中医辨证用药综合疗法联合康复训练治疗膝关节骨性关节炎患者的临床疗效

杨红波

新沂市中医医院康复二科，江苏新沂 221400

膝关节骨性关节炎属临床常见病，表现为关节僵硬、活动受限等[1]。临床以恢复膝关节功能、解除关节不适症状为主要治疗原则，多采取关节腔内药物注射、康复训练等作为治疗手段，其中康复训练作为常用保守疗法虽不具有侵入性，但此疗法较注重关节整体的功能恢复，较少关注到不同炎症类型的细微差异，导致部分患者后期出现病症复发[2-3]。近年来，中医学辨证施治理念在临床获得广泛认可，将这一理念应用至膝关节骨性关节炎治疗当中，有助于顺应各个类型患者膝关节内部气血失调的具体情况，利用中草药对其紊乱的微循环进行调和，从根源上对炎症进行控制[4-5]。现选择2020年1月—2021年11月在新沂市中医医院进行治疗的104例膝关节骨性关节炎患者应用中医辨证用药综合疗法联合康复训练进行治疗的效果进行分析，旨在为临床膝关节骨性关节炎治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院进行治疗的104例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，采取随机数表法将以上对象分为对照组（n=52）及观察组（n=52）。对照组中男25例，女27例；年龄53～81岁，平均（68.27±7.12）岁；病程1～7年，平均（4.63±1.25）年。观察组中男28例，女24例；年龄54～80岁，平均（67.74±7.20）岁；病程1～6年，平均（4.58±1.33）年。组间资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具备可比性。患者及家属已签署知情同意书，本院医学伦理委员会已批准此次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足《中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)》[6]中相关诊断标准及《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》[7]中辨证分型标准；②入院时出现关节疼痛且活动时加剧、活动时骨响声等典型症状。排除标准：①合并严重骨质疏松、急性创伤性骨关节炎、类风湿性关节炎者；②合并神经受压、遗传性下肢神经变性疾病等下肢神经性症状者。

1.3 方法

对照组单纯采取肌力、关节屈曲、活动度等方面的康复训练。①肌力训练：患者取仰卧位，保持膝关节放松伸展，先深吸气同时绷紧股四头肌，保持5 s后深呼气同时放松肌肉；重复以上动作5 min为1次训练。②关节屈伸训练：完成肌群训练后指导患者站立、适当屈伸膝关节以充分活动膝关节周围肌肉，初始屈膝角度可控制在30°左右，随患者病情好转程度逐渐增大。③活动功能训练：初期可借助牵拉带、助步器等仪器协助患者开展主动抗阻运动训练，后期协助患者进行步行、上下楼梯等锻炼。

观察组在此基础上采用中医辨证用药综合疗法。①对风寒湿痹型患者予以阳和汤治疗：甘草3 g，炮姜6 g，麻黄、鹿角胶、肉桂、汉防己各10 g，木瓜12 g，熟地黄、白芥子各15 g，鸡血藤20 g。②对风湿热痹者予以蠲痹汤治疗：炙甘草8 g，川芎、姜黄各10 g，防风、赤芍、山茱萸、独活各15 g，羌活、当归各20 g，黄芪25 g。③对痰瘀痹阻者采用双合汤治疗：红花、甘草、桃仁各10 g，陈皮、白芥子、元胡、茯苓、半夏各15 g，白芍、当归、生地、川芎各25 g。④对肝肾两虚者采用六味地黄汤进行治疗：海螵鞘、当归、牛膝、山茱萸各10 g，茯苓、海风藤、泽泻、无花果各12 g，黄芪、鸡血藤、白芍、山药各15 g，熟地黄20 g。以上各个药方均加水煎煮取汁300 mL为一剂，1剂/d，分早晚两次服用。

两组均持续治疗30 d。

1.4 观察指标

治疗30 d后，对比两组治疗总有效率、症状（关节肿胀、关节疼痛、关节屈伸受限、晨僵）中医证候积分改善情况、治疗前后的膝关节骨性关节炎严重性指数(Index of Sseverity for Osteoarthritis,ISOA)评分[8]及简式Fugl-Meyer运动功能评分法(Fugl-Meyer Assessment,FMA)下肢运动功能评分[9]。①治疗总有效率分级标准如下。痊愈：临床症状消失、关节功能复常、证候积分较入院时减少80%以上；显效：临床症状显著好转、关节活动不受限、证候积分较入院时减少61%～79%；有效：临床症状好转、关节活动受限度降低、证候积分较入院时减少25%～60%；无效：未达到有效或以上标准。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②症状中医证候积分：根据症状（关节肿胀、关节疼痛、关节屈伸受限、晨僵）严重程度，由轻至重依次为0～3分。③ISOA评估内容包括症状体征、步行距离及日常生活3个维度，分值范围0～24分，分数越高表示患者病情越严重。④FMA下肢评分内容包括有无反射活动、屈/伸肌协同运动等7个方面，分值0～34分，得分越高表示运动功能越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组治疗总有效率为94.23%，高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（χ2=5.283，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者症状中医证候积分改善情况对比

治疗前，两组关节肿胀、关节疼痛等证候积分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组各项关节症状（肿胀、关节疼痛、关节屈伸受限、晨僵）中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（t=11.005、8.893、12.787、8.657，P＜0.05），见表2。

表2 两组症状中医证候积分改善情况比较[(±s),分]

表2 两组症状中医证候积分改善情况比较[(±s),分]

组别观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值关节肿胀治疗前1.31±0.391.34±0.320.4290.669治疗后0.68±0.120.95±0.1311.005＜0.001关节疼痛治疗前1.19±0.361.16±0.380.4130.680治疗后0.51±0.130.72±0.118.893＜0.001关节屈伸受限治疗前1.42±0.401.41±0.370.1320.895治疗后0.43±0.120.89±0.2312.787＜0.001晨僵治疗前1.47±0.321.45±0.300.3290.743治疗后0.46±0.150.81±0.258.657＜0.001

2.3 两组患者治疗前后ISOA、FMA评分对比

治疗前，组间ISOA、FMA评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组ISOA评分（6.71±1.29）分低于对照组的（9.90±1.24）分、FMA评分（19.25±2.23）分高于对照组的（15.73±2.57）分，差异有统计学意义（t=12.856、7.460，P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后ISOA、FMA评分比较[(±s),分]

表3 两组治疗前后ISOA、FMA评分比较[(±s),分]

组别观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值ISOA治疗前16.52±3.3616.27±3.280.3840.702治疗后6.71±1.299.90±1.2412.856＜0.001 FMA治疗前8.40±2.368.64±2.410.5130.609治疗后19.25±2.2315.73±2.577.460＜0.001

3 讨论

膝关节骨性关节炎的典型表现是关节滑膜、软骨及邻近组织的炎症和疼痛[10]。鉴于该病诱发因素、组织损伤细节较复杂，对此类患者开展治疗时，应全面考虑各类诱发因素所致病变的具体差异，为患者提供科学性、针对性的治疗[11]。康复训练为目前临床常用的一种膝关节骨性关节炎疗法，操作虽然简单，但在针对性施治方面效果不够显著[12]。中医理论中指出，膝关节骨性关节炎与中医学中“痹症”发病机制相近，而“痹症”又可据个体气血瘀阻类型、痰浊失畅程度等，分为风寒湿痹、痰瘀痹阻、风湿热痹、肝肾两虚等证型[13-14]。

本研究中，治疗后，观察组治疗总有效率为94.23%，高于对照组的78.85%（P＜0.05）；观察组各项关节症状（肿胀、关节疼痛、关节屈伸受限、晨僵）中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。从各个中医证型特征来看，风寒湿痹型患者多因寒气入侵、湿气瘀阻经络且阳气难至而致关节出现炎症；风湿热痹型患者与风寒型有所不同，多由于风热之邪入侵筋骨关节所致；痰瘀痹阻型患者多受到微循环内大量积淤的痰液影响而出现炎症；肝肾两虚型患者机体肝肾功能减退，进而无法支撑其完成正常的物质代谢活动。阳和汤方中麻黄、肉桂、鸡血藤、熟地黄均针对阳虚、寒凝，发挥温阳补血、驱寒化瘀等功效，其中多味药物具有抗炎、镇痛作用，有效应用此方可阻止膝关节血管内炎症因子破坏关节软骨抑制-生成血管因子系统的动态平衡，从而促进血管新生，恢复阳气输注，符合风寒证型患者需求。而风热型患者应用蠲痹汤可借助黄芪、当归、川芎等发挥活血化瘀之效，加以赤芍可清除体内积淤的热邪，改善患者血液流变性，其中川芎、当归均能够抑制缺氧、氧自由基过量释放等病理性变化，有效调节风寒患者气血紊乱症状。痰瘀痹阻型患者应用双合汤，可利用方中茯苓、白芥子、白芍、半夏等药发挥行气、化痰、养血之效，加以甘草调和，可达到除痹化痰的效果。对肝肾两虚型患者采用六味地黄汤治疗，不仅能够利用黄芪、当归等药物纠正紊乱的气血循环，使用鸡血藤抑制炎症因子表达，还可利用山茱萸、熟地黄等药物促进肝肾细胞代谢，重建肝肾功能，提高物质代谢效率。以上各药方分别针对不同的发病机制和病理证型，精准调控炎症作用通路，全面化除相关症状，提高治疗效率。在此基础上联合康复训练可从内外全面改善关节不适感，加快症状转归[15]。在秧荣昆[16]的研究中，观察组总有效率为95.2%，高于对照组的73.8%（P＜0.05），与本研究结论一致。

本研究中，治疗后，观察组ISOA评分（6.71±1.29）分低于对照组的（9.90±1.24）分、FMA评分（19.25±2.23）分高于对照组的（15.73±2.57）分（P＜0.05）。康复训练能够针对膝关节骨性关节炎患者炎症病灶周围受损肌群、神经、组织康复需求，利用持续性肢体屈伸、肌肉收缩动作纠正神经异常放电，刺激肌群激素释放及骨骼肌蛋白合成[17]。加以中医辨证药物治疗能够针对不同证型患者病灶周围气血紊乱情况，解除痰液瘀阻、肝肾两虚等病理因素，加快关节肌蛋白、纤维合成，阻止炎症因子破坏肌群、神经生长活动，为不同证型患者炎症病灶处的组织重建提供良好的生长环境，促进膝关节功能恢复[18]。在联合中医辨证用药综合治疗下，患者病灶处肌力、关节活动功能均能够获得改善，且中医辨证治疗可针对性化除后续炎症复发的病理性因素，疗效自然得以提升。

综上所述，对膝关节骨性关节炎患者采用中医辨证用药综合疗法联合康复训练进行治疗的临床效果显著，此联合疗法能够改善患者各项典型症状，有助于膝关节严重程度的减轻以及运动功能的改善。