基于循证医学理念的PBL教学法在肿瘤外科带教中的应用

金吴佳，周东晶

(杭州市肿瘤医院，浙江 杭州 310000)

1991年，加拿大安大略省麦克马斯特大学的David Sackett教授等首次使用了“循证医学”一词，随后对其定义进行了细化，即将最佳研究证据与临床专业知识和患者价值观相结合，以实现最佳的患者管理[1]。循证医学(evidence-based medicine，EBM)目标是提出最佳决策，而决策需以问题为基础。PBL教学法(problem-based learning)由美国神经病学教授Barrows提出，强调将学习与问题结合，通过学生主动探索和协作来解决问题。目前，关于EBM联合PBL教学法在护理教育中的研究已较多，但在肿瘤科中的应用尚无文献报道。本研究将EBM整合到肿瘤科护生PBL教学中，评价其教学效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2020～2021年某院肿瘤科38名实习护生作为研究对象。随机分为对照组(n=19)和实验组(n=19)，年龄在20～22岁，其中女性27人，男性11人。两组护生性别和年龄分布比较无统计学差异(P>0.05)。

(二)教学方法。

对照组采取传统教学法，即带教老师根据教学大纲向护生讲解常见肿瘤疾病，包括疾病的定义、具体临床表现、诊断金标准、治疗方式、护理措施等。同时，在带教老师的指导下，护生进入临床实践，完成患者护理。

实验组实施基于EBM理念的PBL教学法，包括以下步骤：(1)工作组建立。工作组成员来自肿瘤科，由临床医师和护士组成，全教学过程由护士长监管。(2)EBM理论培训。对护生进行4次理论教学，每次1小时，以互动讲座形式进行。培训内容涵盖：EBM的定义、重要性、研究设计、统计分析、证据文献搜索以及实施EBM的5个步骤，包括使用“PICO”策略(问题或患者、干预或感兴趣的暴露、比较组、结局)、寻找证据来回答问题、对证据进行批判性评估、应用证据、分析实践。(3)EBM实践。共进行8次实践教学，每节课两个小时，每个护生在EBM情景中接受一个临床问题。以下列案例为例。①案例推送。案例患者女，28岁，胃肠癌姑息术后、肠梗阻。②问题提出。针对上述案例，教师引导护生根据PICOS原则，即患者(patient)为胃癌术后患者，暴露因素(exposure)为行灌肠、胃肠减压等，结局(outcome)为患者腹痛缓解，提出具体护理问题，如：腹痛，营养失调，活动无耐力等。③证据寻找。护生根据提出的问题，通过查阅文献资料寻找最佳证据，以制定护理方案。④证据讨论。护生以小组形式讨论制定的护理方案，讨论过程中需用支撑文献证明护理措施的制定依据。此外，教师参与小组讨论，批判性评价证据，形成最终护理方案。⑤证据应用。将小组形成的护理方案应用于模拟中，验证效果。

(三)观察指标。

1.理论与技术考核成绩。实习结束后，对护生考核理论和技术，满分各为100分。

2.实习满意度。问卷参照陆晓晨等[2]研究自行设计，内容包括学习兴趣、学习主动性、查阅文献能力等6个维度，各维度采用李克特5级法正向评价。本研究问卷内部一致性系数为0.883，问卷内容效度为0.876。

(四)统计学方法。

使用IBM SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。以P<0.05为有统计学差异。

二、结 果

(一)理论与技术考核成绩。

对照组理论成绩为(84.21±3.53)分，实验组为(91.36±2.71)分，两组比较具有统计学差异(t=7.003，P=0.000)。对照组技术成绩为(82.32±3.64)分，实验组为(89.36±2.82)分，两组比较具有统计学差异(t=6.664，P=0.000)。

(二)实习满意度。

实验组护生各维度实习满意度得分均高于对照组，P<0.05(见表1)。

表1 两组实习满意度比较(分，

三、讨 论

传统教学方法由教师围绕教学大纲讲授，护生并未有充足的时间去主动思考，导致实习效果欠佳。PBL教学法因其“以学生为中心”的特点，在医学领域得到了广泛应用。该教学方法一般是由带教老师依据教学计划提出问题，鼓励护生围绕问题去主动寻找答案。在PBL教学方法下，护生更能激发主动性，且会通过小组形式验证知识，不仅有利于护生巩固知识，而且有利于知识的内化。EBM教学方法是将循征医学的理念引入了临床教育领域，引导护生根据循征医学的步骤确立问题，并寻找最佳决策证据，在国内外已被广泛应用。

肿瘤科集合了其他专科知识，综合性较强。各医疗机构想要提升肿瘤科护理教学效果，必须升级传统教学方法，以“护生主动学习”为核心。PBL教学法中的“问题”很好地解决了这个难题。但由于护生缺乏临床实习经验，教师提出的问题可能有较大难度，护生可能无法解决，这时，EBM教学法能够充分发挥作用，其通过引导护生查阅资料，寻找问题的最佳证据，形成最佳决策。

本研究结果显示，实验组护生提高了理论和技术成绩的同时，对本次教学的满意度较高，均高于对照组。这表明基于循征医学理念的PBL教学法具有良好的效果。本研究教学方法遵循以下步骤：教师推出案例，引导护生根据PICOS原则确定护理问题，护生围绕问题查找资料、小组讨论，教师批判性评价证据，形成了最佳决策。这个教学过程营造了舒适的学习环境，帮助激发其学习主动性，改变了以往护生处于被动状态的现象，有利于其紧跟甚至掌握实习节奏，助力其更好地将精力用于实习，更好地发挥两种教学方法的效应。