神经外科老年患者术后恐动现状及对其相关影响因素分析

尉晨，杨慧颖，朱美霞

复旦大学附属华山医院神经外科，上海 200040

恐动症是外科手术后常见心理现象，是躯体因疼痛或损伤，对活动锻炼出现的非理性恐惧的特殊心理现象。老年患者手术后并发症多，且由于疼痛、术后置管引起活动不便等为患者术后早期下床活动形成障碍，从而增加并发症发生风险，延缓康复时间及降低生活质量。为此，研究分析老年患者术后恐动症的现状及影响因素将有助于早期康复。

1 资料与方法

1．1 研究对象选择2020年11月—2021年5月复旦大学附属华山医院神经外科手术后老年患者，采用问卷进行调查。

1．2 纳入标准（1）选取年龄≥60 岁神经外科术后老年患者；（2）在知情同意原则下，自愿参与研究；（3）意识清楚，能正常阅读理解和表达。

1．3 排除标准有意识、语言、理解障碍者；以及不愿参与研究者。

1．4 研究方法

1.4.1 研究工具 采用一般资料调查表、恐动症评分表、疼痛评分、Barthel 指数、9 项病例健康问卷和7 项广泛性焦虑自评量表评估患者心理状态。

1.4.2 资料收集方法 此次问卷回收137 份，剔除不规范问卷21 份，回收率84.67%。

1．5 统计学方法采用SPSS22.0 软件进行统计分析，定量资料符合正态分布采用均数±标准差（±s）进行描述，各临床指标经检验符合正态分布者，采用t检验或方差分析进行单因素分析。多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2．1 一般人口特征见表1。

表1 神经外科手术后老年患者恐动症发生的单因素分析

2．2 影响恐动症多元线性logistic回归分析以恐动症发生结局作为因变量（1＝TSK＜38 分，2＝TSK≥38 分），并对分类变量分别赋值，详见表2，对表1单因素分析中差异性有统计学意义的各变量进行多元线性logistic 回归分析，详见表3。

表2 自变量赋值表

表3 神经外科术后老年患者恐动症logistic 回归分析

与其他外科手术相比，神经外科手术在风险性、精密性上都比其他学科高，且因大脑本身复杂性，神经外科患者均有病情重、复杂多变等特征，术后由于疼痛、情绪不稳定、并发症等因素易导致患者预后不佳［5］，神经外科手术患者的心理负担普遍高于其他外科手术的患者，老年群体尤甚。躯体上创伤和心理上应激的协同效应会严重干扰患者的心智，增加了包括术后恐动症在内的一系列术后并发症的发生风险。

3 讨论

本组研究对象为60 岁及以上人群，由表3可见，年龄与恐动症发生有统计学意义（P＜0.05）。国外学者报道［1］，高程度恐动症主要存在于养老院的老年人中，与患者自感健康水平和疼痛程度呈显著相关。恐动症本身会因疼痛导致恐惧心理，敏感性增强，从主观上抵触肢体运动，且患者手术伤口位于头部，会产生自我形象紊乱，对疾病的不了解所致心理障碍放大了疼痛感知，引发逃避，拒绝早期锻炼。因此，需要从医护协作角度出发，帮助患者开展多个维度的认知干预。

本组恐动症平均（41.57 ±7.63）分，其中76 例≥38分，占65.51%，即半数以上老年患者不能正确认识早期活动对术后康复的重要性。

表1显示，高文化程度相对低文化程度的患者更能积极配合；同样高收入患者的术后恐动发生率较低，这与国外学者研究一致［2］。手术后时间天数影响患者活动依从性，与恐动症发生的相关性有统计学意义（P＜0.01），即术后时间越长，恐动症的发生率越低，与Ahlstrand 等［3］研究结果一致。术后疼痛会促使患者产生排斥心理，导致活动量减少，疼痛评分越高恐动水平越高。

Wurm 等［4］报道焦虑情绪增加会促使恐动症发生，本组表3也显示了这一点。事实上围术期焦虑情绪见于各年龄组的患者，进而增加心理压力，医护人员术前沟通有缓解效应。

综上所述，临床护理人员应对神经外科手术后老年患者及时进行评估，识别恐动症高危患者并采取相应的干预措施，引导老年患者采用积极的方式来缓解心理压力，改善焦虑情绪，降低恐动水平，进而提高老年患者手术后的生活质量。