术前规划采用3D数字肺技术在多发肺内结节手术中的作用研究*

曹西迎 谢春发 吴志诚 郭少鸣 钟炜祥 章祖雄 朱慎钰 古亮黄明登 杨丽萍

随着影像学技术的不断发展及利用，肺部结节的检出率呈现显著的升高趋势，肺部结节中，磨玻璃样结节癌变的风险显著升高[1-2]。对此类患者而言，通过有效的手术治疗，有望达到根治的目标。但此类患者治疗时，在CT 的引导下对结节进行活检，往往由于结节的体积过小及实性成分过低，难以得到准确的病理结果[3-5]。随着3D 数字肺软件在胸外科疾病中的引进，该软件目前已经与医学影像信息系统无缝对接，对于肺癌的早期诊断及术前评估具有显著的意义[6]。2021 年日本学者已经通过对节段切除术中采用数字肺软件进行术前规划[7]，对于局部病灶部位深部及较小病灶部位的切除具有积极的意义。本研究主要通过对3D 数字肺技术在多发肺内结节术前规划中的作用进行研究，以期为临床治疗提供优化方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以赣南医学院第一附属医院2021 年1-9 月采取3D 数字肺技术联合胸腔镜进行手术治疗的肺多发结节患者40 例作为观察组，另选取采取常规CT 联合胸腔镜进行手术治疗肺多发结节患者40 例作为对照组。（1）入选标准：①既往肺部手术史；②肺内多发结节，符合手术指征；③影像学检查未发现转移病灶（2）排除标准：①不耐受手术者；②其他原发性肿瘤；③纵隔淋巴结异常性肿大；④不配合本研究者。研究经医院伦理委员会通过（GNLL20201222），所有患者均知情同意。

1.2 方法 观察组：进行128 层CT 胸部平扫，在扫描过程中设定管电压120 kV、管电流300 mAs、层厚0.5～1 mm、层距0.5～1 mm。对比剂使用碘佛醇注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113430，规格：100 mL∶67.8 g），经肘静脉团注，注射剂量60 mL，注射速率4 mL/s。收集患者的影像学数据，分别对肺段、动静脉、支气管及肺结节三维模型进行分析。随后根据患者的三维影像学模型进行胸腔镜下多肺段/亚段切除术，嘱患者健侧体位，复合麻醉成功后，使用改良膨胀萎陷法精准分离靶区域肺组织，快速病理为恶性的病灶则需扩大切缘。对照组：在常规CT 指引下实施胸腔镜下同期多肺段/亚段切除术，方法同观察组。

1.3 观察指标（1）围手术期指标。分别对两组患者的术中出血量、淋巴结清扫数量、手术时间的差异进行分析。（2）解剖位置与影像位置的符合性。分别对两组患者的结节位置、结节与营养血管的位置关系、结节与支气管位置关系的符合率进行比较。（3）术后恢复情况。分别对两组患者的胸管放置时间、胸液总量及术后住院时间进行比较。（4）术后并发症。比较两组术后心律失常和胸管延长漏气发生情况，胸管延长漏气是指肺切除术后漏气超过5 d。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 软件包分析，计量数据以（）表示，患者的围手术期指标及术后恢复情况比较采用t 检验；计数数据采用率（%）表示，患者的解剖位置与影像位置符合性及术后并发症比较采用χ2检验。当P＜0.05 时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者围手术期指标比较 观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05）；两组患者的淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者围手术期指标比较（）

表2 两组患者围手术期指标比较（）

2.3 两组患者解剖位置与影像位置的符合性比较 观察组患者的结节位置、结节与营养血管的位置关系、结节与支气管位置关系的符合率均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者解剖位置与影像位置的符合性比较[例（%）]

2.4 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者的胸管放置时间及术后住院时间均短于对照组，胸液总量少于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后恢复情况比较（）

表4 两组患者术后恢复情况比较（）

2.5 两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者术后心律失常、胸管延长漏气发生情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

在对肺结节患者手术前的穿刺定位过程中，易造成患者气胸[8]，气胸后会增加结节定位的难度[9]。同时，对于双侧肺结节的定位也在一定程度上增加了术前患者局部病灶部位的张力性气胸风险[10]。另外，随着局部病灶部位结节数量的增加，其出血的风险也在逐步增加，血胸发生的风险也成为目前研究的热点[11]。对患者的常规手术过程，主要是在CT 的引导下通过穿刺定位微弹簧圈进一步对病灶部位进行清除，一定程度上减少了气胸的发生[12]，但是对于肺脏纵隔面的结节，其定位存在一定的难度。同时，对患者进行CT 引导下的微弹簧圈定位，其弹簧圈异位发生的风险也在逐步升高。在以上术后不良反应发生的过程中，增加了患者的医疗费用[13]。在三维技术的推动下，肺段切除术向精准解剖切除的技术进展[14]。为进一步在多发肺小结节术前规划中进行方案优化，国内外均采用3D 数字肺软件三维重建肺和肺结节图像，精确定位肺小结节所在肺段、亚段。通过运用3D 技术和规划，术中清楚显示病变与邻近组织之间的间隙，能够安全、准确、有效地切除多发肺内结节[15]。

本研究中，通过对患者的术前3D 数字肺软件进行三维重建，对于手术术前规划具有术中解剖结构引导作用。相比常规的CT 引导下的胸腔镜手术而言，其术中的出血量减少、手术时间缩短，其与实际的解剖位置的符合率较高。目前在患者的手术过程中，对手术定位的方式主要有两种，分别为术前定位及术中定位，术前定位主要是在CT 引导下对患者进行有创性探查[16]，临床上通常采取的材料包括亚甲蓝、HOOK-wire 针、医用胶、放射性核素及弹簧圈等[17]，但在穿刺过程中均易出现气胸及血胸，同时在对患者的常规手术中也容易造成颜料的弥散及设备的脱落，临床应用较为局限，不利于推广。而在对患者的肺软件的三维重建中，借助于肺软件的三维组织[18]可以使手术操作者在手术前对肺部结节、肺支气管及肺段静脉和动脉之间的解剖关系进行充分了解，提升在手术过程中肺结节胸腔镜解剖性肺段切除手术的精准性[19]，保证患者手术的安全[20-21]。本研究中，通过对两组患者实际解剖位置与影像学位置的符合性比较，观察组患者的结节位置、结节与营养血管的位置关系、结节与支气管位置关系的符合率均显著高于对照组，也在一定程度上验证了上述研究结果。谢金标等[22]在对患者肺部小结节的切除过程中，采用3D打印技术，对患者局部病灶部位的解剖关系进行分析显示，在充分了解病灶部位解剖关系的基础上，再对患者进行手术入路，降低术中对在周边组织的扰动性，提升患者的预后，与本研究结果一致。同时，本研究也发现，观察组患者的胸管放置时间及术后住院时间均短于对照组，胸液总量显著少于对照组。分析认为，在对患者进行3D 数字肺软件三维重建过程中，手术前的详细规划，相比常规的CT 引导下的手术而言，其对于局部组织的损伤性较低，术后恢复较快。

综上所述，多发肺内结节患者采用3D 数字肺技术进行术前规划，患者的术中出血量较小，手术时间、胸管放置时间缩短，建议临床推广。