护理干预对体检人群中高血压患者的临床疗效

周惠萍 林炳益 郭彩霞 李妙琴 李艳芬 张淑娇

（东莞市凤岗医院，广东 东莞 523690）

体检的目的是通过医学检查，对受检者身体状况进行评估，并尽早发现疾病，及时干预，从而提高常见疾病预防及治疗效果。现阶段，随着大众健康意识的提升，大众参与积极性明显提升，对于提高全民身体素质具有积极作用[1]。高血压为体检中检出率较高的疾病。本种疾病是现阶段发生率较高的慢性疾病，疾病相关因素较多，呈进行性发展[2]。本种疾病既属于独立疾病，同时也是众多疾病的高危影响因素。如果血压持续控制不佳，极易诱发心脑血管疾病、肾脏疾病，严重威胁患者健康和安全，会明显降低大众生活质量，得到广泛的关注和重视[3-4]。因此疾病的预防和有效控制是社会关注度较高的问题。疾病目前尚无根治方案，针对发病患者，需要终身用药治疗，目的为稳定控制血压，避免引发相关并发症[5]。鉴于高血压患者通常要求持续服用药物及居家自我护理，确保稳定合理控制血压。但是考虑到大部分患者对高血压疾病相关知识及其严重影响并未有全面的理解和认识，因此治疗依从性较差，无法确保合理稳定地控制血压，为此，针对此类人群实施必要的护理干预措施是提高疾病防控效率的关键[6]。本次研究选取本院体检人群中100例高血压患者作为研究对象，对症治疗同时分别辅以常规护理干预及全程护理干预，重点观察及研究不同护理模式的临床应用效果，旨在进一步提升体检高血压患者的护理干预效率及质量。护理方法及研究结果详细汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1月ZHI 2020年12月于本院进行体检人群中100例高血压患者纳入研究，计算机随机将其均分两组（各50例）。对照组女性和男性分别为27例、23例，年龄43 ～72（52.82±2.41）岁；文化程度在初中以上和初中以下分别为38例、12例；体重均值（62.14±2.55）kg；观察组女性和男性分别为29例、21例，年龄43 ～75（53.06±2.38）岁；文化程度在初中以上和初中以下分别为40例、10例；体重均值（61.73±2.48）kg。以上不同组别患者基线资料具有同质性（P＞0.05）。一般资料对比见表1。纳入标准：患者均自愿参加体检，检查结果证实确定符合高血压诊断标准（2013版中国高血压患者教育指导标准）[7]，患者意识清醒且配合度理想，具备良好的沟通和理解能力，和家属详细了解研究情况后自愿参与，并在知情同意文件上签字确认。排除标准：严重脏器功能异常患者；合并严重机体疾病患者；继发性高血压患者；严重精神疾病或者沟通障碍者；无法配合随访患者。

表1 两组社区老年人一般资料情况比较

1.2 方法

两组患者确诊高血压后，根据具体情况选择合理用药控制血压，并观察治疗效果及患者耐受度对给药进行必要调整。

对照组同时给予常规护理。根据情况合理给予药物，并进行用药指导，要求患者严格遵照医嘱使用药物；开展常规健康教育，强调生活、饮食及运动注意事项；定期就诊复查血压及开展疾病相关知识教育活动。

观察组在对照组基础上实施全过程护理干预。（1）研究对象均建立健康管理档案，详细个人基本资料，体格检查指标结果，血压水平，生活及饮食习惯及运动情况等等，主要目的为了解患者具体情况，为后期干预方案制定提供可靠依据；门诊就诊时播放疾病宣传视频，由护理人员开展疾病健康宣教和指导，发放纸质高血压知识宣教手册，提升大众对疾病重视程度，并能够积极主动的了解相关知识；必要时邀请患者参加医院组织的高血压疾病知识宣教或是讲座等集体活动，或是发放宣传手册及影视资料要求患者及家属详细了解疾病诱发原因、影响因素、有效预防及治疗措施，生活、饮食及运动对疾病的影响等，及时纠正患者错误认知，养成良好的用药及生活习惯，确保血压稳定控制，宣教时需要依据患者接受程度和学历水平，选择容易理解的方式进行知识传递，确保宣教效果；要求患者掌握家庭电子血压计使用方法，现场进行操作和测量，能够独立准确测定血压水平，使得患者后期居家中能够定期测量并记录血压数值，便于就诊时医生了解患者用药效果，对治疗或是干预方案进行调整及完善；（2）治疗时医师需要多和患者交流，准确判断患者心理状态，进行适当疏导，告知积极心态对疾病和健康的重要作用；护理人员准确判断患者情绪状态后，和其进行有效交流，引导其倾诉苦恼和忧虑，针对性解决，能够降低不良情绪对身体健康和心理健康的影响，进而提升大众信赖度和依从性；多次重复告知遵照医嘱用药重要性，详细介绍药物效用和使用注意事项，以及药物可能引发的不良反应，说明原因和处理措施，避免患者因为担心药物不良影响，私自停药或是减量使用，导致血压异常波动或是引发相关并发症，降低患者生活质量；叮嘱药物需要从正规途径购买；对家属进行必要指导，要求监督患者服用药物，鼓励患者坚定治疗信心；针对记忆力较差的老年人，可以发放药物提醒表，随身携带每日用药盒等，确保保质保量用药，确保稳定控制血压水平；（3）对患者生活和饮食习惯进行指导，告知吸烟饮酒对血压的影响，鼓励患者尽量戒烟戒酒，如果无法实现时也要限烟限酒，保证机体健康；低在饮食方面要求患者保持盐低脂饮食，发放健康指导手册要求患者学习并养成良好的饮食习惯，也可以根据患者情况帮助其制定饮食方案，要求主食多选择谷物类，严格控制脂肪和胆固醇摄入量，肥肉、蛋黄和动物内脏需要减少摄入，多食用新鲜及应季果蔬，补充膳食纤维，确保排便顺畅，避免便秘时导致血压水平提升或是增加心脏负担，根据患者疾病控制情况，告知饮食禁忌事项，鼓励其坚持；（4）对患者进行运动指导，根据患者情况推荐适合运动及运动量，告知运动禁忌，出现不良症状的改善措施；根据患者情况制定个性化运动方案，例如针对年轻患者，推荐篮球、长跑等强度稍大的活动，年龄较大的患者，尽量选择慢跑、散步、太极或是中医的养生锻炼项目，鼓励患者坚持，制定每周运动控制在3 ～5次，且时间需要控制在30 ～60 min；指导患者掌握自测心率方法，运动后自测进而判断运动效果和强度符合情况，便于及时对运动进行调整；同时要求养成良好的生活习惯，规律作息，保持良好睡眠，日常保持平和心态，避免情绪波动导致血压变化，确保疾病得到稳定控制；（5）护理人员定期进行随访，根据时间选择随访方式，前期建议每两种进行一次入户随访，了解患者疾病知识掌握程度和日常用药、生活、饮食等方面依从性，询问血压控制情况及用药不良反应等，并给予针对性干预和指导，后期可转变为每月两次电话随访，随访时引导患者介绍近期的情况，血压控制效果，是否存在不适感等，并耐心回答患者及家属的问题，并回答患者问题，及时纠正错误认知，存在异常时，例如血压异常波动，身体严重不适时需要及时就诊。

1.3 观察指标

两组护理干预后规范随访1年，评价护理干预总体效果，具体为：（1）医用血压计测定确诊时及护理干预1年后患者血压水平（舒张压及收缩压），计算平均值并进行对比。（2）自制问卷依据血压监测、用药、饮食、生活习惯现等评定患者依从性，各项评分均为100分，分值越高表明依从性越理想。（3）汇总两组患者居家自我护理期间新发疾病情况，包括冠心病、糖尿病、肾功能异常、心衰及脑血管疾病。（4）评价患者干预后疾病认知能力评分，具体包括疾病发生原因、疾病危害、相关并发症、预防措施，康复措施等，总计分值为100分，分值越高提示疾病认知能力越强，提示护理干预措施有效性越高。（5）评价护理干预后患者生活质量，评价工具为健康调查简表（SF-36）[7]，本量表由美国波士顿健康研究所研制，在国内已经得到较好的信效度检验，且适用于老年人群。该量表包括36个条目，8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康，单项均为100分，分值越高提升生活质量越理想。（6）评价不同组别患者对护理干预措施满意程度，评价工具为自制量表，均为是非题，总计评分为10分，低于5分提示不满意，5 ～8分提示较为满意，高于8分提示满意，护理满意度=总例数－不满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验或方差分析进行组间比较；不符合正态分布的计量资料用中位数、四分位间距表示。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血压水平组间对比

两组干预前血压水平无明显差异（P＞0.05），干预后对照组舒张压和收缩压水平均高于观察组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后血压水平组间对比（±s，mmHg）

表2 两组干预前后血压水平组间对比（±s，mmHg）

组别 DBP SBP干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=50）96.88±6.45 78.72±4.72 151.37±11.46 135.49±8.62对照组（n=50）95.81±6.42 92.15±5.66 150.80±11.15147.45±10.29 t 0.810 12.571 0.246 6.146 P 0.420 0.000 0.807 0.000

2.2 干预后患者依从性评分组间对比

干预后两组患者在血压监测、用药、生活及饮食依从性评分上比较，对照组相对较低，四项组间差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 干预后患者依从性评分组间对比（±s，分）

表3 干预后患者依从性评分组间对比（±s，分）

组别 例数 血压监测 用药性评分 饮食依从性 生活习惯观察组 50 91.56±2.59 92.65±4.21 90.47±3.26 90.83±3.26对照组 50 87.39±3.27 84.36±3.62 88.31±2.73 86.94±3.18 t 7.136 7.993 3.592 6.040 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 患者随访期间新发病组间对比

随访期间两组新发疾病发生率对比，对照组较高（P＜0.05），见表4。

表4 患者随访期间新发病组间对比（n，%）

2.4 干预前后患者疾病认知能力评分

干预后两组患者在疾病认知能力评分上对比差异显著，观察组高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 干预前后患者疾病认知能力评分（±s，分）

表5 干预前后患者疾病认知能力评分（±s，分）

组别 例数 干预前评分 干预后评分观察组 50 83.05±2.63 91.68±3.35对照组 50 82.75±2.81 89.56±3.20 t 0.551 3.236 P 0.583 0.002

2.5 干预前后患者生活质量评分

两组在八项生活质量评分上对比差异较小（P＞0.05），干预后，观察组八项生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 干预前后患者生活质量评分组间比较（±s，分）

表6 干预前后患者生活质量评分组间比较（±s，分）

指标 时间 观察组（n=50）对照组（n=50） t P生理功能 护理前 73.26±3.23 73.81±3.32 0.840 0.403护理后 88.28±3.37 85.59±3.24 3.615 0.001生理职能 护理前 78.38±3.37 79.12±3.43 1.088 0.279护理后 89.64±3.95 87.17±3.67 3.239 0.002躯体疼痛 护理前 75.86±3.62 75.26±3.36 0.859 0.392护理后 90.61±3.34 88.47±3.56 3.100 0.003总体健康 护理前 81.34±3.48 82.61±3.39 1.848 0.068护理后 89.29±4.23 85.32±4.24 4.687 0.000生命活力 护理前 84.27±3.14 84.62±3.27 0.546 0.586护理后 91.38±4.12 89.64±4.31 2.064 0.042社会功能 护理前 85.94±2.63 85.57±2.47 0.725 0.470护理后 90.34±3.14 87.27±3.32 4.750 0.000情感职能 护理前 83.31±3.32 83.64±3.29 0.499 0.619护理后 88.34±3.59 85.67±3.82 3.602 0.001心理健康 护理前 81.31±3.82 81.64±3.29 0.463 0.645护理后 87.34±4.49 84.67±4.62 2.931 0.004

2.6 患者对护理干预措施满意度

两组患者对护理干预措施满意度相比差异显著，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表7。

表7 患者对护理干预措施满意度组间对比（n，%）

3 讨论

现阶段，受饮食结构及生活习惯变化、人口老龄化加剧、环境变化等因素影响，我国慢性疾病发生率显著增加[8]。高血压属于其中较为典型的一种，疾病即为独立病症，同时也是很多对人体健康存在严重影响病症的高危影响因素，具体包括心梗、脑卒中、冠心病、心衰、肾功能衰竭等。此类严重疾病对人们的健康及安全存在不利影响[9]。统计数据显示[10-11]，全球范围内每年因为心脑血管疾病导致死亡者约为全部死亡人数的32%左右，高血压是致死的主要影响因素。因此如何有效预防和治疗高血压属于我国慢性病防治最为重视及关键的问题。现阶段，随着人们健康意识的提升，人们主动参加体检，并能通过体检及时了解身体异常状况。监测血压异常后要求患者及时就诊，确诊为高血压后需要持续服用药物并养成良好的生活及饮食习惯帮助血压良好控制，避免诱发其他疾病，保证患者健康及安全[12]。

考虑到疾病病程时间长，且受到生活、饮食等影响较为明显，因此在保证患者遵医嘱用药同时，需要重视提升大众疾病认知能力，从而能够强化其自理能力，能够养成良好的生活及饮食习惯，确保血压稳定控制，保证机体健康程度。鉴于此，改善疾病预后情况成为现阶段临床干预的核心目的。常规护理干预可实现一定效果，能够规范地进行疾病宣教和指导，心理干预、生活和医师指导，但是干预措施在有效性及全面性存在一定不[13]。临床积极对干预方式进行深入研究，对原有工作进行总结和分析，明确存在的问题和不足，对护理干预措施进行优化和完善。本次研究中观察者治疗同时辅以全过程护理干预，综合考虑对疾病存在影响的因素，根据临床经验制定系统、规范、科学及全面的干预措施[14-15]。能够针对不同阶段给予切实有效的干预，治疗时进行健康宣教、用药指导、掌握血压监测方法，能够让患者对疾病和用药有全面了解；发放健康手册要求强化患者知识掌握，定期开展讲座及活动，提升患者依从性；并通过随访了解患者用药和生活情况，给予必要指导；全过程给予心理干预及疏导，提升患者依从性，保持积极的心态。

综上可知，体检人群中高血压患者可通过实施全过程护理干预提升其疾病控制效果，强化患者依从性，确保血压长期稳定控制，能够有效降低因高血压诱发的其他相关疾病，降低疾病影响，显著提升高血压防控效果。