自我控制能力训练对高龄二胎抑郁症产妇负性情绪及育儿技能的影响

谢秀蓉，肖雪梅，胡峦，林泽文，蔡世娟

深圳市龙华区人民医院，广东深圳 518109

抑郁症是由于自我调节失效而引发的心理疾病，其发生与外界因素、激素等相关[1]。经相关数据显示，全世界约1/5的人患有抑郁，产后女性患病率更高，据调查显示，其患病率高达30%[2]。产后抑郁指产妇在产后出现的以情绪低落、暴躁、不安，甚至自杀等临床表现为特征的心理障碍。一般认为，产后抑郁的预后较好，大部分的产妇在1年内可恢复，但病情严重者可持续2年以上，使得产妇身心健康受损[3]。随着“国家二孩政策”的实施，再次受孕的产妇数量急剧增多，首次妊娠的负性情绪影响可能会加剧二次妊娠产后的消极情绪，再者二胎孕妇年龄普遍较大，身体素质下降，大多数孕妇还需要照顾老人和孩子，进而导致其心理负担加重，若在此期间产妇的心理压力超过其所能承受的范围，必然会增加抑郁症的发生率[4-5]。为进一步探寻高龄二胎产妇产后抑郁症的最佳护理方案，本研究选取2020年7月—2020年12月深圳市龙华区人民医院收治的126例患者为研究对象，将自我控制能力训练应用于高龄二胎产妇生产中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择收治的126例产后抑郁症患者为研究对象，以随机数表法分为A组、B组和C组，各42例。其中A组年龄34～45岁，平均年龄（38.52±4.52）岁；病程0.6～2.6年，平均（1.28±0.36）年；体质指数（body mass index，BMI）22～35 kg/m2，平均（27.46±2.79）kg/m2。B组年龄35～45岁，平均年龄（38.49±4.61）岁；病程0.6～2.7年，平均（1.30±0.35）年；BMI22～35 kg/m2，平均（28.13±2.81）kg/m2。C组 年 龄34～46岁，平 均（37.48±4.48）岁；病程0.5～2.5年，平均（1.28±0.27）年；BMI21～34 kg/m2，平均（27.66±2.54）kg/m2。3组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，126例产后抑郁症患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《孕产期抑郁症的诊断及鉴别诊断》[6]中相关标准，确诊为产后抑郁症患者；②年龄18～45岁；③尚未接受系统药物和心理治疗者；④孕龄期妇女；⑤具有良好的沟通、理解能力，可配合调查；⑥感知功能正常者；⑦临床资料完整，能定期随访检查者；⑧有较严重的认知功能障碍者。

排除标准：①初产妇；②1个月内未接受过相关激素治疗者；③近8周有严重自杀意念或尝试者；④合并感染性疾病者；⑤伴有肾、肝、心等重要脏器功能不全者；⑥有较严重的认知功能损害者；⑦凝血功能、代谢功能异常者；⑧伴有其他恶性肿瘤或伴有其他生殖系统肿瘤者；⑨中途退出研究者。

1.3 方法

A组接受为期12周的自控力训练，具体如下。第一周：心理教育，为患者讲解自控力的概念，介绍自控失效的表现及提高自控力的必要性。第二周：开展行为分析，针对患者具体情况，引导患者寻找自控失效发生的原因，并对其进行深入分析。第三周：针对患者自控失效的原因，制定相应的计划，在计划中设定短期目标与长期目标，例如学习新生儿健康照顾、新生儿喂养等。第四周：帮助患者进行正念冥想、正念音乐、正念瑜伽等操作；学习新生儿知识，以转移注意力，30 min/d。第五周：制订个体化控制目标，如坚持母乳喂养，每日坚持为新生儿沐浴、抚触等。第六周：自我监督，针对患者实际情况制订监督计划，当完成一阶段目标后，及时对下一阶段的目标内容进行强化，持续开展强化自控力训练。第七周：帮助患者识别易导致自控失效的认知，鼓励患者自我肯定，学会自我原谅。第8周：改善应对方式，需要积极应对自身低落情绪，缩短负性情绪持续时间。在研究期间，对A组患者病情进行跟踪随访，一旦发现患者达到必须用药指针则第一时间调整方案。B组接受药物治疗，即给予盐酸文拉法辛缓释片（批准文号H20070269，规格75 mg×14 s），75 mg/次，口服，1次/d，推荐起始剂量为75 mg/d，可根据病情将剂量递增到最大为225 mg/d，递增的间隔时间至少为4 d。C组接受药物治疗+12周自控力训练，即以上A组加B组治疗方式相结合。

1.4 观察指标

①焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分测定：采用抑郁自评量表（Depression Self-rating Scale,SDS）和焦虑自评量表（Anxiety Self-rating Scale,SAS）对3组患者治疗前后的负性情绪进行评价，量表的评分范围均为1～4分，各包含20个条目，SDS分界值为53分，SAS分界值为50分，评分越高，提示心理状况越差。

②育儿技能测定：对3组患者治疗前、治疗后采用本院自制产妇育儿技能评价表，该量表包括新生儿沐浴（4个条目）、母乳喂养方法（2个条目）、臀部护理（4个条目）、脐带护理（4个条目）4个方面，共14个条目，每个条目由极不熟练到非常熟练采用Likert 5点计分法计分，得分为0～4分，评分越高说明育儿技能越熟练，反之育儿技能越不熟练。

③自控能力测定：采用本院自制自我控制能力评估量表对两组患者治疗前、治疗后自控能力进行测定，该量表包括健康照顾（7个条目）、促进发育（7个条目）、新生儿安全（3个条目）、新生儿喂养（4个条目）4个方面，共21个条目，每个条目由毫无信心到绝对有信心采用Likert5点计分法，计分为0～4分，总分值越高说明自控能力越好，反之自控能力越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者负性情绪对比

3组患者治疗前负性情绪两两对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，C组SDS、SAS评分分别与同期A、B两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者治疗前、治疗后SDS、SAS评分对比[(±s)，分]

表1 3组患者治疗前、治疗后SDS、SAS评分对比[(±s)，分]

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05；与治疗后A组比较，aP＜0.05；与治疗后B组比较，bP＜0.05

组别A组（n=42）B组（n=42）C组（n=42）SDS治疗前42.23±4.5042.25±4.5242.24±4.51治疗后（33.61±3.86）*（34.28±3.80）*a（24.31±3.28）*ab SAS治疗前42.36±4.1542.34±4.1442.35±4.15治疗后（30.38±3.75）*（30.41±3.81）*a（22.18±3.05）*ab

2.2 3组患者育儿技能情况对比

3组患者治疗前的育儿技能两两对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，C组上述评分分别与A、B两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组患者育儿技能情况对比[(±s)，分]

表2 3组患者育儿技能情况对比[(±s)，分]

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05；与治疗后A组比较，aP＜0.05；与治疗后B组比较，bP＜0.05

组别A组（n=42）B组（n=42）C组（n=42）母乳喂养方法治疗前4.49±0.244.50±0.244.51±0.25治疗后（5.26±0.39）*（5.35±0.41）*a（7.12±0.63）*ab脐带护理治疗前6.62±1.236.57±1.226.59±1.22治疗后（8.16±1.42）*（8.14±1.40）*a（13.68±2.37）*ab臀部护理治疗前6.19±1.076.21±1.086.20±1.07治疗后（8.36±1.39）*（8.39±1.41）*a（14.25±2.35）*ab新生儿沐浴治疗前5.72±1.525.70±1.505.71±1.51治疗后（7.47±1.83）*（7.49±1.84）*a（12.85±2.74）*ab

2.3 3组患者自控能力水平差异对比

3组患者治疗前的自控能力对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，C组自控能力明显较A、B两组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3组患者自控能力水平对比[(±s)，分]

表3 3组患者自控能力水平对比[(±s)，分]

注：与本组治疗前对比，*P＜0.05；与治疗后A组比较，aP＜0.05；与治疗后B组比较，bP＜0.05

组别A组（n=42）B组（n=42）C组（n=42）促进发育治疗前6.38±0.716.40±0.726.41±0.72治疗后（13.58±1.31）*（12.62±1.32）*a（23.68±2.18）*ab健康照顾治疗前7.58±0.517.60±0.527.59±0.51治疗后（12.58±1.43）*（12.62±1.45）*a（25.18±2.37）*ab新生儿喂养治疗前5.62±1.255.59±1.245.61±1.25治疗后（8.51±1.52）*（8.68±1.57）*a（13.28±2.36）*ab新生儿安全治疗前4.71±0.354.76±0.364.74±0.36治疗后（6.58±0.82）*（6.79±0.89）*a（9.82±1.28）*ab

3 讨论

抑郁症是常见心理精神疾病，近年来，随着人们生活节奏加快，生活压力增大，导致抑郁症的发病率呈逐年上升趋势[7-8]。经相关研究调查发现，抑郁症发生与外界环境、激素水平等密切相关，女性在转变为母亲角色时，不仅需要面对自身社会角色的转变，生育后身体激素水平也会发生巨大变化，两者交加，导致抑郁症发病风险增高，尤其是对于二胎女性，其身体、社会关系及家庭关系均面临巨大危机，在照护新生儿的同时，还要照顾大孩，导致生理与心理压力成倍增加，更容易产生消极情绪与自我否定，出现产后抑郁症[9-10]。近年来，随着国家二孩政策的颁布和我国社会发展及生育观念的转变，高龄二胎产妇逐年增加，但高龄二胎产妇随着年龄的增长，其心理、生理方面均受到多种因素的影响，容易出现焦虑、抑郁等不良心态，因此高龄二胎抑郁症产妇的数量也在不断增加，这对产妇的身心产生了巨大的影响，还会影响家庭和睦，对我国产妇的健康造成严重威胁[11-12]。因此采取有效护理措施改善高龄二胎产妇焦虑、抑郁等不良心态，提高其自控能力水平及育儿技能，具有重要意义。

研究发现，怀孕和分娩是身体和情感的一次强烈体验，产后若生理与心理调节不当，极易产生负性情绪，出现失眠、暴躁等，进一步加重生理与心理负担，导致产后抑郁的发生[10]。本研究结果显示，C组 治 疗 后SDS评 分（24.31±3.28）分、SAS评 分（22.18±3.05）分明显低于同期A、B两组，冯梅芳等[13]在相关研究中得出，产妇给予综合干预后SDS评分（36.85±2.62）分、SAS评分（34.08±3.07）分明显低于单一干预，与本文所得结论相近，表明自我控制能力训练对改善高龄二胎抑郁症产妇负面情绪有积极作用。自我控制能力训练能够帮助患者提高对产后抑郁症的认知，认识到可通过自身来控制情绪改善症状，通过制订自控力训练计划，并制定短期与长期目标，能够使患者获得成就感与满足感[14]；育儿技能指的是母亲能成功完成各种育儿任务的能力或信念，在自控力训练过程中，以学习育儿技能作为训练内容，不仅能够提高产妇育儿技能，也能提高自控力[15]。本研究结果还显示，C组治疗后育儿技能明显较同期A、B两组高，且C组治疗后自控能力明显较A、B两组高（P＜0.05），表明自我控制能力训练可改善高龄二胎抑郁症产妇育儿技能和自控能力。

综上所述，自我控制能力训练可改善高龄二胎抑郁症产妇负性情绪及育儿技能，值得推广。