新医改背景下医院药品会计的精细化管理策略

冯雅芝 佛山市南海区人民医院财务科

引言

进入到新世纪以来，新医改的推进与实施开始让人民大众切实感受到了它的益处。新医改的核心理念便是“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。在这个核心价值理念的基础上，我国各大医院为了能够更好地响应国家政策，便从会计财政体系入手，迅速转变自身的内部管理模式，将财务精细化管理逐渐引入到医院管理体系的长远规划当中。这种管理模式的尝试，不仅能够明确医院各个部门之间的职责，促使医院的财务管理模式向经营管理模式转变，让医院药品的整体流入流出更为清晰，让医院药品的管理更加精细化。

一、新医改背景下医院药品会计管理的必要性

（一）医院设置药品会计岗位的核心目的

医院药品会计是医院财务管理的一个重要部分。设立医院药品会计的目的就是为了让药品财务与药品仓库保管的职能加以区别，从而从根本上实现“管账不管物、管物不管账”的内控要求。它的基本工作职能是依托仓库管理软件平台HIS的数据分析为基础，做好医院日常药品的出入库账目，并且通过发票款的记录，将医院药品及其账务进行合理整合，按季度分析盘盈盘亏，促进各项成本的核算，保证医院财务工作体系的健康发展。

（二）医院药品会计存在的必要性

首先，医院的财务管理能够对医院的内部资源进行合理调配，提升资产管理的效率。结合医院的市场相关情况，会计对医院内部的资产管理措施进行合理调整，采取适当的管理方法确保其能够发挥有效性，同时确保所制定的制度在执行过程中执行到位。药品会计根据药学部具体业务进行核算，能够监督促进药学部及药品业务按照相关规章制度进行落实，为病人解困救难，以保障医院业务正常开展。

其次，就是医院具备良好的财务管理，可以帮助医院在进行自身的发展目标规划时，对短期目标和长期目标做好规划，以此为医院之后的良好经营和发展提供更可靠、真实的信息。药学部门以财务战略管理目标为指导，在财务资源的预算、协调方面进行加强，改善财务资源与非财务资源的优化配置，促进医院的中长期发展。

最后，医院的财务管理工作也是医院在经营过程中规避风险的重要手段。通过财务管理，能够预防潜在风险，帮助医院在经营中第一时间发现风险问题，及时采取措施进行处置，从而控制风险；也能够帮助医院减少市场的不确定性因素，确保医院能更好地与新的医疗环境相匹配。药品作为医院成本的一个核心要素，其支出大小将影响医院每月结余及绩效，药品会计工作做得好，能够帮助降低经营风险。

二、当前我国医院药品会计精细化管理的现状及相关问题

（一）药品预算管理体制不健全

医院的传统药品管理运营模式下，药品的预算管理不健全是常见的问题。第一，由于医院行业并不存在很激烈的行业竞争，因此很多医院并没有很强的药品市场竞争意识。长此以往，医院的药品预算管理部门和医院的领导阶层对这部分工作并不认真，导致医院在制定药品预算管理目标时也不上心。第二，医院各部门普遍认为药品预算管理只是财务部门的工作，但是财务部门却没有全面掌控医院的药品财务预算，因此在医院的药品预算编制方面所采用的方法也比较简单粗糙，往往缺乏合理的可行性分析。第三，医院在经营过程中，各部门之间也存在竞争预算现象，在这个过程中医院的药品财务预算也缺乏了合理性和科学性。

（二）药品成本核算控制不完善

新医疗改革实施以来，我国各个医院在药品成本核算管理控制方面的工作及时且有序开展，但是大部分医院在药品管理以及医疗服务等方面没有实行成本核算。究其原因，这是由于我国部分医院在实际执行药品成本核算管理上缺乏权威依据，医院在药品各项成本的标准制定和核算上有所缺失，医院成本核算方法无法科学量化管理。另外，药品会计虽然有发票的承载体，核算上有据可依，但是由于对账的滞后性，药品成本核算也不尽如人意。

（三）药品方面相关工作绩效考核缺乏整体性

目前，我国医院在进行药品方面相关工作绩效考核管理时，主要是基于医院的经济效益进行的，我国大部分医院进行药品方面相关工作绩效考核都是为了促进医院的效益创收。但是新医疗改革制度的推行，导致患者在医疗保险方面支付的费用跟以往相比发生了变化，以往的绩效考核机制不再适用。笔者所在医院药品管理方面绩效考核也比较粗犷，盈亏分析除非主观过错原因一般无奖罚。

三、新医改背景下实现医院药品会计的精细化管理的有效策略

在新医疗改革背景下推出了一种新的医疗管理理念，那就是医院财务精细化管理，这个改革理念主要针对的是传统管理体制，在以往的管理体制基础上进行进一步改革，让精细化管理不仅仅是一种管理手段，更是作为一种技术理念存在，科学的、合理的、规范的对医院的业务流程进行系统化处理，并且要优化医院的管理内容，健全医院的绩效考核机制，利用精细化管理手段规范医院的财务流程，也使得流程更加准确和透明，全面提高医院财务利用率。

（一）细化岗位职责实现会计核算精细化

细化医院中的各岗位职责分工，对于精细化管理的实施是非常重要的，这样才能确保在执行会计职责中的精细化。首先，在财务管理中信息是非常重要的要素，因此在进行医院的药品会计工作时必须以信息收集为基础。其次，医院在建立药品会计核算科目的体系时，必须以管理原则“进销存”的阐述为基础。最后，医院的人事管理部门必须对医院每个会计岗位的职责进行明确划分，严格管理会计岗位，才能有效提升财务管理部门数据的准确性，为部门的绩效量化考核提供比较准确的数据，才能保障科学有序地进行财务管理的精细化。笔者所在医院一直设置药品会计岗位，专人负责药品的记账、对账、盈亏分析跟踪等工作。

（二）健全预算管理制度实现预算管理精细化

预算管理在财务管理中非常重要，因此要有效推进医院财务的精细化管理，首先，就是完善预算管理。预算管理制度是要建立一套全面的编制和审批预算，以及完善的考核体系，以保证科学合理的推行精细化财务管理。将零基预算法应用到医院财务预算管理中，可以有效保证财务预算编制的准确性。例如笔者所在三甲医院，去年药品预算是2.68亿元，今年医院搬迁业务有所扩张，预计业务增幅18%，即今年药品预算为3.1624亿元。其次，要确保预算管理的精细化实施和实际情况的落实与监督，最后，相关管理者应对预算执行结果的差异进行详细分析，并及时纠正存在的问题，确保预算管理目标的实现。例如医院要求药学部建立严格的药品采购供应管理制度与流程，有适宜的药品储备；药学部对药品采购供应，特别是线下和临时采购有定期自查、总结分析、整改。2022年春节期间，药学部就根据新旧两个院区的用药需求和春节备药的计划，增加了2000余万的药品采购。

（三）扩大成本核算范围实现成本管理精细化

医院财务要扩大成本核算范围，推进医院财务的精细化管理，进而有效地控制医院在成本管理上的把控。我国大部分医院传统的财务成本核算范围比较小，因此成本管理方面缺乏合理性。因此针对这一点，医院必须扩大成本核算范围，才能实现财务成本的精细化管理。笔者所在医院是综合性三甲医院，对于药品管理是采取“药库—药房—科室”三级管理，临床科室领用药品列入该科室成本管理，行政办公室和医务科领用药进入单位管理费用。入库时，药品与信息系统入库单据一一对应，财务科药品会计及时挂账库存物资和应付账款。出库时，发票金额与入库单据金额一一对应，关注往来账款。月末各个药房要进行盘点，季末进行盘点和盈亏分析，药品会计进行监盘。年末除了药品会计进行往来款对账，还要接受第三方审计。财务科内药品入库和出库记账由2人分别完成，防止舞弊发生。

（四）健全考核指标体系实现绩效管理精细化

在新医改背景下，医院要做好财务管理的精细化，就要确保精细化绩效管理体系在医院的实施。医院中传统的绩效考核指标主要是依据工作量和医疗收入进行考核的，但是随着新医改的深入推行依然不能满足当前的发展需要。因此，医院必须从大局出发，在绩效考核中采用平衡计分卡和关键绩效指标，这样才能全面实现财务的精细化管理。笔者所在医院目前对药学管理人员的考核是通过绩效奖金和职务补贴进行的，而绩效奖金是由财务科分配至药学科室，药学科室再进行二次分配。去年本医院通过综合性三甲医院复审，药学部通过优化医院药品目录，达到国家绩效考核对基药的品种占比要求，从44.02%达到46.97%（注：目标值是不低于46%）；通过静脉输液专项整改，降低静脉输液使用率，2018年—2021年，住院患者输液率从85.81%下降到79.04%。药学部在三甲医院复审工作中表现突出，被评为该项目优秀科室，集体奖励1万元。

（五）采用多种分析方法实现财务分析精细化

首先，在财务管理中经常使用到的分析方法包括数据模型构建技术、因子分析和趋势分析，采取多种方法进行财务管理的分析和研究，能够准确有效地在医院中推行精细化财务管理。笔者所在医院，目前正在研发适合本医院及其各个科室的财务运营系统。其次，在财务管理中针对特殊的财务问题应该进行重点分析，医院应该全方位的分析重点环节和问题。例如，针对药品腹膜透析液的管理，财务与西药房核算的口径不一致，导致账物有时候不相符。因此务必进行商讨，统一口径。最后，在医院的财务管理中融入信息化技术手段，建立完善的医院财务信息管理系统，这样能够有效地提升财务管理的效率，保证数据的准确性，促进医院在财务管理中实现全面精细化管理。笔者所在医院通过建立完善的药品管理信息系统，与医院整体信息系统联网运行。依靠HIS信息管理系统，把药品分类为西药、成药、中药三大类，并且按照西药房、中药房、住院中心药房、静配药房四个库房进行核算。通过优化信息管理系统，目前把药房的盘点误差从六位数降至五位数。并且根据三甲综合医院评审要求，结合本医院功能任务及规模，配备药学专业技术人员，岗位职责明确，药学专业技术人员不少于本机构卫生专业技术人员的8%。

（六）提高全员成本责任意识

要想实现全面的财务管理方面的精细化管理，需要医院各部门全力配合。医院领导应该采取各种形式、通过各种渠道进行宣传，让医院所有员工都了解到新医改背景下医院面临的挑战和压力，促进医院全体员工观念的转变。在推行精细化管理之前，医院应该制定相应制度，在推行的过程中做好监督工作，核算成本时要做到精准控制，在推行之后医院应当加强成本管理的考核，将其与绩效考核结合在一起。要做到全员参与，树立成本管理人人有责的理念，让医院的所有相关人员都能明白低成本运营的紧迫性，以及其所带来的价值。药学部全体人员及药品会计了解药品支出就是医院成本支出，本着负责任的态度，履行岗位职责，从购药、发药、盘点、盈亏分析等各个环节进行成本管控。现阶段本医院是按照佛山市医疗保障局要求，从“广州药品和医用耗材采购平台”定点集中采购90%以上药物，并且有优先使用国家集中采购中选药品的相关制度与措施，从源头上保证药品的采购质量和成本。

结语

综上所述，在新医疗改革背景下，在医院中实施财务精细化管理是非常必要的，财务精细化管理能够帮助医院有效提高管理工作的效率，让医院在激烈的市场竞争中能够更好地应对，但是目前在医院实施精细化管理特别是药品管理时还存在一些问题，例如腹膜透析液的管理困难，这些问题没有得到解决在一定程度上阻碍了医院精细化管理的推行。因此，本文对于这些问题进行了总结，并且提出了一系列优化措施，促进医院财务的精细化管理。