理在口腔癌术后出院病人吞咽功能训练中的应用

杨倩 曹亚玲

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

口腔癌是我国一种常见的头颈部恶性肿瘤[1]。手术对患者造成一定程度的语言、吞咽、咀嚼功能障碍，尤其是吞咽功能和语言清晰度明显降低，严重影响患者日常生活[2]。口腔癌术后康复训练是一个长期过程，患者出院之后，社区医疗资源有限，患者康复训练过程中缺乏专业指导，导致患者居家康复训练效果不理想。延伸护理服务的开展成为了患者住院治疗及出院后康复训练之间的纽带[3]。延伸护理通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、病人回归家庭或社区后持续随访和指导[4]。在开展延伸护理服务的过程中，应充分考虑出院患者需求的基础上制定延伸护理服务内容、服务方式，为患者设计个体化的延伸护理服务方案[5]。本研究将延伸吞咽护理用于口腔癌术后患者，成立延伸吞咽护理服务小组，为每位患者制定个体化延伸吞咽护理计划，6个月后患者吞咽功能有效改善，生存质量明显提高，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年4月在本院行口腔癌扩大切除术后出院的64名患者作为研究对象；采取自愿原则。纳入标准：年龄18 ～70岁，熟练使用微信，能进行有效沟通。排除标准：（1）沟通障碍；（2）术后吞咽功能良好；（3）其他脏器存在严重损害或病变。对照组32名患者，男26名、女6名，平均（52.41±11.28）岁；实验组32名患者，男24名、女8名，平均（53.44±11.59）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在院期间护理服务相同。对照组出院行健康教育，发放吞咽功能训练手册，指导患者吞咽功能训练方法，定期电话随访。实验组患者除上述服务外,实施延伸吞咽护理，具体情况如下：（1）建档收集信息。入院时建立个人信息档案，采集基本信息，包括患者年龄、性别、学历、婚姻状况、基础疾病，体重，电话、微信号、营养状况、家庭住址、经济能力等一般资料；分别在入院时、术后3 d、术后7 d、出院时、术后1个月、术后3个月、术后6个月进行华盛顿生存质量量表及标准吞咽功能评定量表（SSA）的调查。（2）建立延伸吞咽护理服务小组。延伸吞咽护理小组由科室主治医师4人及10名护士组成。主治医师负责病情指导，解答患者疑问并进行技术指导；护士按计划实施延伸吞咽护理，整理资料，定期与患者沟通交流。患者出院时，延伸吞咽护理小组开会讨论，共同制定患者的延伸护理计划，为患者指定1位责任护士并介绍给患者，该护士负责此患者出院后所有延伸吞咽护理服务工作的落实。（3）实施延伸吞咽护理计划。①建立口腔癌病友微信群：每周收集整理患者本周的饮食、吞咽功能训练、用药情况及身体恢复情况等信息。将收集的资料进行统计，整理出此阶段患者常见问题并列出答案，公布在微信群里。针对不同患者的康复进度，经科室延伸吞咽护理小组讨论后及时将改进计划发给患者，以便患者在不同时期及时做出调整。②定期随访：指导患者每周日拍摄一个饮水或进食的短视频发到微信上，护士通过视频追踪患者该阶段训练效果，同时了解患者现阶段吞咽动作碰到的主要问题，医护协同对患者的吞咽动作进行分析和评估，给患者提供此阶段的针对性吞咽视频。每月电话随访，指导患者在规定时间来院复查，评估患者整体情况。③发送吞咽功能训练视频：拍摄吞咽训练视频。吞咽功能训练主要包括：按摩面部放松肌肉；唇部运动如吹口哨；口腔感觉训练如利用温度、气味改变来提高患者舌体敏感度；口腔运动训练如舌体运动、张口训练、咀嚼训练等；吞咽训练包括空口吞咽、吞水练习等[6-7]。患者可根据恢复情况，进行相应的功能训练，同时，延伸吞咽功能训练责任护士指导患者循序渐进的进行功能训练，并及时纠正错误训练方法。④举办皮瓣患者交流活动：动员手术前及手术后的口腔癌患者参加活动，大家一起交流术后康复训练心得与体会，寻求认同感，用其他口腔癌患者的经历使患者拥有归属感，消除孤独自卑等消极情绪。交流会后邀请科内主治医师对每名患者进行评估并根据患者自身情况给予针对性建议。

1.3 评价指标

（1）患者吞咽功能评定：采用标准吞咽功能评定量表（SSA）[8-9],该量表能全面分析患者吞咽功能，判断是否有吞咽障碍，得分越高患者吞咽功能越差。（2）患者生存质量评定：采用严颖彬等汉化后的华盛顿大学生活质量问卷（UW-Q0L）。此量表在我国具有较好的适用性[10]。该量表的Cronbach's α系数为0.83。得分越高说明近期生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，使用t检验，计数资料以率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SSA评分

两组患者出院时、出院3个月、出院6个月时SSA评分比较结果，见表1。

表1 两组患者SSA评分比较（±s）

表1 两组患者SSA评分比较（±s）

组别 例数 出院时 出院3个月 出院6个月实验组 32 26.84±0.22 22.31±0.17 19.94 ±0.17对照组 32 26.81±0.21 24.93±0.19 21.78 ±0.19 t 0.104 -2.409 -3.299 P 0.917 0.019 0.002

2.2 两组患者UW-Q0L评分

两组患者出院时出院3个月、出院6个月时UWQ0L评分比较结果，见表2。

表2 两组患者UW-Q0L评分比较（±s）

表2 两组患者UW-Q0L评分比较（±s）

组别 例数 出院时 出院3个月 出院6个月实验组 32 829.69±18.15 1006.87±9.04 1152.03±5.29对照组 32 828.91±17.23 970.78±12.21 1126.88±10.57 t 0.310 2.375 2.128 P 0.975 0.021 0.039

3 讨论

3.1 延伸吞咽护理可服务提高口腔癌术后患者吞咽功能训练效果

口腔癌术后，患者吞咽及语音功能均会受到不同程度影响，需要较长时间恢复，患者出院后，在进行康复训练时，积极性和自律性会随着时间流逝逐渐下降，若无专业指导，很难坚持完成全部康复训练计划。患者吞咽康复是一个长期过程，患者出院后延续性康复训练是居家时关注的重点，加强居家阶段吞咽训练的指导和监督可以提高患者远期治疗效果[11]。本次研究结果也表明，两组患者出院时SSA数据比较无明显差别，说明两组患者吞咽功能情况在出院时基本处于同一水平。护士在实验组患者出院后给予延伸吞咽康复护理服务，试验组患者术后各阶段吞咽功能明显优于对照组，差异有统计学意义，说明延伸吞咽护理服务在提高患者吞咽功能训练效果上发挥重要作用。这一结论在魏婷等[12]研究结果中得到证实。本次研究过程中，出院时专门为每位患者指定1位口腔科专科护士，在后续的延伸吞咽护理服务过程中，患者对此护士亲切感增加，减少了轮换护士与患者交流所产生的陌生感；于护士而言，明确分管病人，职责分工明确，工作具体，护士管理病人的积极性大大提高，护士与患者的相互影响，更有利于患者的吞咽训练的进行。应用微信群使延伸护理计划开展的更加顺利；护患沟通更直接简便，患者数据收集更加真实。护士定期的随访也起到了有效的鼓励与监督作用，使患者出院后的吞咽康复训练的持续性不断提高。

3.2 延伸护理服务提高了口腔癌术后患者生存质量

口腔癌皮瓣移植术虽然在很大程度上恢复了组织形态，但在吞咽、咀嚼、语音、肩颈运动方面及供皮区仍会存在功能障碍[13]。而且口腔癌患者因涉及外形和功能双重改变，易导致不良心理和负性情绪[14]。延伸护理服务的开展，患者不仅能在医院得到有效的医疗照护，在出院后也能得到及时有效的指导，大大改善了患者出院后医疗护理服务短缺的现象。通过延伸护理服务，患者在康复训练、饮食、用药、生活方式、疾病知识、心理健康等方面得到全面的指导，能够帮助患者健全对疾病康复知识的认知。同时通过与其他口腔癌患者交流，有助于患者发泄负面情绪，寻求认同感，消除患者孤独自卑情绪，帮助患者重建自信心。本研究通过调查，发现出院后，实验组吞咽功能和生活质量明显优于对照组，说明延伸吞咽护理服务实施有利于提高患者生存质量。

综上所述，延伸护理服务增强患者持续康复训练的信心，消除患者孤独自卑焦虑等负面情绪，使患者吞咽训练效果及生存质量均大大提高。但本研究样本量少；延伸护理服务仍处于起步阶段，有待于优化出更佳的延伸护理服务模式[15]。