金水准则的订立及损蚀

艾弗尤

金水准则中的“金水”，是美国前联邦参议员戈德华特（Barry Goldwater）姓氏的意译。金水也好，戈德华特也罢，国人大多不曾听说，但是，戈德华特却对20世纪美国的发展方向有过深远的影响。

从小罗斯福“新政”到约翰逊“大社会”，以政府干预和管制经济为主要诉求的自由派理念，主导美国数十年；批评之声直到上世纪五六十年代才渐成气势，而引领这一势力崛起的正是戈德华特。

1964年，他众望所归，接受共和党提名，与因肯尼迪遇刺而继任的约翰逊竞争总统职位。虽然他最终在大选中溃败，但自他开始的保守主义运动，终于在16年后结出了里根赢得白宫的硕果。专栏作家乔治·维尔说：“戈德华特并未败选，不过是计票花了16年之久罢了。”

戈德华特参选总统一个更为有形的成果，就是“金水准则”。大选前夕，成立不久的扒粪季刊《事实》发表《一个保守派的无意识：关于巴里·戈德华特大脑的专刊》。虽然专刊题目戏谑戈德华特的著作《一个保守派的良知》—良知（conscience）在英语中与无意识（unconscious）接近谐音，但专刊却是在认真探讨戈德华特的心理健康。

专刊给12356名精神病学家发送了问卷，收回2417份答卷。整个刊物封面被几行黑色大字覆盖，附带着冒号的刊名“事实”后边赫然印着：“1189名精神病学家称，戈德华特心理上不适合任总统！”内文更是残酷，说戈德华特是个“自大狂”“偏执狂”，“有重度精神病”。还有不少答卷对戈德华特做出了非常具体的精神病诊断。只有27%的答卷认为，他做总统没有心理问题。

戈德华特起诉杂志发行人和编辑，于1969年获赔7.5万美元（今值55.4万美元）。美国精神医学会（American Psychiatric Association）在专刊造势时就给杂志去信抗议，说任何专业诊断只有在“临床看视之后”才能做出。1973年，该学会在其《医学伦理原则》第七条称：“医生有参与改进社会和改良公共卫生的义务”，但是，该条第三款就是所谓的“金水准则”：当被问及对公众人物的观点时，“精神病学家可以公开谈论一般性专业知识。但是，精神病学家在没有看视病人和没有获得病人正规授权的情况下发表职业观点，是不道德的”。

传统中医也讲求个“望闻切”后再作“诊断”。那1000多个精神病专家，显然对他们所谓的专业诊断深信不疑，却浑然不知他们对公众人物的隔空诊断会受自己的政治理念影响。他们这样作为，不仅有悖于现代人应有的认知谦卑，更有违医学从业人员必须遵从的亲自诊视和保守秘密的职业操守。精神病学界因此补充行规，为的是修补遭自家人破坏的行业信誉。

然而，2016年特朗普竞选总统时，精神病学界一大批人坚信行业信誉和职业操守都应退居其次，他们的首要任务是警醒世人。数千名精神治療师签署宣言，指称特朗普是个胆小如鼠、毫无人性的自大狂、自恋狂。2017年，美国精神分析协会（American Psychoanalytic Association）告知会员不必遵循金水准则。此后，精神学界更是出书、发行电影、召开研讨会，大张旗鼓地破坏金水准则，坚称特朗普患有多重精神疾病。