急性会厌炎，小小咽喉痛竟能致命

●江苏省中医院耳鼻喉科副主任医师徐秀娟、主任医师马华安

成人的呼吸道以环状软骨下缘为界分为上呼吸道和下呼吸道。环状软骨的体表投影大约相当于我们喉结下方2～3cm 的位置。上呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽及喉咽部，基本分属耳鼻喉科范畴。

上呼吸道的最狭窄处为声门裂，声门裂是呼吸时双侧声带外侧扩张而形成的等腰三角形裂隙，成人声带长度大约1.7～2.0cm，声门裂附近组织病变极易导致上呼吸道阻塞，引起严重的肺通气障碍，进而引起严重并发症。

其中，急性会厌炎是成人上呼吸道梗阻疾病中发病凶险、进展迅速的一种疾病，往往因炎症或痰液刺激致喉痉挛或诱发迷走神经反射，导致心跳呼吸骤停，进而导致窒息、缺氧危及生命。

急性会厌炎是怎么回事

会厌位于喉咽部，在舌骨及舌根后面，喉入口之前，位置较深。正常张口时，会厌是无法窥及的，会厌的检查需要借助间接喉镜或者纤维喉镜。会厌上宽下窄，形如树叶，由会厌软骨及覆盖黏膜组成，下端以韧带连接于甲状软骨，上缘游离，在成人多呈圆形、平展，在儿童则其两侧缘向内卷曲，较软。会厌为喉入口的活瓣，吞咽时会厌向前下封闭喉入口，保护呼吸道免受食团侵入。

急性会厌炎是以会厌为主的声门上区喉黏膜的急性炎症，主要为会厌及杓会厌襞的急性水肿或伴有蜂窝组织炎性变，且不易消退，炎症累及声带者极少见。因炎症或多或少会波及声门上区各结构，也称“急性声门上喉炎”。

急性会厌炎是喉科急、重症之一，病情发展极快，死亡率甚高。据文献记载，该病主要由B型嗜血流感杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌，或合并病毒感染所致，多经呼吸道途径感染。此外，致敏原所致I型变态反应、喉部外伤、临近器官感染（如会厌囊肿感染、急性扁桃体炎、口底炎波及会厌等）均可引起会厌急性水肿。

急性会厌炎全年均可发病，以早春、秋末及季节变化时发病者为多。成人多见，男性多于女性，多见于年老体弱、免疫力低下及合并基础疾病控制不良的高龄老人，以及工作压力、生活节奏快致免疫力低下的青壮年。

临床表现有哪些

急性会厌炎根据发病机制的不同，临床症状有所区别，该病起病迅猛，进展迅速，半小时至数小时内发病。

大部分感染因素所致急性会厌炎多在发病前2～3天内有畏寒、发热表现，而后出现咽痛、吞咽疼痛，多数患者以为感冒后喉咙发炎而麻痹大意，延误病情。病情进展后迅速出现咽部堵塞感、气促呼吸困难，部分患者在就诊途中发生气道窒息而死亡。

过敏因素所致急性会厌炎则有相应食物或药物过敏史，短期内接触史、吸入或食入史，常反复发作，以咽部堵塞感、说话含混不清为主要临床表现，但声音无明显改变，多无咽痛症状，多无前驱上呼吸道感染病史。

如何诊治

急性会厌诊断并不困难。如患者仅有咽痛、吞咽困难，无呼吸困难，积极控制感染的同时，使用大剂量激素减轻会厌水肿，大都预后良好。对于存在呼吸困难，考虑喉梗阻二度及三度的患者，以改善通气为主，持续吸氧及心电脉氧监测，敏感抗生素抗感染及激素冲击治疗，密切观察，大部分患者经过积极治疗，多可缓解。而对于存在严重呼吸困难，积极保守治疗无效，病情进展快或突发喉痉挛及心跳呼吸骤停的患者，紧急人工气道建立是确保患者生命安全的第一步。

如何预防

咽痛患者多就诊分散，耳鼻喉科、急诊科、内科、呼吸科、甲状腺甚至老年科都有涉及。预防急性会厌炎的要点，其实很简单，就是有病诊治时医生和患者的重视，对于以咽痛为主诉就诊的患者，一定需追问有无吞咽不利，有无咽部堵塞感，有无胸闷、气促及呼吸困难情况，有无过敏史及近期接触史。

由于炎症不波及声带，患者音色大都正常。常规张口口咽部检查，见黏膜颜色轻度充血或正常，往往给你症状和体征不太相符合的情况，对于此类心存疑惑的患者，一定建议请耳鼻喉科医生做一个间接喉镜检查，看一下会厌及喉部黏膜情况。

对于健康基础良好的人群而言，疲劳、抵抗力下降、烟酒辛辣食物刺激或过敏因素是最为常见的诱发因素，而发病后的咽喉疼痛也往往以为是小问题，随便吃点消炎药物就好，忽略大意，缺少对该病风险及危害的正确认识。针对此类人群，我们建议避免过度疲劳、饮食调节，及时就医，有意识的熟悉常见危险疾病的科普知识。

对于患有慢性疾病的中老年患者，慢性疾病控制欠佳，体弱、免疫功能低下为急性会厌炎的病因，又为该病迁延不愈、病情难以控制的主要影响因素。

哮喘、贫血、高血压、糖尿病、肝肾功能不全等常见慢病患者，如控制欠佳，多有免疫功能低下或缺陷。比如，贫血患者大部分有免疫功能障碍，携氧及供能减弱，愈合能力下降，炎症的愈合大都迁延缓慢。血糖持续升高的糖尿病患者大都存在免疫低下、愈合能力下降的情况，体液内的高糖又促使细菌增殖旺盛。不少文献提示，对于急性会厌炎合并糖尿病的患者，病情的发展容易受血糖波动的影响，且疾病治疗时间较长、反应较差。

急性会厌炎起病迅猛，病情发展快，给医生救治的时间非常之少，而对于合并慢性疾病的患者，慢病的改善并不是一朝一夕可以调整到位。故而，建议伴慢性疾病的中老年患者，一定注意生活中积极控制慢性疾病，改善内环境稳定。我们在处理患者病情时，经常有患者心存疑惑：“我只是喉咙有点疼，医生只要给我看喉咙就好”。其实，我们人体是由各个器官组成，各个脏器功能良好，才能协调合作，才能对外界疾病具有良好的抵抗力。健康的体魄、慢性疾病良好的控制才是根本。