活血安神汤治疗缺血性脑卒中后失眠瘀血内阻型疗效观察

陈 艳

（湖南省益阳市中心医院，湖南 益阳 413000）

随着现代社会生活节奏加快和饮食结构改变，缺血性脑卒中的发病率逐渐升高，成为了危害我国居民的身体健康的重要疾病之一，失眠是缺血性脑卒中后患者常见的并发症。有研究报道，失眠在脑卒中患者中的发病率高达75%～95%［1］。选择合适、有效、副作用小的治疗失眠的药物对于缺血性脑卒中后失眠患者特别重要。本研究用活血安神汤治疗缺血性脑卒中后失眠瘀血内阻型取得一定疗效，现总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年5月至2021年10月在我院就诊的缺血性脑卒中后失眠患者（瘀血内阻型）。男40例，女20例；年龄56～80岁，病程24d～5年。采用随机数字表法分为对照组和试验组各30例，两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①缺血性脑卒中参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［2］，且经头部CT或者核磁共振成像（MRI）确诊。②失眠参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》［3］失眠诊断标准。③瘀血内阻证参照《失眠症中医临床实践指南》［4］。主症为失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安；次症为面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久，痛如针刺有定处，或呃逆日久不止，或干呕，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热；舌质暗红，舌面有瘀点，脉涩或弦紧。

纳入标准：符合缺血性脑卒中、失眠的诊断，且中医辨证分型属瘀血内阻证。

排除标准：合并有心脑血管等严重原发疾病、严重脑器质性疾病或精神病，妊娠或哺乳期妇女，酗酒或精神活性物质、药物滥用和依赖，对药物过敏。

2 治疗方法

清洗期：治疗前3～5天停用所有催眠、抗焦虑及抗抑郁药。

对照组：睡前口服艾司唑仑片（山东信谊药业公司生产）1mg，失眠严重可将药量增至每次2mg。

治疗组：给予活血安神汤（自拟）。药用柴胡10g，白芍10g，丹参20g，赤芍10g，鸡血藤20g，牡丹皮10g，川芎10g，郁金10g，茯神20g，夜交藤20g，酸枣仁10g，银花藤10g，茯苓10g，珍珠母20g，百合10g，浮小麦30g，甘草6g。水煎，日1剂，早晚分服。

两组疗程均为2周。

3 观察指标

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），自评抑郁量表（SDS），自评焦虑量表（SAS）。于用药前及用药后2周各评定1次，用药后1周随访1次，了解用药情况，观察不良反应。

用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、采用秩和检验或者t检验，计数资料采用非参数检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

以治疗前后PSQI总分减分率作为睡眠质量疗效指标：减分率＝（治疗前总分－治疗后总分）／治疗前总分×100%。减分率大于75%为痊愈，56%～75%为显效，25%～55%为有效，小于25%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后PSQI评分比较见表1

表1 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 差值治疗组 30 15.30±0.32 6.01±0.30*△ 9.29±0.45对照组 30 14.52±0.41 7.91±0.22* 6.61±0.51

两组睡眠质量疗效比较见表2。

表2 两组睡眠质量疗效比较 例（%）

两组治疗前后SDS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后SDS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后SDS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 差值治疗组 30 47.79±0.77 34.35±0.64*△ 13.44±1.03对照组 30 49.25±1.25 39.43±1.38* 9.82±0.28

两组治疗前后SAS评分比较见表4。

表4 两组治疗前后SAS评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后SAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后 差值治疗组 30 51.46±1.34 36.29±0.62*△ 15.17±1.82对照组 30 51.87±1.08 40.60±1.39* 11.27±0.81

不良反应，治疗组和对照组无明显不良反应发生。

6 讨 论

失眠是缺血性脑卒中后常见的并发症之一，如果睡眠质量较差或睡眠时间不足，不能满足人体的正常生理需求，会严重影响患者病情的康复和生活质量。目前临床多采用苯二氮卓类镇静催眠药物治疗，该类药物主要是通过抑制中脑网状结构对皮层的激醒，抑制边缘系统神经元活动，减弱其对网状结构的激活而利于睡眠，虽能取得一定的疗效，但长期使用易产生药物依赖性，同时随着用药时间的延长，往往因耐药性需要加大药物用量，同时易导致宿醉效应、头晕、嗜睡等不良反应，且停药易复发易出现戒断反应。

失眠属中医“不寐”范畴。病机是阳盛阴衰、阴阳失调。气滞血瘀、瘀热扰窍而致不寐。因此，血瘀为脑卒中后失眠致病的关键因素，治疗应以活血化瘀、疏肝安神为原则。活血安神汤方中丹参、赤芍活血化瘀，鸡血藤、牡丹皮凉血活血，川芎活血行血，柴胡、白芍、百合、郁金、浮小麦调和阴阳、清心解郁，茯神、首乌藤、酸枣仁养心安神，珍珠母重镇安神。现代药理研究表明，白芍、郁金提取物能显著改善模型大鼠的行为学变化，增加大鼠脑内5-HT含量，表现出了较强的抗抑郁作用；茯神、酸枣仁具有镇静作用。

活血安神汤治疗缺血性脑卒中后失眠瘀血内阻型能改善睡眠质量及伴随的焦虑、抑郁症状，疗效较好，不良反应少。