尿毒症维持性血液透析患者生活质量水平及其影响因素分析

熊艳红,温伟琴,谢丽萍,杨思明,张勤勤（新余钢铁集团有限公司中心医院,江西 新余 338000）

维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）可以代替尿毒症患者肾脏的部分排泄功能，清除患者体内毒素，改善患者的内环境，延长其生存期[1]。但长期MHD治疗会导致尿毒症患者出现贫血、心力衰竭、营养不良等并发症，降低患者的生活质量[2]。而生活质量的降低会增加尿毒症患者的痛苦，使其丧失治疗信心，放弃治疗，不利于患者的健康[3]。而寻求影响尿毒症MHD患者生活质量的相关因素，并进行针对性的干预对于改善尿毒症患者的生活质量具有重要意义。基于此，本研究旨在探究尿毒症MHD患者生活质量的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月-2021年3月医院收治的80例尿毒症MHD患者，患者及家属已签知情同意书。纳入标准：①符合《实用内科学（第15版）》[4]中尿毒症MHD标准；②MHD治疗6个月以上；③意识清晰，有读写能力。排除标准：①急性腹膜炎患者；②合并心肌梗死者；③凝血功能障碍者；④近期有输血史者；⑤肝肾功能障碍者；⑥合并血液系统疾病者。其中男49例，女31例；年龄34-67岁，平均（52.36±5.18）岁；已婚52例，未婚28例；高中以下32例，高中及以上48例。

1.2方法

1.2.1生活质量调查方法 MHD治疗6个月时，采用健康状况调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[5]评估尿毒症MHD患者的生活质量。该量表共8个维度，分为躯体疼痛、生理功能、活力、健康、情感及生理职能、精神健康、社会功能，每项0-100分，总分为各维度的平均值。得分越高，生活质量越好。

1.2.2基线资料调查方法 设计基线资料调查表，记录患者的相关资料，包括：性别（男、女）、年龄（＜60岁、≥60岁）、婚姻状况（已婚、未婚）、文化程度（高中及以上、高中以下）、并发症（并发症包括钙磷代谢紊乱、贫血、皮肤顽固性瘙痒）、抑郁[采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]评估患者抑郁情绪，该量表共20项条目，每项1-4分，总分≥53分为存在抑郁情绪]、社会支持度（以社会支持评定量表[7]评估患者社会支持度，该量表共10个条目，包括社会支持利用度、主观及客观支持，满分40分，＜20分为社会支持度较低，≥20分为良好）。

1.3统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，计数资料用例数及%表示，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，尿毒症MHD患者生活质量的危险因素采用多元线性回归分析，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1生活质量水平 80例尿毒症MHD患者的SF-36评分为（51.25±5.13）分。

2.2不同特征尿毒症MHD患者生活质量评分比较 两组患者的文化程度、并发症、抑郁、社会支持度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3各主要变量对尿毒症MHD患者生活质量影响因素的线性回归分析 将表1中经比较差异有统计学意义的文化程度、并发症、抑郁、社会支持度为自变量并赋值说明（见表2），将尿毒症MHD患者生活质量作为因变量，经多元线性回归分析，结果显示，文化程度高中以下、有并发症、抑郁、社会支持度较低是尿毒症MHD患者生活质量差的危险因素（P＜0.05），见表3。

表1 不同特征尿毒症MHD患者生活质量评分比较(±s,分)

表1 不同特征尿毒症MHD患者生活质量评分比较(±s,分)

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表2 自变量说明

表3 尿毒症MHD患者生活质量危险因素的线性回归分析

3 讨论

在长期MHD治疗过程中，尿毒症患者受多种因素的影响容易降低治疗依从性，影响患者的生活质量，不利于患者预后[8]。本研究结果显示，80例尿毒症MHD患者的SF-36评分为（51.25±5.13）分，说明尿毒症MHD患者的生活质量水平不高，需及早明确尿毒症MHD患者生活质量的影响因素，以便及早采取对症措施来改善患者的生活质量。

本研究经多元线性回归分析结果显示，文化程度高中以下、有并发症、抑郁、社会支持度较低是尿毒症MHD患者生活质量差的危险因素。分析原因在于：①文化程度高中以下：与高中及以上相比，学历为高中以下的尿毒症患者文化程度较低，无法清楚地理解疾病的病因、治疗方案等，且此类患者学习能力较差，不会主动了解疾病相关知识，对新知识及新信息的接受度较差，常会因尿毒症引发的症状及MHD引发的痛苦而产生恐惧心理，从而影响患者的生活质量[9-10]。对此，建议医护人员需对文化程度较低的患者加强健康宣教，通过视频、图片、成功案例等多种方案提高患者的疾病认知程度，使其积极面对MHD。②有并发症：长期的MHD会引发钙磷代谢紊乱、贫血、皮肤顽固性瘙痒等并发症，降低患者的免疫力，增加患者的痛苦，导致尿毒症患者既要面对疾病的威胁，还要面对并发症所带来的不适，严重降低患者的生活质量[11]。因此，护理人员在尿毒症患者采取MHD治疗期间需密切关注患者的检查结果，对于存在并发症发生风险的患者需及时告知相关症状及注意事项，并主动采取预防措施，以便减少并发症的发生，改善患者的生活质量。③抑郁：作为常见的负面情绪，抑郁会导致尿毒症MHD患者丧失治疗信心，影响患者的心理及睡眠质量，且抑郁情绪也会导致尿毒症患者无心饮食，降低患者的生活质量[12-13]。对于存在抑郁情绪的患者，医护人员需对其进行一对一心理干预，通过音乐疗法、成功案例暗示法、注意力转移法等方案及早改善患者的心理状态，使其积极面对MHD；对于情绪正常的患者，需叮嘱患者家属注意了解患者的内心，多关注患者的情绪变化，发现患者存在抑郁情绪时需及时告知医生。④社会支持度较低：社会支持是指亲友、家人、社会机构等对患者主观及客观上的影响力[14]。社会支持度较低的患者无法有效获得家人、亲友等的关心，面对疾病的折磨时更易产生孤独、抑郁情绪，使其丧失治疗信心，降低患者的生活质量；且社会支持度较低的患者多独自承受MHD治疗的痛苦及治疗费用的压力，这在一定程度上也会导致患者的生活质量下降[15]。对此，建议医护人员可叮嘱家属多关心、陪伴患者，主动谈论患者感兴趣的话题，引导患者积极面对MHD。

综上所述，尿毒症MHD患者生活质量差的危险因素与文化程度高中以下、有并发症、抑郁、社会支持度较低有关，需及早采取针对性的干预措施来改善患者的生活质量。