社区心血管疾病高危女性静态行为及其影响因素研究

刘迎春 张文杰 吴蓓蓓 高丽 宋倩

《柳叶刀》关于全球女性心血管 疾 病（Cardiovascular Disease，CVD）的报告指出，CVD已成为全球女性死亡的首位原因[1]，需要进一步加强女性CVD高危人群的患病风险筛查及风险管控。为推进基层CVD一级预防工作的开展，《中国心血管病风险评估和管理指南》[2]将CVD高危人群定义为存在高龄、高血压、2型糖尿病、血脂异常、吸烟史、中心性肥胖、CVD家族史等风险因素，且经中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型（Prediction for ASCVD Risk in China，China-PAR）[3]评定为CVD患病风险≥10.0%的人群。调查显示，我国女性自身及其保健服务提供者对CVD风险的认识都较为不足[4]。静态行为作为CVD可改变的独立风险因素在女性人群中更为普遍[1]。静态行为（Sedentary Behavior，SB）又称久坐行为，是指在任何清醒状态下，包括保持坐姿、卧姿或斜躺时能量消耗≤1.5代谢当量的行为[5]。尽管指南建议减少静态行为以降低CVD风险[6]，但大部分高风险人群的静态行为水平仍高于CVD防治的建议阈值。因此本研究对CVD高危女性静态行为现状及其影响因素进行调查分析，以期根据CVD高危女性静态行为具体情况，为预防女性CVD制订有针对性的干预策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年11月至2021年1月，便利选取镇江市某社区卫生服务中心建立档案的CVD高危女性为研究对象。纳入标准：年龄65～85岁；在选取的社区卫生服务中心建立健康档案并于2020年进行了健康体检的女性居民；经China-PAR风险分层工具[2]评定为CVD高危；意识清晰，知情同意。排除标准：合并严重器质性心脏病、恶性肿瘤、肝或肾功能衰竭等严重疾病；既往被诊断为冠心病、脑卒中等心脑血管疾病；有认知障碍或精神疾病；无法自主活动。本次调查已获得江苏大学附属医院伦理委员会审查与批准（审批编号：SWYXLL20200630-7）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

一般资料调查表为自行设计的，包括年龄、婚姻状况、文化程度、居住方式、医疗保险类型、目前患有慢性病数量等。

1.2.2 老年人静态行为问卷（Sedentary Behavior Questionnairefor the Elderly）

本研究使用Ku等[7]于2016年编制的老年人静态行为问卷，共10个条目，分别测量过去1周10种静态行为日均花费时间，包括看电视/影带/DVD、使用电脑/上网、阅读书报或杂志、与亲友坐着聊天/打电话、开车/乘坐交通工具、用餐、兴趣嗜好、小睡片刻、坐着工作以及其他坐着或躺着的活动，日均静态行为总时间为各类静态行为日均时间的总和（不含小睡片刻）。该问卷1周重测信度为0.74，具备较好的信度和效度。

1.2.3 日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）

ADL由Lawton等[8]编制，本研究采用何燕玲等[9]汉化后的量表，包括躯体生活自理能力（6项）和工具性日常生活能力（8项）两个维度14个条目。采用Likert 4级评分法，1～4分分别为自己可以做、有些困难、需要帮助和根本无法做，总分范围为14～56分，14分为正常，15～21分为轻度功能受损，≥22分为重度功能受损。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.87。

1.2.4 国际体力活动短问卷中文版（International Physical Activity Questionnaire-Short-Chinese version，IPAQ-S-C）

采用屈宁宁等[10]翻译的国际体力活动短问卷中文版，从体力活动6个条目的高、中、低3种强度进行体力活动水平评估。某种强度体力活动总能量消耗为该强度活动的代谢当量值、日均活动时间及活动天数的乘积。参照国际体力活动公共卫生指南评价标准，依据体力活动总量将体力活动水平分为高、中、低3个等级。该问卷重测信度、效标关联效度系数分别为0.779、0.718[11]。

1.2.5 居家环境安全量表

采用郭娟[12]修订的居家环境安全量表调查研究对象居家环境安全情况。该量表包括居家环境的4个维度48个条目，分别为整体环境安全（19个条目）、浴室环境安全（13个条目）、卧室环境安全（8个条目）、厨房环境安全（8个条目）。采用Likert 4级评分法，0～3分依次代表没有、不好、普通及良好。量表总分范围为0～143分，其中整体环境安全维度得分范围为0～57分，浴室环境安全维度得分范围为0～ 39分，卧室环境安全维度得分范围为0～23分，厨房环境安全维度得分范围为0～24分，总分越高，表示居家环境越安全，若评估条目＜2分，则说明此评估项目需要改进。本研究中该量表Cronbach’sα系数为0.74。

1.2.6 家庭关怀度指数测评问卷（family APGAR index questionnaire，APGAR）

采用Smilkstein等[13]编制的家庭关怀度指数测评问卷，由个人通过家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个维度的5个问题对其家庭功能整体满意程度进行主观量化评价。采用Likert 3级评分法，将几乎从不、有时、经常依次赋值为0～2分，总分范围为0～ 10分，得分越高，表明家庭功能越好。0～3分为家庭功能严重障碍，4～ 6分为家庭功能中度障碍，7～10分为家庭功能良好。本研究中该量表的Cronbach’sα系数为0.87。

1.3 调查方法及质量控制

在获得进行调查的社区卫生服务中心管理者的同意后，由经过统一培训的两名护理专业研究生进行调查，其中CVD风险评估需要的部分检查指标通过社区卫生服务中心体检系统获取后，现场输入China-PAR团 队 开 发 的APP中，得 出CVD风险等级。确定调查对象并征得其同意后，采用一对一询问的调查方法，向调查对象逐条询问并记录，根据其所表达的意思填写对应选项，填写完毕后检查、核对问卷，若有缺失项征得调查对象同意后再次询问进行完善。共发放问卷178份，回收有效问卷171份，有效回收率为96.07%。剔除变量异常值记录后，最终纳入有效样本169例。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1软件双人录入数据，SPSS 25.0软件进行统计分析。对数据进行标准化处理，剔除异常值数据。计量资料符合正态分布的采用描述，非正态分布采用M（P25，P75）进行描述；计数资料用频数、构成比进行描述。采用t检验、单因素方差分析、Mann-Whitney、Kruskal-Wallis检验比较不同组间的静态行为时间的差异。采用Spearman相关分析研究静态行为与居家环境安全、家庭关怀度指数的相关性，采用多元线性回归分析研究静态行为的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CVD高危女性静态行为情况

本研究中169例CVD高危女性静态行为总时间为5.00（3.60，6.00）小时/天，其中看电视/影带/DVD的时间为2.00（1.00，3.00）小时/天，使用电脑/上网的时间为0～7.00小时/天，阅读书报或杂志的时间为0～3.00小时/天，与亲友坐着聊天/打电话的时间为0～3.00小时/天，开车/乘坐交通工具的时间为0～1.50 小时/天，用餐的时间为0.83～1.33小时/天，兴趣嗜好的时间为0～4.00小时/天，小睡的时间为0～2.00小时/天，坐着工作的时间为0～3.57小时/天，其他坐着或躺着的活动的时间为0～1.14小时/天。

2.2 CVD高危女性居家环境安全量表及家庭关怀度指数测评问卷各维度得分

CVD高危女性居家环境安全量表总分为（92.09±8.16）分，其中整体环境安全维度条目均分为（1.93± 0.24)分，浴室环境安全维度条目均分为（1.72±0.26)分，卧室环境安全维度条目均分为（2.26±0.26）分，厨房环境安全维度条目均分为（1.88±0.37)分。家庭关怀度指数总分为（7.31±2.17)分，家庭适应度维度得分为（1.49±0.58)分，合作度维度得分为（1.40±0.56)分，成长度维度得分为（1.34±0.57)分，情感度维度得分为（1.40±0.49)分，亲密度维度得分为（1.67±0.48)分，家庭功能良好的有101例（59.76%），家庭功能中度障碍的有65例（38.46%），家庭功能严重障碍的有3例（1.78%）。

2.3 CVD高危女性静态行为时间的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、婚姻状况、日常生活活动能力、体力活动水平的CVD高危女性静态行为总时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.4 CVD高危女性静态行为时间与居家环境安全水平、家庭关怀度指数的相关性分析

Spearman相关性分析表明：CVD高危女性静态行为总时间与居家环境安全量表总分呈负相关（r= -0.417，P＜0.01），与整 体 环 境 安全、浴室环境安全、卧室环境安全维度得分相关系数分别为-0.448、 -0.247、-0.334（P均＜0.01）；CVD高危女性静态行为总时间与家庭关怀度指数呈负相关（r=-0.228，P＜0.01），与家庭适应度、合作度、情感度、亲密度维度得分相关系数分别为-0.198、 -0.286、 -0.110、 -0.190（P均＜0.05），与成长度维度得分无相关性（P＞0.05）。

2.5 CVD高危女性静态行为时间的多元线性回归分析

以静态行为总时间为因变量，以年龄、婚姻状况、日常生活活动能力、体力活动水平、居家环境安全量表总分（原值）、家庭关怀度指数测评问卷总分（原值）为自变量，进行多元线性回归分析，分类自变量赋值情况见表2。回归分析结果详见表3。

3 讨论

3.1 CVD高危女性静态行为总时间较长

CVD预防指南指出，中老年居民、慢性病患者，即使不能达到推荐的身体活动量，也应根据身体状况坚持进行身体活动，避免静态生活方式[6]。本研究结果显示，CVD高危女性日均静态行为总时间达5.0（3.60，6.00）小时/天，高于叶孙岳等[14]对成年居民的调查结果（3.5小时/天）。CVD高危女性花费于看电视/影带/DVD的时间达2.00（1.00，3.00）小时/天，与Sebastiao等[15]的调查结果一致。研究显示，以看电视为特征的静态行为可能与较高的BMI、较低的握力和生活质量等负面健康结果有关，而使用电脑/上网和乘坐交通工具时的静态行为可能与更积极的健康结果有关[16]。虽然，目前静态行为类型与健康结果之间的因果关系尚不确定，但是未来针对CVD高危女性静态行为的干预措施应更多地关注减少特定类型的静态行为（如看电视）。

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3.2 CVD高危女性静态行为时间的主要影响因素分析

3.2.1 年龄

本研究显示，年龄与CVD高危女性静态行为时间呈正相关，与Kim等[17]的研究结果一致。随着年龄的增长，老年人的身体功能逐渐下降，花在身体活动上的时间逐渐减少，静态行为更加频繁[18]。由于老年人是社会人口增长最快的群体，也是每日清醒时间中静态行为占比最大的人群[14]，医护人员应考虑老年人群的身体、认知功能与疾病特征，采取有针对性的干预策略，促进其规律的久坐行为中断、静态行为的减少，降低其CVD风险。

3.2.2 日常生活活动能力

本研究结果显示，日常生活活动能力是CVD高危女性静态行为时间的重要影响因素，日常生活活动能力越低的CVD高危女性静态行为时间越长。Alves等[19]研究显示，老年人的日常生活活动能力受损等级与静态行为时间呈正相关，与本研究结果一致。日常生活活动能力受损的个体，可选择的体力活动类型有限，进行体力活动的可能性相对较小，往往更倾向于选择静坐休息状态，因此静态行为水平较高[20]。这提示医护人员和照顾者需要更多地关注CVD高危女性的日常生活活动能力，鼓励其选择合适的身体活动方式，例如每静坐30分钟后进行2分钟的步行或站立活动[21]，逐渐减少静态行为，避免久坐不动。

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3.2.3 体力活动水平

多元线性回归分析结果显示，体力活动水平是影响CVD高危女性静态行为时间的重要因素，体力活动水平越低的CVD高危女性越易久坐不动，与Tsai等[22]的研究结果一致。目前关于体力活动水平与静态行为的相关性存在争议，因为个体可能同时存在高体力活动水平和较长的静态行为时间[23]。有学者指出，无论体力活动与静态行为是否存在相关关系，每日可分配的时间固定，增加静态行为时间意味着用于体力活动的总时间减少，更重要的是采用有效措施促进CVD患病高风险人群进行体力活动替代静态行为[24]。调查显示，成年人每日花在轻度体力活动的时间远远多于中高强度体力活动[23]，且CVD高危女性具有高龄、身体功能下降、多种慢性病共存等特殊性，针对这一群体需要采取积极的干预策略，鼓励其选择轻度体力活动替代静态行为可能更可行[25]。

3.2.4 居家环境安全水平

本研究结果显示，居家环境安全水平是CVD高危女性静态行为时间的重要影响因素，居家环境安全量表总分越低的CVD高危女性静态行为时间越长。研究显示，居家环境中通道障碍物过多、光照强度过弱、桌椅不坚固及摆放位置不合适等不安全因素，会增加老年人的跌倒风险及跌倒恐惧，限制老年人身体活动，使其更易久坐不动[26-27]。而CVD高危女性受到年龄、多种慢性病共存、活动能力下降等因素影响，居家时间相对较长，受到家庭环境潜在影响更大[28]，提高家庭环境安全水平对于该人群的健康发展具有重要意义。研究表明，通过改善照明、增加健身活动设备、对家庭环境进行适老化改造等措施减少环境中不安全因素，有利于降低老年人跌倒、坠床的风险，可有效减少老年人的静态行为[18，28]。而目前的社区卫生服务主要是以疾病为中心的身体评估与护理，对居家环境安全的关注度低，家庭环境安全知识的普及不到位[12]。因此，社区护理工作者应针对CVD高危女性居家环境中的安全问题加强宣传教育，预防或减少居家环境中不安全项目对其潜在威胁，为CVD高危女性减少静态行为、进行身体活动提供安全环境。

3.2.5 家庭关怀度指数

本研究结果显示，CVD高危女性的家庭关怀度指数是影响其静态行为时间的重要因素，家庭功能越好的CVD高危女性静态行为时间越少，与左满芳[29]的调查结果一致。家庭功能是评价家庭满足其家庭成员需求程度的重要指标[30]，良好的家庭功能可促进个体身体活动的潜在需求被满足，对其健康风险的控制具有重要意义[29]。由于CVD高危女性多为老年慢性病共病患者[6]，疾病照护会给慢性病患者及其家庭成员造成一定的经济、心理等方面负担，慢性疾病越多的患者家庭功能越差[30]。此外，研究表明，与男性相比，女性得到关心、照顾的来源相对较少，她们更注重关系和情感表达，对家庭功能情况的感知更高，其家庭功能更易受到关系的影响[31]。因此，医护人员应重视家庭功能对CVD高危女性静态行为时间的影响，通过开展健康宣教、会谈等干预方式[32]改善CVD高危女性的家庭功能，使其与家庭成员认识到家庭功能对风险控制的重要意义，鼓励家庭成员在其从事新的活动或发展时表示理解并给予支持，增加家庭成员对CVD高危女性进行日常身体活动的鼓励、督促与陪伴，从而减少CVD高危女性的静态行为。

4 小结

本研究对镇江市某社区CVD高危女性的静态行为及其影响因素进行研究，结果显示，CVD高危女性日均静态行为时间较长，且受年龄、日常生活活动能力、体力活动水平、居家环境安全水平及家庭关怀度指数的影响。良好的居家环境对于CVD高危女性减少静态行为，进行风险控制具有重要意义。未来医护人员应重视居家环境的作用并通过制定有效的干预措施减少CVD高危女性家庭环境中的安全风险，改善其家庭功能，为CVD高危女性减少静态行为、进行安全活动创造良好的居家环境。由于受研究对象选择及样本量的限制，结论的代表性受到了限制，今后需要扩大样本量进一步探讨和验证。