公立医院财务内部控制措施

汤丹丹

前言

在新医改的总体要求当中可以发现，改革的工作内容其实针对公立医院现代化制度的建立提出了新的要求，而且也对公立医院的财务内控水平提出了更高的要求。因此，结合当前部分公立医院内控层并没有注重财务内控工作的问题，则需要通过就现实问题进行有效分析，并实现解决公立医院财务内控过于形式化的问题，这时才能真正发挥公立医院财务内控工作开展的实际作用，以此才能真正做到提高医院的运行效率，并实现在完善基础医疗设施的过程中，提高医院的整体服务质量，进而才能使公立医院达到服务大众的效果，真正体现自身的公益性。

一、医院财务内控的内涵

在公立医院的财务内控工作中，需要以资金内控作为重点，同时以价值内控作为指导观念来落实到各项内控工作中，并实现对各项内控工作的过程以及结果进行全面且综合的反映。由于财务内控自身的基本属性，决定了财务内控的中心定位，这也使得财务内控成为一切内控活动开展的基础，更是医院所有内控工作开展的中心环节。与此同时，财务内控自身的特点也决定了内控工作必须要落实到医院经营活动的方方面面中。但是，对于财务内控工作来看，它既是一项综合性的内控工作，也是一项独立性的内控工作，由于需要与医院各方面进行联系，且在目标的落实上，又要依赖各个科室的通力配合，又需要财务内控部门通过独立运行来实现就所有数据进行反馈。对此，这就使得财务内控在医院经营活动中，必须要通过延伸来实现映射到医院的各个角落，还要细化到医院所有的运营环节当中。毕竟，每个部门在进行运行时，都需要通过资金的使用进行运转，这时就会与财务部门发生联系，而财务部门自身必须要在内控工作开展中起到约束性的作用，进而才能通过反映资金使用的方式和情况来实现确认医院资金利用的效率是否满足医院的运行需求，这样才能实现提升医院的经济效益。此外，财务内控的各项指标能够有效反映出医院的经营情况，并且在决策工作开展中，也能够起到积极的作用，这就使得财务内控可以直接反映出医院的经营是否合理、医院所使用的医疗技术是否先进，以及医院在运行中，医患关系是否和谐等。

二、新医改下背景下提升公立医院财务内控水平的意义

首先，实现提升公立医院财务内控的水平，能够真正实现提升公立医院整体的效益。毕竟，受诸多因素的影响，导致现行财务内控工作开展的水平较低，且医院在运行发展的过程中，又受市场环境的影响而使得整体机制在改革的过程中，如果无法实现现代化建设，势必就会影响到医院运行的实际质量。但是，这些因素所带来的影响，其实核心内容就是由于成本的变化所带来的问题。对此，在新医改背景作用下，实现对财务内控水平进行提升，这时财务内控工作人员在日常工作中，就能实现对医院的正常运行进行合理化调整，并且也能采用更加规范的方式，实现就基础工作内容进行有效的监管，还能真正做到对各类成本费用进行有效把控，这时就能通过降低不必要的成本投放来实现为公立医院的发展提供更好的经济收益。

其次，对于公立医院的长期发展来看，资金是否充足且是否应用得当，会对医院带来直接性的影响。因此，想要保证公立医院能够实现长久发展，势必就要保证资金的充沛性。与此同时，对于财务内控工作的开展来看，核心内容就是实现对资金进行有效内控。毕竟，不管是医院的发展还是医院的运营，都必须要以资金来作为基本支持。在财务内控水平提升时，财务内控工作人员就能够实现利用数据就公立医院发展现状进行探究，还能对资金的使用情况进行确认，这时就能通过科学的监管以及对资金的调配来实现对资金是否必要应用进行论证。这样，对于一些大额的非必要使用资金，则能够应用到其他的环节当中，以此就能使公立医院的资金发挥更好的应用效果，并且也能实现给公立医院创造更多的收益。此外，实现提升财务内控的水平，也能够切实就资金的应用安全性进行保障。

再次，实现提升公立医院的财务内控水平，能够促进构建出完善的内控机制，这不仅能够保证公立医院的正常运作，也能确保公立医院可以在完善的监管机制下进行安全运行。这时，财务内控人员其实就能对公立医院自身所拥有的资源进行全面分析，而且也可以通过数据挖掘的形式，就一些沉冗资源进行有效利用，从而就能进一步提高医院资源的利用效率。此外，利用财务监管工作的落实，其实也能对医院的运行内控进行完善，并且也能对医院的内控水平起到提升的促进作用。

三、当前医院财务内控工作中存在的问题

（一）财务内控体制的缺失。在现行环境下，大多数公立医院的院长依然是由医疗专家进行担任的，这时其实就会由于他们缺乏内控经验，且在工作运行上更加注重临床方面的事宜，从而就会使得在基础工作落实上，针对会计工作并不重视。并且，由于大多数公立医院的领导会承担着医院运行发展的任务，因此他们也会将重点放置在医院的整体内控上，这时其实就会由于多数领导在财务内控工作开展中，仅仅重视的是医院收支核算是否清晰，而使得财务内控工作的其他职能被忽视，这就无法真正实现利用财务内控所生成的数据，实现真实有效地反映医院的运营情况，并且也无法真正做到利用财务数据进行决策工作的有效落实。此外，由于意识的不足，会直接导致财务内控体制的缺失，这就会产生更多的弊端问题。例如，由于院领导并没有给予财务内控工作更多的重视，这就使得财务风险内控工作的开展，一直得不到有效的支持，并且各部门在配合上，也会由于领导重视性的不足而产生推脱现象。这时，由于无法构建出完善的运营内控体系，且在财务内控工作开展中，就风险问题无法有效落实，继而就会由于各类财务漏洞的出现而给公立医院的运营带来负面的影响。

（二）财务风险意识的不佳。当前，部分公立医院的院长其实已经由技术型转变为内控型。但是，这种转型其实也并没有起到多少积极作用。因为，即使转向了内控型，他们的内控重点依然是重视收入而忽视支出，并且在业务内控中，也主要是以业务运行质量为主，这时其实就会忽视账务内控工作的实际作用。与此同时，在内控手段应用上，当前缺乏了现代化的内控手段，且部分医院甚至会出于发展的需求，导致只重视经济利益，忽视自身作为公立医院的社会责任。比如，财务工作人员只能够凭借过去的经验进行应用，或者是依据上级领导的指示来进行做账，并履行自身的基本义务，这个现象的出现其实就会使财务人员无法有效发挥自身的财务监督职能，进而就会产生财务风险问题。

（三）财务内控体系不完善。实现构建完整的内控体系，能够真正做到为公立医院财务内控工作的开展提供切实可靠的依据，而且也能确保各项工作在落实的过程中，能够有据可循、有章可依。伴随着新医改工作的全面落实，当前公立医院已经明确了财务内控工作开展的必要性与重要性，同时也积极开展了相应工作。但是，由于在历史因素的影响下，导致公立医院缺失了完善的内控体系，进而就使得公立医院在进行转变时，整体的财务内控水平仍然出现了差强人意的问题。与此同时，即使部分公立医院制定过内控体系，但仍有缺失，这时就会由于形式化的问题而无法真正发挥该项工作的积极作用。值得注意的是，部分公立医院既没有在内部体系构建上进行优化处理，同时也没有设定专门的财务监管部门，更没有相应的专业人员，即使财务内控工作存有问题，也很难找到问题并解决问题。比如，部分医院的财务岗位设计缺乏合理性与科学性，而且很多岗位存有形同虚设的情况，这时就无法起到积极的作用。同时，由于职责的不明确，其实导致了职责之间存有混乱的问题，甚至对于一些经济业务的管理来看，存有一人身兼多职的现象，这时就难以实现保证各项工作开展的严谨性，并且也会由于身兼多职的问题而导致易发生经济监督盲点。

（四）预算编制仍需要提升。规范的预算编制能够使财务内控工作的开展与落实起到促进性的效果。但是，由于当前公立医院在预算编制工作开展中，缺失了完备性，这就会使其出现一些问题。同时，预算编制如果缺失规范性与合理性，也会导致财务内控的水平提升受到制约，甚至会由于形式化问题带来严重的经济损失。比如，在每年的下半年，都是公立医院财政部门必须要开展编制预算的时候。很多医院在接到相关通知之后，财务部门虽然第一时间会向各个科室发送通知，并要求全部科室参与到下一年度的预算编制工作当中，但是对于一些临床科室来看，他们在业务整理时更加重视的是自己的业绩，而对于财务部门所下发要求填写的通知来看，基本都是草草应付了事，因此这时财务部门无法获得准确的数据支持，再加上时间紧迫的问题，在反复拉锯之后，最后财务部门所能够获得的数据结果，往往只能够按照历史数据作为参考进行独立完成。对此，在这个过程中所做出的预算根本无法实现为后续的内部控制工作开展提供有效的数据支持。此外，如果无法构建出良好的激励体系，并实现通过内部考核与评估工作的有效落实，都会使得财务内控工作出现风险，进而就会产生资金消耗量增大的现象。

四、新医改下提升公立医院财务内控水平的对策

（一）建立成本核算体系。在新医改方案落实之后，对于公立医院的医疗收费项目以及相关标准而言，其实产生了非常巨大的变化。并且，公立医院在现实运转的过程中，过去的运行模式已经彻底无法适用于现在，但是对于新医改方案的运行结果而言，无疑能够起到积极的作用。对于公立医院自身来看，离开了过去的模式，想要既保证员工福利待遇能够稳中带有提升，同时保证自身的业务能够持续发展，其实需要通过在收支平衡上进行处理，并实现利用结余进行运行保障，还要保证在银行中能够留有存款，更要通过累积事业基金来实现满足运行发展的需求。因此，这些工作在落实的过程中，其实要求公立医院在运行发展时，必须要强化财务内控工作开展的水平，更要通过细化内控来进行全成本核算，这时才能有效规避资金不足所带来的影响。对此，医院在运行发展中，必须要考虑到如何实现将直接成本以及间接成本，利用科学合理的方式将其分摊到相应的科室，并最终达成核算成本与财务会计成本一致，这才是医院开展全过程成本核算的关键内容。此外，当成本核算工作落实后，其实也要通过全面且细致的分析，找出不对称的原因，并通过改进措施来进行调整，这样才能真正找到控制成本的办法。

（二）寻找全新增长方向。在新医改实施后，医院的收入主要是以政府补助以及医疗服务收费两个渠道进行资金获取的。这时，其实医院要找到全新的经济增长点，从而才能满足自身发展的现实需求。对此，对于公立医院来看，在收入上必须要有效体现出医务人员自身的劳动价值，同时也要注重对于危急病症的研究与探索，更要通过依靠新技术、新设备的应用，实现拓展全新的业务，这样才能通过打造出特色医院来实现接纳更多的疑难病症患者以及重症患者，以此才能实现增加医院的医疗业务收入，并实现满足医院经济发展的现实需求。

（三）建立健全内部控制。内部控制工作的有效落实，是实现满足医院可持续发展的内在需求，也是真正实现通过体系打造来支持财务内控工作水平获得提升的一项基本保障。因此，在内部控制体系打造的过程中，必须要实现利用职责划分来保证各项工作落实的质量，更要通过秩序性的体现来实现对各项工作的流程加以整合，这样才能真正做到确保公立医院在运行的过程中，能够使各个科室积极履行自身的职责，也能在相互配合与发展的过程中，形成良好的制约关系。此外，实现构建出良好的内部控制体系，其实也能够针对公立医院的业务流程以及业务秩序进行有效调整，这时也能在一定程度上做到提升医院业务的工作效益。在财务内控工作开展中，实现内部控制体系的有效打造，能够帮助财务内控部门针对公立医院的财务资产进行有效的验收，更能够通过生成数据来实现对库存资产进行有效保管，并且也能在全新物资送达时，对于领用以及其他环节进行有效控制，这时就能有效规避资源浪费的问题，而且也能进一步提高资源的使用效率，从而就能达成提升内控质量的目标。

（四）强化预算内控工作。在新医改制度落实后，其实政府对于公立医院的财政投入有所增加，同时政府部门其实也会对公立医院的监管力度提升。但是，由于部分公立医院在预算内控体系的建设上仍处于探索发展时期，因此这就直接导致了粗放型的内控模式无法真正起到积极的作用。对此，在这一点上，其实要保证公立医院在运行发展的过程中，通过财务内控部门的作用体现，实现对预算内控工作进行优化，这时才能真正做到提升财务风险的内控水平，并且也能真正做到将医院的财务情况进行具体体现，这时医院的领导才能对医院的运营情况及时且全面的把握。基于此，这就要求财务部门必须要对财务报表进行规范的制定。

（五）建立风险控制机制。受历史问题带来的影响，很多公立医院其实并没有建立出相应的风险控制机制，这就导致在体系运行的过程中，由于种种的缺失而使得医院的财务风险问题逐渐加大。对此，在这一点上，为实现规避资金风险问题的发生，则必须要建立长效的风险控制机制，更要通过预警工作的开展来实现匹配数据技术，这时才能对异常的资金流向进行显示，而且也能就医院的整体运行情况进行反馈，以此才能降低风险问题带来的影响。

（六）形成人才培育体系。人才综合素质的高低，势必也会影响到财务内控工作开展的水平。因此，除招聘环节对人才质量进行把控以外，其实要在内部形成相应的人才培育体系，这时才能保证财务内控工作人员的工作质量。对于公立医院来看，必须要为财务内控部门投入更多的资金，以此来支持财务内控人员的学习，并通过聘请相应的学者开设讲座来实现对新医改当中的内容进行解读，这时才能强化财务内控工作人员的理解，而且也能在现实技术应用上，通过专家的指导来实现提升，进而通过使其树立终身学习的意识来进行不断地提升，这样才能保证财务内控工作开展的水平。

总结

新医改制度的实施，其实使公立医院在运行发展的过程中，整体的竞争情况会更加激烈，而且也会直接影响到医院的长久发展。因此，只有真正做到提升财务内控工作开展的水平，并通过内外优化来实现全面整合，这时才能通过财务内控工作职能的发挥来起到保障作用，进而才能够满足公立医院现实长久发展的需求。