中药熏洗配合赤凤迎源针法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察

燕 飞，唐云华，郭二霞

（1.河南省鲁山县中医院康复医学科，河南 鲁山 467300；2.河南省平顶山市中医院神经内科，河南 平顶山 467099）

脑卒中后肩手综合征（Shoulder-hand syndrome afterstroke，SHSAS）发病率为12.5%～70.0%，多表现为关节活动度受限、疼痛等［1-3］。目前，临床尚缺乏SHSAS针对性特效治疗方案，多通过康复训练、推拿等方式缓解病情，但整体效果不理想［4-5］。SHSAS属中医“痹证”范畴，主要与气滞血瘀有关，血气不足，筋脉失养，故治当活血化瘀、疏通经络［6］。赤凤迎源针法是行气、催气复式针刺手法，选穴具有疏经通络、行气活血作用，治疗痹证、痛证等疑难杂症具有独特疗效［7］。中药熏洗方是由伸筋草、生黄芪、红花、姜黄、防风、半夏等组成，具有疏经通络、行气活血功效［8］。本研究用中药熏洗联合赤凤迎源针法治疗SHSAS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为我院2019年1月至2021年6月治疗患者，按随机数字表法分成A组和B组各37例。A组男20例，女17例；年龄44～75岁，平均（59.46±4.38）岁；病程6～21d，平均（12.87±2.16）d。B组男22例，女15例；年龄45～76岁，平均（60.47±4.33）岁；病程6～20d，平均（12.41±2.12）d。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经CT、心电图、TCD、颈动脉超声等相关检查确诊为SHSAS；②知情并签署同意书。

排除标准：①认知功能不全；②存在恶性肿瘤；③严重器质性病变；④精神疾病史；⑤全身免疫性疾病；⑥中途退出治疗者；⑦外伤、感染等因素引发继发性手、肩部疼痛、活动受限等。

2 治疗方法

两组均常规治疗及康复训练治疗。①推拿：以点、按、揉手法刺激患者肩贞穴、臂膈穴、极泉穴、曲池穴、手三里穴、阳谷穴、阳溪穴、阳池穴、合谷穴，后转双手交替捏法，由肢体远端朝近端进行12次左右反复捏，力度依照患者耐受度调整，再对其手腕、肘、肩关节实施环转运动，并轻柔其患肢，对腕关节实施背部拉伸，拍打患肢。②康复训练：医师指导患者进行握手、耸肩运动（要求其每日坚持训练），并借助手指肌力器进行精细动作、关节活动度、肌力训练，每日30min，日1次。另可通过牵拉、挤压等方式刺激患肢，以增强患肢肌张力。

A组加用赤凤迎源针法及中药熏洗治疗。①赤凤迎源针法：取肩髃穴、肩贞穴、肩髎穴、手三里穴、合谷穴、曲池穴、后溪穴、外关穴，规格为0.4mm×0.4mm一次性无菌针灸针，操作步骤如下：仰卧位，以75%酒精对皮肤进行消毒，直刺腧穴深层，得气后退针至腧穴浅层，得气后针体自摇，插至腧穴中层，提插捻转；食指与右手拇指呈交互状，拇指朝前，食指朝后，并弯曲两指，沿针柄以食指第一节桡侧、拇指肚自下而上搓摩根部（螺旋式），两指呈凤凰展翅状一搓一放，使针感朝腧穴周围传导。②中药熏洗：伸筋草30g，生黄芪30g，络石藤30g，红花15g，桃仁15g，全蝎15g，姜黄15g，桑叶15g，桂枝15g，泽泻15g，防风15g，陈皮15g，半夏15g，蜈蚣2条。放至自动熏蒸仪（杭州立鑫医疗器械有限公司，型号LXZ-200S），加水2000mL，自动熏洗30min，日2次。

两组持续治疗28天。

3 观察指标

视觉模拟量表（VAS）评分，共10分，评分越低表示疼痛越轻。

上肢肿胀程度，无水肿（0分）；轻度水肿（2分），轻度局部肿胀，软组织凹陷（关节周围）较浅；中度水肿（4分）明显局部肿胀，皮肤皱纹变浅甚至消失（肿胀处），且存在指压性凹陷；重度水肿（6分），局部肿胀显著，皮肤绷紧发亮（肿胀处），皱纹消失，或肿胀高度高于骨突部。

肩关节活动度（肩关节外展活动度、上举活动度）。

Fugl-Meyer运动功能测评量表（FMA）评分，共66分，评分越低，上肢运动功能越差。两组治疗前、治疗28d日常生活能力量表（ADL）评分，包括躯体生活自理、工具性日常生活能力2个维度，各0～100分，评分越低表示日常生活能力越差。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基本痊愈：关节肿胀、疼痛感消失，手指、肩、腕部活动复常，活动不受限。显效：关节肿胀、疼痛感基本消失，但活动存在轻度受限。有效：关节肿胀、疼痛感有所改善，但活动明显受限。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后上肢疼痛程度、肿胀程度比较见表2。

表2 两组治疗前后上肢疼痛程度、肿胀程度比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后上肢疼痛程度、肿胀程度比较 （分，±s）

组别 例 VAS评分 肿胀程度评分治疗前 治疗28d 治疗前 治疗28d A组 37 4.64±1.05 1.63±0.53 4.02±0.81 1.47±0.41 B组 37 4.93±1.08 2.64±0.81 4.30±0.78 2.52±0.54 t 1.171 6.347 1.515 9.420 P 0.245 ＜0.001 0.134 ＜0.001

两组治疗前后肩关节活动度、上肢运动功能比较见表3。

表3 两组治疗前后肩关节活动度、上肢运动功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后肩关节活动度、上肢运动功能比较 （±s）

组别 例 外展活动度（°） 上举活动度（°） FMA评分（分）治疗前 治疗28d 治疗前 治疗28d 治疗前 治疗28d A组 37 16.17±2.11 76.16±4.36 14.35±1.72 45.97±3.13 29.44±2.86 46.72±3.07 B组 37 15.73±2.20 69.75±4.13 14.70±1.78 40.84±3.27 30.07±2.92 37.27±3.20 t 0.878 6.492 0.860 6.894 0.938 12.962 P 0.383 ＜0.001 0.393 ＜0.001 0.352 ＜0.001

两组治疗前后日常生活能力比较见表4。

表4 两组治疗前后日常生活能力比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后日常生活能力比较 （分，±s）

组别 例 躯体生活自理 工具性日常生活能力治疗前 治疗28d 治疗前 治疗28d A组 37 57.21±3.61 81.53±4.28 54.20±3.73 76.84±4.31 B组 37 58.05±3.74 72.82±4.34 55.05±3.76 70.07±4.63 t 0.983 8.692 0.976 6.510 P 0.329 ＜0.001 0.332 ＜0.001

6 讨 论

SHSAS属中医“痹证”“偏枯”等范畴。气虚血瘀，久而使气血不畅，脉络空虚，治疗以调理气机、活血通络为主要原则［9-10］。中药熏洗方中伸筋草祛风除湿、舒筋活络，黄芪补气、排脓、利水消肿，红花祛瘀止痛、活血通经，桃仁活血祛瘀，全蝎解毒散结、熄风止痉、通络止痛，桑叶疏散风热、凉血止血，桂枝温经通脉，防风胜湿止痛、祛风解表、解痉，陈皮理气和中，片姜黄、蜈蚣活血通经、化瘀止痛。中药熏洗方能借助热力及药物动力学渗透皮肤，改善血液循环障碍及组织微循环，加速新陈代谢，抑制炎症细胞因子活性，有助于患肢肢体功能康复［11］。赤凤迎源针法属“飞经走气”四法之一，集捻转、提插、摇动为一体，作用在于行气、加强针感，经飞法一搓一放，以留气针下，使针感持续，促进气至病所［12］。取肩髃穴、肩贞穴、肩髎穴、手三里穴、合谷穴、曲池穴、后溪穴、外关穴实施针刺，以激发阳气，调畅经络气血运行，从而发挥活血通络及利水消肿功效。

中药熏洗配合赤凤迎源针法治疗SHSAS效果较好。