如何预防儿童水痘

范李阳

干燥多风的季节，水痘很容易流行起来。水痘是由水痘病毒引起的儿童急性传染病，主要通过空气飞沫传播。因此，家长、学校、幼儿园需做好儿童水痘的预防工作。

水痘症状

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性传染性呼吸道疾病。该病毒存在于患者的呼吸道分泌物中，可通过直接接触患者呼吸道分泌物或空气中的飞沫传播，也可以通过接触疱疹液体或受污染的产品间接传播。水痘主要通过呼吸道和口咽黏膜进入机体，在局部黏膜组织中复制，通过血液和淋巴管扩散至全身，涉及特异性体液免疫和细胞免疫。潜伏期一般为1d，起病较急，会出现全身乏力等前驱症状。水痘从患者出疹前2d开始具有传染性，直至疱疹皮损全部清除，潜伏期约2～3周，临床表现为低烧、咽痛、头痛等呼吸道症状，1～2d后出现皮疹，5d内成批出现。皮疹首先出现在躯干上，其次是头部和四肢的近端皮肤。开始是一个针状大小、分散的红色皮疹，然后发展成丘疹、疱疹，最后结痂并脱落。有时在同一个地方有几个阶段的皮疹，如斑点、丘疹、疱疹和疥疮。常伴有发热，体温在38℃左右，重者可达到39℃以上。随着皮疹消退，发烧逐渐减少。水痘可并发皮肤感染、紫癜，偶尔还会伴有肺炎和脑炎。女性在怀孕早期感染水痘时，可能会导致胎儿出生缺陷。皮疹常伴有瘙痒，如果搔抓后感染持续存在，可表现为水疱，严重时可导致败血症。

需提醒，水痘的症状与麻疹、单纯疱疹较为相似，如果医生仅以患者的基本症状作为诊断依据，很容易漏诊或误诊。因此，在诊断水痘时，医务人员必须提高水痘的识别能力。部分患者无发热等症状，洗澡或脱衣时不慎发现前胸有丘疹样突起，到医院就诊后确定为水痘，留院观察治疗。期间，患者出现轻度发热，体温在37.5～38.5℃之间，精神不振、食欲不振等；1～2d后发烧，胸部、背部和四肢出现红色小斑丘疹，很快变成疱疹。1～3d，结痂变干变斑，结痂自然脱落，不留疤痕。由于皮疹是分批出现的，临床上可以看出三类皮损与黄斑丘疹、疱疹、疥疮并存。化验显示白细胞总数偏低或正常。

水痘应以抗病毒治疗为主。目前，最有效、最可靠的防控措施是水痘减毒活疫苗接种，建议有条件者尽快接种。

儿童水痘的传播

入学儿童生活和学习的特殊性，为水痘的发生和传播提供了可能。一是水痘传染性强，皮疹发展快，而学生防病意识薄弱，容易与其他人密切接触，造成水痘广泛传播。二是教室很少开窗通风，空气流通不畅，容易造成水痘在学生当中传染。三是在校学生以集体生活为主，部分学生无水痘病史，且未接种过水痘疫苗，普遍易感染水痘，为疾病蔓延创造条件。四是假期结束的返校时间，是呼吸道传染病高发期，人流量大，活动范围广，极易感染病毒。在免疫缺陷或免疫抑制的情况下，水痘感染可出现严重并发症，如重症肺炎、脑炎、重症败血症、噬血细胞综合征、DIC、多器官功能障碍，甚至威胁生命。对于儿童来说，由于免疫功能相对较弱，可静脉注射免疫球蛋白迅速缓解病情，并起到改善或早期抑制病毒血症引起的炎症因子的作用。

水痘预防

学校一旦暴发传染病，会严重影响师生身心健康和教学质量。因此，有必要采取有效措施预防水痘的发生和传播。

一是要避免接触传染源。水痘患者是唯一的传染源，其携带的病毒存在于皮肤组织、疤痕组织和血液中，并且可以通过鼻腔和咽部的分泌物脱落，具有很强传染性。无并发症的患者大多在家隔离治疗，直到全部痊愈或出疹7d。易感入学儿童在与患者接触后，应观察一周。对于体弱者，可在接触后几天内注射胎盘球蛋白或γ-球蛋白，对可能受污染的衣物进行通风、日晒、煮沸等消毒措施。得了水痘后，一般会产生终身免疫力。同时，注意个人和环境卫生，保持房间通风，避免与水痘患者接触；接触患者后密切观察3周，以消除隐患。

二是要加强对学校医务室护理人员的健康知识和防疫教育。小学、幼儿园等入学儿童聚集的单位容易发生水痘传播，因此要完善晨控体系，早发现、早隔离、早治疗。加强对全体师生的卫生防病知识和传染病基本知识的宣传教育，使广大师生掌握防病基本知识。水痘的隔离时间是从发现皮疹到水泡全部结痂为止，家长要主动配合隔离工作。水痘爆发期间，少去公共场所，保持室内空气流通。如果发现水痘，应立即隔离患者，直至所有疱疹消失。在教室、活动室等人比较多的地方，保持开窗通风。在传染病流行季节，学校医务人员应定期对学生教室、活动室等人员密集区域进行消毒。学生假期返校后，医护人员要及时进行健康监测，全面了解师生健康状况。一旦发现疫情，立即启动传染病应急预案，做到早诊断、早隔离、及时救治。

三是注意水痘疫苗接种。接种疫苗是预防水痘最有效的措施，疫苗保护率可达85%以上，一剂疫苗可预防终生。入学儿童满2周岁即可接种，可自愿到居住地附近的社区卫生服务中心（或市医院）的接种门诊支付接种费用。

水痘护理

水痘患儿一般不需要住院，可居家治疗，期间勤换衣服，避免抓挠。治疗内容主要是预防继发感染和促进护理。

对于预防继发感染，应定期给予水痘患儿氯苯那敏或其他抗组胺药，防止因抓伤引起的继发感染和愈合后疤痕恶化，也可给予紫露甘石洗剂止痒。饮食以易消化的食物为主，可以喝一些清热解毒抗病毒的中药，如板蓝根颗粒、清开灵茯液等。如果热度超过38℃，可以给予退热药。另外，疱疹发作后，可涂抹新霉素软膏。对接触水痘患者的入学儿童，可肌注γ-球蛋白0.4～0.6mg/kg，以达到轻度症状或完全保护。挤破过水痘者，可用龙胆紫溶液；继发感染时，可用百多邦软膏或创苓灵软膏。如果出现大范围继发感染，即大量水泡、急性淋巴结炎等严重感染，可以使用青霉素等抗生素，告诉患者不要抓挠，以免留下疤痕。护理过程中要提醒患者注意局部卫生，保持皮肤清洁干燥，勤换衣服，保持内衣和被褥柔软，保持双手清洁，剪短指甲，避免抓伤疱疹。同时，未破的疱区可涂炉甘石洗剂，皮疹区也可涂阿昔洛韦软膏，4次/d，疗程1～3d。当唇部疱疹破裂或合并感染时，可外用新霉素软膏。不要搔抓疱疹，尤其是面部皮肤搔抓后，会引起继发感染。避免用手揉眼睛，如果病毒感染眼睛，会引起角膜炎，影响视力。

对于促进护理，可以从以下几个方面来进行：

一是营养护理。可以泡一些金银花茶代替水来祛风清热。方法是将金银花10g溶于水100ml，加甘蔗汁100ml，拌匀，常服，1剂/d，7～10d为一个疗程。水痘患者发病期间，应避免油腻、生姜、辣椒等刺激性食物，忌食辛辣、营养丰富的食物。

二是心理护理。水痘患者除了全身瘙痒外，还会有烦躁等负面情绪，影响休息和睡眠，甚至对治疗失去信心。此外，由于学生社会生活经验较少，当听到这是一种传染性疾病需要隔离时，容易产生恐惧、焦虑、急躁、悲观情绪。因此，护士需要多接触患者，耐心说明疾病的原因、治疗方法和后遗症，使患者了解疾病，从而减轻精神压力，积极配合治疗。

三是發烧护理。如果水痘患者出现体温升高，应多喝水，必要时采取药物、物理等降温措施，避免使用糖皮质激素和阿司匹林药物。阿司匹林的使用增加了水痘并发症的机会，导致脑炎和雷氏综合征。柴胡可以用来降温，观察体温的变化以及降温后是否有水分流失，以防止电解质失衡和脱水。不可以使用糖皮质激素，否则发热减轻和皮疹消退的时间会明显延长，甚至出现严重的皮疹，导致病情恶化。

四是消毒和隔离。水痘具有高度传染性，需严格限制观察，护理人员在手术过程中应避免接触疱疹疮。在消毒及隔离水痘患者时，医护人员的细心护理可以让患者感受到关怀，消除抗拒心理，从而积极配合隔离，防止疫情蔓延。隔离时间应为发病前1d至疱疹完全结痂时。期间，患者禁止洗澡、擦拭；医护人员的细致护理可以让患者感受到关怀，以消除不满情绪。患者使用过的餐具、服装、床上用品、床单等应采用煮沸、消毒剂浸泡或紫外线照射等消毒措施。

综上所述，水痘-带状疱疹病毒以人类为唯一的自然宿主，容易在抵抗力较弱的儿童当中传染。虽然，水痘为自限性疾病，但在发病时仍可引起各种并发症，对患儿身心健康造成不利影响。在治疗时，应注意健康教育，分清症状，进行合理的防治与护理，才能取得良好的效果。