红霉素与甲泼尼龙冲击疗法联用治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的效果探讨

吴海涛

南京中医药大学附属沭阳中医院儿科，江苏宿迁 223600

小儿肺炎是婴幼儿时期常见病，且我国北方地区以冬春季节最为多见，亦是婴幼儿死亡的重要原因，临床多表现为咳嗽、呼吸急促、呼吸困难及肺部啰音等[1]。支原体大叶性肺炎是由肺炎支原体感染引起的呼吸系统疾病，病变部位多见于肺间质，患儿多表现为阵发性咳嗽，治疗不及时易引发严重并发症[2-3]。目前，临床对于小儿肺炎支原体大叶性肺炎以大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等治疗为主，一般均能改善患儿症状，但部分患儿使用后效果欠佳[4]。有研究表明，糖皮质激素类药物用于小儿肺炎支原体大叶性肺炎中，能减轻患儿炎性反应，发挥抗过敏、抗感染及抗炎等作用[5-6]。因此，本研究以2019年3月—2021年2月南京中医药大学附属沭阳中医院收治的80例小儿肺炎支原体大叶性肺炎患者为研究对象，探讨红霉素联合甲泼尼龙冲击疗法对其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的80例小儿肺炎支原体大叶性肺炎患儿，以随机数表法分为两组，对照组患儿40例中男25例，女15例；年龄2～12岁，平均（6.41±0.82）岁；病程1～9 d，平均（3.26±0.51）d；肺部感染评分5～7分，平均（6.32±0.41）分。观察组患儿40例中男26例，女14例；年龄4～13岁，平均（6.37±0.78）岁；病程1～8 d，平均（3.32±0.56）d；肺部感染评分5～8分，平均（6.35±0.56）分。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。研究经本院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合小儿肺炎支原体大叶性肺炎诊断标准，经影像学检查确诊患儿；②患儿家属对本研究知情同意。排除标准：①精神异常，沟通障碍患儿；②其他疾病引起的继发性肺炎患儿；③伴有其他器官功能障碍或伴有自身免疫系统疾病患儿。

1.3 方法

两组首先均给予常规对症治疗，包括解热镇痛、止咳、平喘等。

对照组采用红霉素治疗。每次取红霉素（国药准字H43020028）10～15 mg/kg，静脉滴注，2次/d，连续治疗7 d。

观察组在对照组基础上联合甲泼尼龙冲击疗法治疗。每次取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（批准文号HJ20170197）1 mg/kg，静脉滴注，2次/d，连续治疗3～5 d后停药。

1.4 观察指标

①两组血常规水平比较。治疗前、治疗7 d后采集静脉血，测定患儿白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞比例及血小板计数。②两组症状消失时间比较。包括发烧、肺部啰音、咳嗽、喘息及咳痰。③两组炎性因子水平比较。治疗前、治疗7 d后采集静脉血，采用散射免疫比浊法测定患儿血浆D-二聚体（D-dimer,D-D）、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)水平；采用细胞分析仪测定患儿红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)水平；采用化学发光法测定降钙素原(procalcitonin,PCT)水平。④两组治疗期间患儿不良反应发生率比较。不良反应包括腹痛、面部潮红、皮疹过敏、肝肾异常等。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血常规水平对比

治疗前，两组血常规指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗7 d后，观察组白细胞计数、中性粒细胞及血小板计数均低于对照组，淋巴细胞比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿血常规水平比较(±s)

表1 两组患儿血常规水平比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值白细胞计数（×109/L）治疗前13.49±2.1313.61±2.150.2510.803治疗后8.42±1.4911.42±2.037.535＜0.001中性粒细胞（%）治疗前0.71±0.160.73±0.180.5250.601治疗后0.41±0.100.62±0.147.720＜0.001淋巴细胞比例（%）治疗前0.24±0.070.25±0.090.5550.581治疗后0.41±0.130.32±0.103.4710.001血小板计数（×109/L）治疗前364.39±12.19363.41±12.210.3590.720治疗后215.28±8.63286.32±10.6532.777＜0.001

2.2 两组患儿症状消失时间对比

观察组患儿发烧消退时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间及咳痰消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状消失时间比较[(±s),d]

表2 两组患儿症状消失时间比较[(±s),d]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值发烧消退时间2.13±0.343.63±0.4117.811＜0.001肺部啰音消失时间4.31±0.747.32±0.8516.892＜0.001咳嗽消失时间5.42±0.828.92±0.9118.071＜0.001喘息消失时间4.14±0.787.43±0.8318.269＜0.001咳痰消失时间4.68±0.707.68±0.9316.300＜0.001

2.3 两组患儿炎性因子对比

治疗前，两组各项炎性因子水平比较，差异无统 计 学 意 义(P＞0.05)；治疗7 d后，观 察 组D-D、CRP、ESR、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿炎性因子比较(±s)

表3 两组患儿炎性因子比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值D-D（mg/L）治疗前0.97±0.120.99±0.150.6590.512治疗后0.13±0.060.53±0.0923.388＜0.001 CRP（mg/L）治疗前26.32±4.3126.67±4.520.3540.724治疗后5.61±0.7313.42±2.6318.097＜0.001 ESR（mm/h）治疗前37.43±4.5137.75±4.940.3030.763治疗后20.15±3.2528.54±4.1210.112＜0.001 PCT（ng/mL）治疗前2.16±0.532.18±0.550.1660.869治疗后0.14±0.050.64±0.2015.339＜0.001

2.4 两组患儿不良反应对比

观察组治疗期间不良反应发生率2.50%低于对照组的5.00%，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应比较[n(%)]

3 讨论

大叶性肺炎属于一种急性肺部炎症，由肺炎链球菌、肺炎支原体等病原体感染所引起[7-8]。全球5岁以下儿童死亡原因中，大叶性肺炎排列第一，死亡总占比为30%左右[9]。目前，小儿大叶性肺炎以抗生素治疗为主，但是随着药物剂量的增加及不合理使用，导致病原菌耐药性增强[10]。

本研究中，治疗7 d后，观察组白细胞计数（8.42±1.49）×109/L、中性粒细胞（0.41±0.10）%及血小 板 计 数（215.28±8.63）×109/L均 低 于 对 照 组 的（11.42±2.03）×109/L、（0.62±0.14）%、（286.32±10.65）×109/L，淋巴细胞比例（0.41±0.13）%高于对照组的（0.32±0.10）%（P＜0.05）；观察组患儿发烧消退时间（2.13±0.34）d、肺部啰音消失时间（4.31±0.74）d、咳嗽消失时间（5.42±0.82）d、喘息消失时间（4.14±0.78）d及咳痰消失时间（4.68±0.70）d均短于对照组（P＜0.05），说明红霉素联合甲泼尼龙冲击疗法用于小儿肺炎支原体大叶性肺炎能改善患儿血常规水平，有效缩短患儿症状缓解时间，促进患儿病情的康复。红霉素属于临床上常用的抗菌药物，广泛用于链球菌引起的扁桃体炎、淋巴疾病及肺炎链球菌下呼吸道感染等疾病中[11]。有研究表明，红霉素用于小儿肺炎支原体大叶性肺炎中，能干扰DNA复制、RNA转录或抑制蛋白质合成，能延缓病情发展，且药物安全性较高[12]。甲泼尼龙为糖皮质激素类药物，具有免疫抑制作用，能抑制病菌繁殖，促进肺部症状的快速恢复[13-14]。甲泼尼龙还能抑制脂质介导产物，减少炎性细胞因子的产生，降低气道反应，从而改善患儿喘息、咳嗽等症状[15]。

本研究结果显示，治疗7 d后，观察组D-D（0.13±0.06）mg/L、CRP（5.61±0.73）mg/L、ESR（20.15±3.25）mm/h、PCT（0.14±0.05）ng/mL均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗期间不良反应发生率2.50%低于对照组的5.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05），表明红霉素联合甲泼尼龙冲击疗法能降低小儿肺炎支原体大叶性肺炎患儿炎性因子水平，且不良反应发生率较低。甲泼尼龙为糖皮质激素类药物，具有抗过敏、抗炎、抗感染作用，还可以调节机体的免疫功能及糖、脂肪和蛋白质的转换作用，改善微循环，抑制组织充血，抑制炎性因子的产生，从而降低患儿机体的炎性因子水平，减少炎症反应，促进病情的康复[16-17]。红霉素为大环内酯类首选抗菌素之一，其对患儿肝肾功能影响较小。本研究中出现的不良反均较轻微，停药后即可自行恢复。在张雪娜等[18]对肺炎支原体大叶性肺炎患儿治疗的研究中，对照组给予红霉素治疗，观察组联合甲泼尼龙治疗，对照组出现1例腹痛，不良反应发生率仅为3.85%(1/26)，停药后恢复，观察组无不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05），与本研究结果一致。

综上所述，红霉素联合甲泼尼龙冲击疗法用于小儿肺炎支原体大叶性肺炎中能改善血常规水平，缩短症状消失时间，降低炎性因子水平，不良反应少，值得推广应用。