甘肃省44家医疗机构医院感染管理工作现状调查

杨亚红 张浩军 朱腾飞 魏丽 黄蓉 黄勋 周鹏程 席英华

医院感染不仅增加患者感染并发症和病死率，还给患者及社会造成重大的经济负担[1-2]。我国医院感染管理工作从无到有，走过了30多年，取得了一定的成绩[3]。近些年，为了抗击日益增加的多重耐药菌及新发传染病[4-6]，对医院感染控制部门提出了更高的要求。然而医疗机构的医院感染控制体系仍然存在许多缺陷，比如医院感染管理专职人员不足、专业技能水平较低、医院感染控制体系不完善等[3，7]。甘肃地处中国西北地区，位于青藏高原、黄土高原和内蒙古高原三大高原的汇合地带，东西走向的地形造就了甘肃多民族特色，有回族、藏族、东乡族、蒙古族等多个少数民族[8]。中国政府在少数民族人口较多的地区建立了少数民族自治地方[9-10]。为了解甘肃省少数民族自治地方医院感染管理工作现状，本研究依托甘肃省卫生健康委员会主办的“感控陇原行”活动，对甘肃省22家少数民族自治地方医疗机构和22家邻近的普通地区医疗机构进行现场调研，了解医院感染管理工作现状，查找医院感染管理薄弱环节，分析问题，提出具有可行性的管理对策，为制定少数民族自治地方医疗机构医院感染管理措施提供依据，从而提高少数民族自治地方医疗机构的医疗质量，为患者安全保驾护航。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据地理位置、自然和人文特点便利抽取甘肃省甘南藏族自治州、临夏回族自治州、张掖市、武威市、金昌市、定西市、天水市、陇南市8个地区的22家少数民族自治地方医疗机构及22家邻近的普通地区医疗机构作为调查对象，将每一个少数民族自治地方医疗机构（观察组）和与其邻近的普通地区医疗机构（对照组）按同一行政级别1∶1配对，即市级少数民族自治地方医疗机构配市级普通地区医疗机构，县级少数民族自治地方医疗机构配县级普通医疗机构。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法

根据检索文献自行设计调查问卷内容，采用现场访谈以及现场实际查看的形式进行问卷填写，向调查医疗机构发放问卷44份，回收有效问卷44份，有效回收率为100.00%。

1.2.2 调查内容

（1）医院感染管理人员基本情况调查，包括年龄、从事医院感染管理工作年限、学历、专业、岗位性质等。

（2）医院感染管理工作基本情况调查，包括医院床位、医院感染管理科设置、医院感染管理科经费、专职人员配备、医院感染管理人员参与相关工作、医院感染相关监测、信息化建设、相关培训、消毒供应中心和微生物实验室相关建设、消毒供应中心人员持证上岗、医院污水排放等情况。

1.3 质量控制

调查前先对调查员进行规范化的培训；充分向调查对象说明调查的目的、内容及意义；采用调查对象自己口述及调查员现场实地查看的方式进行调查，专职调查员进行问卷填写。为了保证调查结果真实可靠，数据采用EpiData 3.1双人录入，并进行一致性核实和核验。

1.4 统计学方法

采 用SPSS 24.0软 件 进 行 统计学分析，采用频数、构成比及率等进行描述性统计，利用χ2检验、Fisher确切概率法对两组的基本情况及医院感染管理工作情况进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医院基本情况

44家医疗机构中市级医院4家(占9.09%)，县级医院40家(90.91%)。观察组中涉及的少数民族包括：回族、藏族、东乡族、撒拉族、裕固族、保安族、蒙古族、土族、哈萨克族等。医院感染管理专职人员床位配比≥ 1∶250的有27家（占61.36%），而38.64%的医院（17家）未达到要求；对照组中有15家（68.18%）达标，高于观察组的12家(54.55%)。观察组床位数＞100张的医疗机构有13家(59.09%)，对照组床位数＞100张的医疗机构有21家(95.45%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=8.282，P=0.004)。

2.2 两组医院感染管理人员基本情况

观察组医院感染管理人员共27名，对照组医疗机构医院感染管理人员共45名。62.50%的医院感染管理人员年龄在31～50岁。52.78%的医院感染管理人员从事医院感染工作年限≤5年，86.11%工作年限少于10年。医院感染管理人员中75.00%为护理专业人员，只有少数是医生或公共卫生专业人员。两组医院感染管理人员基本情况的比较见表1。

2.3 两组医院感染管理工作基本情况

无医院感染管理年度工作经费的医疗机构占86.36%(38/44)；无医院感染管理专职人员进行医院感染管理工作的医疗机构占36.36%(16/44)。多达34.09%(15/44)的医疗机构消毒供应中心只有灭菌锅；79.55%(35/44)的消毒供应中心人员持特殊容器上岗证；医院污水排放前对污水进行处理的医疗机构占88.64%(39/44)。两组医院感染管理工作基本情况的比较见表2。

3 讨论

3.1 甘肃省44家医疗机构医院感染管理现状不容乐观

调查结果表明，甘肃省44家医疗机构医院感染管理预防控制总体水平有待提高。首先，甘肃省医院感染管理专职人员不足。根据《医院感染监测规范》要求，医院应按每200～250张实际使用病床，配备1名医院感染管理专职人员[11]，但是在近40%的医疗机构中达不到1∶250；且有36.36%的医院没有医院感染管理的专职人员。此外，超过一半的医院感染管理专业人员学历较低（大专及以下），并且在医院感染管理部门工作不足5年的占52.78%；医院感染管理人员中只有少数是临床医学专业。医院感染管理专业人员学历低、工作年限短可能直接影响医院感染管理控制工作开展[12]；同时由于临床医生少，感染性疾病会诊和抗菌药物管理等工作无法有效开展[13-14]。其次，甘肃省医院感染管理控制工作尚存在短板。《医院感染管理办法》中规定医院住院床位总数在100张以上的，应当设立独立的医院感染管理部门[15]，但一些医疗机构既没有医院感染管理控制部门，也没有专项资金用于医院感染管理控制工作。调查发现，还有许多医院感染管理专职人员没有参与医疗用房改建、扩建、审核和咨询工作及一次性用品管理[15]。

3.2 少数民族自治地方医疗机构在医院感染管理工作方面存在不足

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少数民族自治地方医疗机构和普通地区医疗机构在医院感染管理控制工作中的许多方面差异不大，但是在以下方面仍存在弱项，亟待加强。第一，少数民族自治地方医疗机构医院感染管理人力资源短缺，特别是缺乏临床医生。同时医院感染管理人员学历低，导致少数民族自治地方医疗机构医院感染管理工作尚未有效全面开展，甚至最基本的医院感染管理工作都未开展，例如未参与医疗用房改建、扩建、审核和咨询工作，更不用说感染性疾病诊断会诊及抗菌药物管理，这种情况在其他发展中国家也存在[16]。少数民族自治地方医疗机构需要配备足够人力，尤其是增加医院感染管理专职人员比例[11，15]。行政部门及医院感染管理质量控制中心应加强对少数民族自治地方专（兼）职人员的培养，加强能力建设，开展系列培训，实现专（兼）职感染控制人员资质的认定与持证上岗，做好基础感染控制工作；建议有关卫生行政部门加大对少数民族自治地方医疗机构行政督导督查的力度，督促少数民族自治地方医疗机构设立独立的医院感染管理部门，发挥医院感染管理部门职能作用，促进医疗质量和医疗安全。第二，少数民族自治地方医疗机构基础的医院感染管理工作开展不足。众所周知手卫生是控制医院感染最有效、最经济、最方便的措施[17-19]，然而在少数民族自治地方医疗机构有45.45%未进行全员手卫生培训。建筑布局、流程不合理影响医院感染管理控制工作，而且难以纠正[20]，一次性医疗用品监管不到位也可能导致医院感染暴发[21]。但是，本研究中很多少数民族自治地方医疗机构的医院感染管理基础工作尚未开展，更谈不上其他医院感染管理工作。应加强医院感染管理组织体系和制度建设，健全医院感染管理组织，完善医院感染管理各项制度，强烈建议所有医疗机构对所有医务人员开展手卫生培训，并监督手卫生实施，从而提高手卫生依从率，医院感染管理专职人员应积极参与医疗用房改建、扩建、审核和咨询工作及一次性用品管理[15]。第三，少数民族自治地方医疗机构医院感染管理相关基础设施不完善。由于缺乏医院感染信息监控系统，将会导致许多人员投入手工统计工作中，而不是去深入病房开展实际的医院感染控制措施，从而导致医院感染管理工作人力短缺[22]。在目前多重耐药菌存在的情况下，临床微生物实验室对于医院感染控制有不可忽视的作用，包括：病因诊断、病原谱统计、药敏分析及多重耐药菌流行趋势判断以及医院感染预防控制措施效果评估[23]。但是，在本次调查中发现接近一半的少数民族自治地方医疗机构没有临床微生物实验室。少数民族自治地方医院感染基础设施建设需要行政支持，加强软硬件建设，加强医院感染管理相关设备设施的投入，改善院内感染防控的基础条件。消毒供应中心在医院感染管理工作中也发挥着非常重要的作用[24]。但本次调查显示部分医疗机构仅仅只有一台高压灭菌锅，无法满足许多医疗用品的消毒灭菌，从而增加医院感染控制风险。调研发现接近一半的少数民族自治地方医疗机构只能在消毒供应中心提供的高压灭菌锅进行灭菌，没有回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查、保养、包装、灭菌、储存、发放等完善的流程。建议加强少数民族自治地方区域化消毒供应中心建设，整合资源，保障医疗质量安全，多方共同努力提高甘肃少数民族自治地方及甘肃整体医院感染管理水平。

经过多年的发展，甘肃省少数民族自治地方医疗机构医院感染工作取得了长足进展，但仍在人力资源，手卫生等基础性医院感染管理工作，微生物实验室及消毒供应中心等感染控制设施建设方面存在短板，亟待加强，应多措施并举加强少数民族自治地方医院感染管理建设，保障医患安全。

3 小结

甘肃是中国西部少数民族较多的省份，医疗水平在少数民族自治地方和普通地区之间有所不同[25]。了解少数民族自治地方医疗机构医院感染管理工作现状非常重要，然而，关于少数民族自治地方医疗机构医院感染管理专职人员基本情况和医院感染管理工作研究匮乏。本研究通过对甘肃省少数民族自治地方医疗机构医院感染管理现状进行调查并与普通地区的数据进行比较，结果发现少数民族自治地方医疗机构医院感染管理工作亟待加强，应重点关注人力资源不足、基础性工作不到位、感染防控设施缺乏等问题。本次调查涵盖了全省将近2/3的地级市、县级市或少数民族自治州，且覆盖了甘肃省一半以上县级市医疗机构，为更好地了解少数民族自治地方医疗机构在医院感染管理中的问题，制定少数民族自治地方医疗机构医院感染管理防控措施提供相关依据。