腕踝针辅治带状疱疹后神经痛临床研究

温雅婷，王禹毅，林 茂，刘 华

（重庆市中医院皮肤科，重庆 400011）

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，中医称为蛇串疮、蛇缠腰、腰缠火丹等，老年人和免疫功能低下的个体为主要发病人群，较常见的并发症是带状疱疹后神经痛（postherpetic neumlgia，PHN），HZ和PHN发病率均随着年龄增大呈明显增高趋势［1-2］。PHN治疗主要以药物镇痛、促进神经损伤修复为主。中医治法主要为针刺治疗，包括普通针刺、电针、火针、腕踝针等。我科用腕踝针治疗带状疱疹后神经痛取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年4月至2020年4月重庆市中医院道口院部皮肤科老年带状疱疹急性期住院患者（男28例，女32例），随机分为两组各30例。治疗组平均年龄（67.00±6.02）岁，疼痛评分（5.54±1.07）分，焦虑总分（11.83±1.12）分，焦虑精神因素总分（8.33±1.52）分，焦虑躯体因素总分（3.43±0.86）分。对照组平均年龄（65.77±5.39）岁，疼痛评分（5.10±0.80）分，焦虑总分（12.17±1.07）分，焦虑精神因素总分（8.57±0.99）分，焦虑躯体因素总分（3.80±0.89）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参考《皮肤性病学》（2013年）［3］，中医诊断标准参考参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科病证诊断疗效标准》。

纳入标准：①符合中西医带状疱疹诊断标准；②年龄60～80岁；③发病5天内就诊；④入院当天或前一天最痛时疼痛评分4～7分；⑤自愿受试，并签署知情同意书。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并其他致痛疾病；③合并严重心功能不全；④免疫功能缺陷（如HIV、肿瘤患者等）；⑤颅神经神经支配皮区的带状疱疹或肛周、外阴部带状疱疹；⑥皮损表现为出血（出血性带状疱疹）、化脓性坏疽（坏疽性带状疱疹）、广泛性水痘样皮疹（播散性带状疱疹）；⑦因晕针、恐惧或腕踝处皮肤异常等无法施针；⑧凝血功能障碍；⑨精神疾病患者或无自知能力；⑩近3个月参加过临床试验或研究者认为不适宜参加临床试验。

伦理学要求：此研究获院医学伦理委员会同意，批准编号为2019-ky-11，并与患者或家属签署书面同意书。

2 治疗方法

对照组口服伐昔洛韦分散片0.3g，日2次；加巴喷丁胶囊0.3g睡前口服。

治疗组口服伐昔洛韦分散片0.3g，日2次。加用腕踝针治疗，每日20∶00至次日8∶00腕踝针留针治疗，连续治疗7天。

3 观察方法

应用视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评估当日最痛评分，连续7日。入院第1天、第4天和第7天应用汉密尔顿焦虑量表评估两组焦虑情况，分别统计焦虑总分、躯体性焦虑总分和精神性焦虑总分。皮损消退后1月、2月、3月分别回访PHN发生情况。

4 治疗结果

两组治疗后第4天疼痛和焦虑情况比较见表1。

表1 两组治疗后第4天疼痛和焦虑情况比较 （分，±s）

表1 两组治疗后第4天疼痛和焦虑情况比较 （分，±s）

分组 例 疼痛评分 焦虑总分 精神总分 躯体总分治疗组 30 3.33±0.88 7.53±1.61 5.56±1.47 1.90±0.55对照组 30 3.60±0.68 9.57±1.07 6.97±0.93 2.63±0.72 t/z -1.47 -4.75 -3.70 -3.90 P 0.14 0.00 0.00 0.00

两组治疗后第7天疼痛和焦虑情况比较见表2。

表2 两组治疗后第7天疼痛和焦虑情况比较 （分，±s）

表2 两组治疗后第7天疼痛和焦虑情况比较 （分，±s）

分组 例 疼痛评分 焦虑总分 精神总分 躯体总分治疗组 30 1.67±0.71 4.17±1.12 3.10±1.12 1.07±0.25对照组 30 2.50±0.73 6.17±0.95 4.50±0.73 1.67±0.55 t/z -3.13 -5.41 -4.62 -4.56 P 0.02 0.00 0.00 0.00

两组PHN发生情况比较见表3。

表3 两组PHN发生情况比较 例

5 讨 论

神经疼痛是带状疱疹较常见的并发症。据数据显示，在我国50岁及以上人群中，带状疱疹发病率达3.46‰～8.8‰，且随年龄增长呈上升趋势［4］。在带状疱疹病患群体中PHN每年发病率为3.9～42.0/10万［5］，约9%～34%的带状疱疹患者会发生PHN［6］，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%［7］。近期PHN危险因素meta分析结果显示，年龄、情绪状态、前驱疼痛、皮损面积、急性期疼痛程度、基础疾病和初治时间是PHN的独立危险因素［8］。因此，通过减轻疼痛程度、缓解焦虑情绪、缩短皮损愈合时间等途径控制PHN，是急性期带状疱疹治疗的重要目标［9］。

针对带状疱疹有高龄、免疫缺陷、劳累、精神压力、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、高血压、肾病、发热等）等致病危险因素［10］，中医针刺疗法治疗已经取得了较好疗效［9］。腕踝针作为一种独特的中医针刺治疗方法，通过在腕部和踝部行皮下浅刺实施医治，具有简便易行、作用广泛、安全无痛、疗效可靠的特点，对各种急慢性疼痛疗效确切［11］。

中医认为，带状疱疹发生乃因感受风、湿、热邪，体内湿热蕴结，又复感毒邪，两邪相交，瘀滞于肌肤发而为病，而年老者常因血虚肝旺、气血凝滞以致疼痛剧烈［12］。腕踝针疗法将身体分为与中医经络理论十二皮部相对应的十二个纵区，各区针刺点分别位于相应十二经脉循行路线上，且主治病症也与十二经脉的主治病症相对应。腕踝针可振奋皮部及脉络经气，推动气血运行，疏通气机，调整相应经络及脏腑功能，促使气血运行、引邪外出［13］。本研究结果发现，老年带状疱疹在发病急性期使用腕踝针，可以有效降低疼痛程度和改善情绪状态，对于PHN有一定的预防作用。腕踝针属中医非药物疗法，无绝对禁忌症，具有安全、无痛、效果明显的特点，患者接受度高，且避免了镇痛药物引起的不良反应。

腕踝针治疗带状疱疹后神经痛效果较好。