《疡医大全》治疗痘疹内服方药规律研究*

鲁晏武 陈仁寿 叶静静

1 宁波市中医院 浙江 宁波 315000

2 南京中医药大学 江苏 南京 210023

《疡医大全》是清代外科名医顾世澄撰写的一部外科学专著。书中汇集了《黄帝内经》以来历代外科著作和名家疮疡理法方药，参照顾氏家藏秘方，结合其40年临证经验辑成，涵盖了当下诸多皮肤科、传染科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、男科、儿科、肛肠科、肿瘤科、急诊等中医外科疾病，虽以“疡”名，实为外证全书。该书记载了许多治疗痘疹的处方，对于诊治新发、突发的出疹性疫病有着重要的启发意义。笔者基于《疡医大全》[1]，运用中医传承辅助平台软件（V2.5），对此书内治疗痘疹的内服处方采取数据挖掘分析，探讨其方药规律，为深入研究顾世澄治疗痘疹的学术思想和疫病新药研发奠定基础。

1 资料与方法

1.1 数据来源：《疡医大全》一书中治疗痘疹的处方。

1.2 处方筛选：严格筛选《疡医大全》中治疗“痘疹”的处方，对于有方名而无药物组成的方剂、外用处方予以剔除，共收集治疗痘疹内服处方124首。

1.3 药物规范：按照《中华人民共和国药典》[2]和《中药大辞典》[3]进行中药名称规范，在录入时统一药名，如“丝瓜穣”“官桂”分别统一为“丝瓜络”“肉桂”等。原书中简要记载的处方，拆分为具体药物录入，如治疗“痘败痰火盛”的“三合散”，由“四君子汤、四物汤、二陈汤”组成，以“人参、白术、茯苓、甘草、熟地、白芍、当归、川芎、半夏、陈皮”录入。

2 数据录入与分析

2.1 分析软件：中医传承辅助平台软件（V2.5)，由中国中医科学院中药研究所提供。

2.2 处方录入与核对：将筛选后的124首处方录入上述软件，采用双人录载并设置专人校对，确保处方信息的完整和准确。

2.3 数据分析：构建《疡医大全》治疗痘疹内服方药数据库，提取数据，首先运用频次分析，将处方中各味中药依频次降序排列，再设定支持度为10%，支持度个数为12，据频次将药组降序排列。依据数据设置相关度和惩罚度分别为5和2，进行无监督熵层次聚类，提取其中的重要药组，发现潜在的新方。

3 结果

3.1 用药频次分析：《疡医大全》中124首治疗痘疹内服方剂共用药物179味，总频次933次。频次统计中使用频次≥12的药物共21味，见表1。

表1 《疡医大全》治疗痘疹使用频次≥12的中药

3.2 基于关联规则的组方规律分析：支持度指某一药组在所选处方中重复的频率，设置支持度为12，即该药组至少在12个处方中使用，得出频次在12以上的药组，共23条，涉及相关的中药计15味，见表2。

表2 基于关联规则的常用药组

3.3 基于复杂系统熵聚类的重要组合分析：本研究设置相关度和惩罚度分别为5和2。基于复杂系统熵聚类，演化出新方药物核心组合，共8个，见表3。

表3 基于复杂系统熵聚类的痘疹新方核心组合

3.4 基于无监督熵层次聚类的新方分析：对发现的重要药组再行演化，得出新方4个，见表4。运用网络可视化展现新方中药不同组合间的关系，见图1。

表4 基于复杂系统熵聚类的新方

图1 治疗痘疹新方中药网络展示

4 讨论

“痘疹”相当于现代医学的出疹性传染性疾病，比较典型的如麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、手足口病等，研究《疡医大全》对于了解和诊治该类疾病具有一定的参考价值，并对诊治新发、突发的出疹性疫病，也有一定的借鉴意义。

中医传承辅助平台软件为传承研究中医临证处方用药提供了良好的研究范式[4]。本研究对《疡医大全》中治疗痘疹的内服方进行分析，归纳出高频药物21味，常用药组23对，演化出8个核心药组，提取新方4个。由于在数据规范化过程中将“生甘草”“炙甘草”“甘草”皆录入为“甘草”，甘草出现频率最高，书中记载“有热者，甘草生用，虚者，甘草炒热”，可据病情需要选择生用或炒炙，并非单纯调和诸药之用。除此之外，人参、白术、黄芪、茯苓益气托邪，陈皮理气，防补气致气机壅滞，当归、白芍、川芎养血和血，防风、桔梗、牛蒡子宣肺达邪，桔梗尚能祛痰，木通清心利尿、引邪外出，升麻、葛根和紫草在本书中常用于解肌透疹，治疗痘疹欲发未发、发而不透，栀子、黄芩清热泻火，生地护阴生津、防清热太过，生姜、大枣既能护胃缓和药性，又常作引药。常用药组中，除了甘草常与诸药合用，还可见益气补托药对如人参-茯苓、人参-黄芪、人参-白术，理气健脾药对如陈皮-人参、陈皮-白术，益气活血药对如人参-当归、川芎-人参等。表3中基于复杂熵聚类得到8个核心药组，继而演化出表4中潜在的新方4个。其中方1为清肺饮（《麻症集成》卷三）类方，可治痘疹肺虚热嗽。方中麦冬养阴清肺，川贝母宣肺祛痰止咳，杏仁调气止咳，五味子收敛肺气。方2为定疼散（《赤水玄珠》卷二十八）类方，治疗痘疹、肚疼或冷气。附子、高良姜温暖脾肾，神曲、麦芽理气和胃，槟榔辟疫消瘴。方3为十全快斑汤（《痘疹全书》卷上）的类方，主治痘疹初起，托邪无力。黄芪、人参、白术益气以托邪外出，陈皮理气，川芎味辛气温，为血中之气药，防过补气壅血滞。方4为凉血解毒汤（《痘疹传心录》卷十五）、神人解毒汤（《痘疹会通》卷三）的类方，主治痘疮血热毒盛。黄连专事清热，生地凉血养营，赤芍、丹皮凉血行血，而非一些古方纯用寒凉冰伏热毒。这些新方体现了《疡医大全》治疗痘疹重视清肺养阴、温补脾肾、益气托邪、清凉活血的思路，其价值需进一步验证。