动态联合监测血中的总β-HCG、孕酮值在早期先兆流产的临床应用

涂小玲

（南昌市东湖区妇幼保健计划生育服务中心 江西南昌 330008）

1 前言

早期先兆流产在育龄期女性中发病率较高，目前多项研究已经证实，早期先兆流产通过及时进行保胎治疗，在保胎成功的情况下可保证较好的母婴结局[1]。同时，有文献报道指出，早期先兆流产的发生与人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）增长缓慢有关，β-HCG的变化越小，孕妇出现流产的风险越大[2]。及时对早期先兆流产进行判断是保胎治疗的前提，对改善母婴结局至关重要。本文结合我院早期先兆流产保胎治疗的情况，探讨动态联合监测血中的总β-HCG、孕酮值的应用价值。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2018年10月—2020年5月我院收治的50例先兆流产患者作为研究对象，按照诊疗情况分为2组：A组（先兆流产保胎成功）、B组（先兆流产保胎失败），2组均为25例。A组：年龄范围为24～36岁，平均年龄（28.85±3.48）岁；初产妇10例，经产妇15例；平均孕周（9.26±2.05）周。B组：年龄范围为23～37岁，平均年龄（28.88±3.52）岁；初产妇12例，经产妇13例；平均孕周（9.28±2.06）周。2组患者的各项资料差异较小，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 方法

对2组孕妇进行血中总β-HCG、孕酮值的动态联合监测，分别在保胎治疗前与保胎治疗后1周测定结果。采集5 ml空腹静脉血液，常规离心处理，借助全自动生化分析仪完成不同指标检测。其中，β-HCG采用放射免疫法完成检测，孕酮值采用化学发光法完成检测。先兆流产患者通过超声检查可见宫腔内孕囊不规则，孕囊周边探及片状液性暗区，患者可出现腹痛、少量阴道流血等症状。保胎治疗过程中，嘱咐患者注意休息，注射黄体酮或口服黄体酮胶囊，以及叶酸片、维生素E软胶囊。保胎治疗1周后复查超声，了解患者的症状改善情况。

2.3 观察指标

治疗前与治疗后的总β-HCG；治疗前与治疗后的孕酮值；其他检查指标分析情况。

2.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析，研究数据属于计量资料类型，用±s表示，检验差异性，P＜0.05，具有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗前与治疗后的总β-HCG比较

A组治疗前、治疗后总β-HCG均高于B组，具有统计学意义（P＜0.05）；A组治疗后较治疗前总β-HCG明显升高，有统计学意义（P＜0.05）；B组治疗前后总β-HCG、孕酮值差异较小，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 治疗前与治疗后的总β-HCG比较（±s，mIU/ml）

表1 治疗前与治疗后的总β-HCG比较（±s，mIU/ml）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P A组 25 72840±21113 109543±23143 6.831 0.000 B组 25 58059±25354 79461±26318 3.414 0.001 t/2.612 5.005 / /P/0.011 0.000 / /

3.2 治疗前与治疗后的孕酮值比较

A组患者治疗前、治疗后的孕酮值均高于同一时间的B组，有统计学意义（P＜0.05）；2组患者治疗前后的孕酮值变化较小，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗前与治疗后的孕酮值比较（±s，ng/ml）

表2 治疗前与治疗后的孕酮值比较（±s，ng/ml）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P A组 25 37.35±13.26 37.38±11.19 0.012 0.990 B组 25 18.48±12.35 18.26±12.08 0.090 0.928 t/7.363 8.210 / /P/0.000 0.000 / /

3.3 其他指标分析

A组的25例患者在保胎治疗后，腹痛、少量阴道流血等症状消失，B超复查显示出现心血管搏动，提示保胎成功。B组的25例患者保胎治疗后，腹痛、阴道出血症状无缓解，B超复查没有出现心血管搏动，提示保胎失败或胚胎发育异常，建议终止妊娠。

4 讨论

女性怀孕后伴随着较多的生理变化，其中多种因素会影响到胚胎发育，增加早期先兆流产的风险。具相关研究统计，我国早期先兆流产率在20.00%～25.00%，通过对早期先兆流产进行预测与分析，有助于及时进行保胎治疗，保证良好的母婴结局。

结合相关研究分析，β-HCG是一项常用的早期监测胚胎发育指标[3]，其数值会在孕10周左右达到最高值，并呈现出逐步下降趋势[4]。孕妇体内的总HCG都是通过胎盘绒毛膜合体滋养层产生的，该物质可不断对黄体产生刺激，确保孕妇可持续分泌雌激素和黄体酮，进而对子宫蜕膜形成、胎盘生长产生促进作用。因此，当孕妇体内总β-HCG水平出现下降的情况，胎盘生长与成熟会受到影响，会增加早期先兆流产的风险。

女性怀孕后的孕酮主要来源于胎盘，孕酮与雌激素对受精卵着床及维持正常妊娠具有重要作用，其具有免疫保护、抑制子宫收缩、促进孕妇血糖利用、保证胎儿生长发育等作用。相关研究表明，针对先兆流产者监测血β-HCG、血孕酮，可作为预测妊娠结局的依据，其中血β-HCG在孕9～10周呈先下降后上升趋势、孕酮在孕8～9周呈上升趋势都预示着孕妇保胎成功的可能性很大[5]。可见血中的总β-HCG、孕酮值在维持正常妊娠方面具有重要意义。

本文研究结果显示，早期先兆流产中保胎成功的孕妇，其总β-HCG、孕酮值均较高，而保胎失败的孕妇，其总β-HCG、孕酮值则相对较少，提示总β-HCG、孕酮值不足可能是诱发早期先兆流产的因素。通过对早期先兆流产孕妇进行保胎治疗，保胎成功孕妇的总β-HCG水平呈现不断提高的趋势，能够为胚胎生长发育创造良好的条件，治疗前后孕妇的孕酮值基本稳定，分析可能是因为女性怀孕早期孕酮产生较少，已接近最高值，这种情况下持续性刺激并不会提高孕酮水平。通过对2组孕妇保胎治疗后的指标进行分析，根据患者治疗后腹痛、少量阴道流血等症状的改善情况，可作为保胎是否成功的参考依据，同时进行B超复查，结合有无心血管搏动确定是否保胎成功，依据复查结果指导孕妇进行后续治疗。

在先兆流产治疗方面，本文选择的是口服黄体酮胶囊或为患者注射黄体酮。这是因为先兆流产的发生大多与体内孕激素水平不足有关，通过为孕妇口服黄体酮胶囊或为患者注射黄体酮，能够帮助其提高体内的孕激素水平，从而达到保胎作用。另外，叶酸片、维生素E软胶囊也是保胎治疗的常用药物，这是因为叶酸片、维生素E软胶囊能够调经促孕，通过对不同药物的综合服用，能够提高保胎效果。如果患者的阴道出血量较大，同时还需要辅以止血治疗，如果条件允许，可对孕妇进行抽血化验，明确孕妇体内的各项激素水平，结合性激素、孕激素的变化，灵活为患者制订治疗方案，保证患者在治疗过程中用药剂量的合理性。保胎治疗期间应当注重对总β-HCG、孕酮值的监测，并结合B超检查，评估胎儿的发育情况，及时询问孕妇先兆流产后的阴道出血、腹痛等症状的改善情况，。

实际在先兆流产诊断中，还需要结合其他资料，以综合提高对先兆流产的诊断准确率。例如，患者是否有少量、暗红、淡红阴道出血；是否有轻微下腹痛；是否有组织物排出；是否出现宫颈扩张；尿妊娠试验是否为阳性；附件是否为阳性；B超检查是否有胎心胎动。明确诊断后应快速口服黄体酮胶囊或注射黄体酮，治疗过程中除了做好相关指标监测外，还需要帮助患者稳定情绪，避免走动与劳累。

综上所述，通过动态联合监测血中的总β-HCG、孕酮值，有助于早期先兆流产的预防和治疗，有利于提高保胎成功率，因而在孕妇保胎治疗后应监测总β-HCG、孕酮值的变化，考虑患者B超辅助检查结果、原有症状改善情况等，综合性指导先兆流产患者的诊治。