消毒供应中心质量追溯系统中急消包处理软件的设计与应用

盛晨怡 诸莉敏 林雪娟 魏丽君

消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）是医院内承担各科室重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌工作，以及无菌物品供应的部门[1-2]。随着互联网信息管理系统在医院各部门及临床科室的全面使用，CSSD现代化信息管理模式应运而生[3]，建立特色的智能化、信息化消毒供应中心也成为时代对医院的要求[4]。由于腔镜等贵重、精密手术器械价格昂贵且备存数量少，周转速度要求快，因此随着医院手术量日益增加，需要紧急处理的精密、贵重手术器械量与日俱增[5]。CSSD作业流程的高衔接性使得CSSD区域内、外信息的沟通显得尤为重要[6]。急消包为需要紧急消毒灭菌处理的器械包，传统的急消包处理由手术室护士和CSSD工作人员进行口头交接，并悬挂“急消”牌的方式，易出现信息传递传达不准确、不完整，急消包处理不及时等现象，导致急消包处理时间长，CSSD和手术室之间易发生矛盾，不利于工作顺利进行，同时工作人员因为担心急消包未及时处理影响手术而面临巨大的心理压力[7-8]，但目前对急消包处理的研究尚少，缺乏有效的临床借鉴经验。我院CSSD设计了质量追溯系统急消包处理软件，于2019年11月正式投入使用，经过不断的改版升级，急消包处理软件已基本成熟，取得了较好的效果，现就该软件设计及运用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—10月的急消包334包作为对照组，包括手术室压力蒸汽灭菌急消包152包，手术室过氧化氢低温等离子灭菌急消包135包，外来医疗器械急消包47包。选取2020年7月—8月的急消包433包作为观察组，包括手术室压力蒸汽灭菌急消包150包，手术室过氧化氢低温等离子灭菌急消220包，外来医疗器械急消包63包。

1.2 急消包处理方法

1.2.1 对照组

采用我院传统的急消包处理模式，当手术室存在急消包时，由手术室护士电话通知CSSD工作人员，再由CSSD各区工作人员之间通过悬挂“急消”牌和口头交接，然后进行急消包处理。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 组建急消包处理小组

由CSSD护 士 长1名、CSSD骨干护士2名、手术室骨干护士2名、医院信息中心工程师3名共同组成。CSSD护士长担任组长，负责协调各方人员，并提出软件设计要求；信息中心工程师负责软件开发与调试；CSSD和手术室骨干护士进行软件的应用与反馈。急消包处理小组在软件开发与应用阶段每个月定期召开小组会议，讨论急消包处理软件的开发与应用情况，并根据反馈及时调整。

1.2.2.2 急消包处理软件开发与使用

（1）急消包处理软件的开发。在CSSD质量追溯系统基础上进行急消包处理软件的新增和开发。急消包处理软件由管理端和扫描端组成，在管理端的记录报告中可导出急消器械包相关数据，包括包号、包名、回收时间、发放时间、处理时间等。在扫描端设有急消包登记区、回收区、清洗登记区、打包区、灭菌登记区、灭菌确认区、发放区7个界面，可使用扫描枪对急消包进行条形码扫描登记或手工输入登记。

（2）急消包处理软件的使用。急消包处理软件使用包括以下几个方面。①急消包登记区，手术室出现急消包后，手术室护士在使用区界面单击“急消包补登”弹出“急消包登记”对话框，使用扫描枪扫描需要急消的器械包，单击确认，急消包登记完成。②回收区，CSSD回收人员接收、清点器械后扫描清洗标牌，如器械包已被手术室登记为急消包，该器械包的 “急消”栏内显示绿色“√”，单击确定后进入回收界面。在回收界面右侧“清洗标牌”栏，有急消包的清洗标牌会被置顶显示为红色字样，单击该清洗标牌，左侧“详细”对话框内出现该清洗标牌内的所有器械，急消包显示为红色字样。③急消包收到回收区后，依次进入清洗登记区、打包区和灭菌登记区，进入各区后急消包均应进行及时处理，如未及时进行处理，系统将每隔3 min在各区域界面左侧“操作记录”对话框内出现红色字样的提醒“清洗标牌***中有急消包”，同时进行语音播报提醒，提醒操作人员及时处理该急消包，直至该急消包被清洗、打包及灭菌登记处理后，提醒终止。④灭菌确认区和发放区，急消包灭菌登记完毕后在灭菌确认区右侧“机器”栏单击该灭菌锅，左侧“详细”栏可查看该灭菌锅装载的所有器械包，急消器械包显示为红色字样。完成灭菌后，消毒员确认灭菌锅次，急消包进入发放区冷却，在冷却过程中，发放区依然每隔3 min将出现红色字样的提醒，同时进行语音播报提醒，直至处理结束。急消包处理软件界面详见图1。

1.2.2.3 急消包处理软件使用的培训

软件开发后，急消包处理小组集合CSSD人员和手术工作人员开展线上线下分区域分批次操作培训共5场，培训内容包括急消包处理软件的使用方法和注意事项，并于每次培训后进行当场考核，对于不合格人员进行再次培训和再次考核，确保人人过关。

1.3 评价指标

1.3.1 急消包处理时间

在CSSD质量追溯系统管理端记录报告中导出2019年9月、10月和2020年7月、8月急消包的数据。改进前，分别记录“手术室压力蒸汽灭菌器械”“过氧化氢低温等离子灭菌器械”“外来医疗器械”这3种急消包从回收到发放的时间。改进后，在管理端选择以上3种“急消包”名称，系统出现3种急消包的处理时间。

1.3.2 工作人员满意度

采用自行设计的满意度调查问卷，问卷内容包括界面设计、提醒功能、数据收集、流程及追溯功能共4个维度，10个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，从“非常满意”至“非常不满意”依次计5～1分，总分范围为10～50分，分值越高表示工作人员对急消包处理软件越满意。分别于改进前后对CSSD和手术室相关人员进行满意度调查，将问卷通过问卷星软件形成电子问卷及二维码，将问卷二维码链接发送到各护士工作群中进行问卷填写，改进前组填写问卷45份，改进后组填写问卷48份，均为有效问卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析处理数据。计数资料采用频数表示；计量资料采用表示，进行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改进前后急消包平均处理时间的比较

使用急消包处理软件后，观察组急消包平均处理时间均较对照组大幅度缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 改进后工作人员满意度的比较

改进后相关工作人员对急消包处理软件总体满意度和各维度满意度均较改进前有明显提升，差异具有统计学意义（P＜0.001），详见表2。

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3 讨论

3.1 急消包处理软件的建立与使用大幅度缩短了急消器械包周转时间

使用急消包处理软件后，器械回收完成清洗登记，质量追溯系统会及时通知相关区域工作人员有“急消包”待处理，工作人员能第一时间知晓需要紧急处理的器械包，提前安排检查包装和灭菌工作，避免急消包进入检查包装区后按常规器械包流程处理，或出现无灭菌锅可使用等问题，使整个急消包处理流程环环相扣、紧密衔接。同时系统设置了急消包定时提醒功能，操作人员根据该提醒能主动关注急消包，避免因其他工作而遗忘或延误急消包的处理[9]。因此，急消包处理软件的开发与应用促进了CSSD工作的准确、高效、信息化管理和质量追溯，提升了CSSD的工作效率和准确度[10]。此外，急消包处理软件的开发和应用在缩短急消器械包周转时间的同时，进一步保证了手术的尽快开展，最大限度地保障了患者安全。

3.2 急消包处理软件的设计与使用有利于提高员工满意度，实现全程管理

使用急消包处理软件后，急消包信息通过电脑传送，取代了传统的人工手动书写的事务性操作，使信息反馈更全面、及时，手术室与CSSD内外部沟通更便捷、顺畅，避免人员交接不当、粗心大意等因素造成的急件物品遗忘，降低急件物品处理不及时等不良事件发生率[8]。急消包软件的设计与应用使CSSD工作连续、高效、安全运转，有效缓解了CSSD工作人员心理压力，提高了员工满意度。同时，从管理方面而言，管理端急消包处理记录报告完善，该功能实现了全程质量监控，管理员能通过质量追溯系统对急消包处理时间、急消包种类、急消频率进行统计分析，在指导CSSD工作顺利开展的同时，能快速、准确地统计手术室可能基数不足的器械包种类，为手术室器械包基数调整提供可靠依据，进一步促进手术室对器械包的管理[8]。

4 小结

综上所述，急消包处理软件大幅度缩短了急消器械包周转时间，提高了员工满意度，有利于实现全程管理，值得临床上借鉴与推广。但在实际应用过程中仍发现一些问题：①手术室有时会出现急消包漏登记或临时需要急消的器械包，往往此时器械包已在CSSD进行常规处理，手术室无法再进行急消登记，只能电话告知CSSD工作人员某器械包临时改为急消，口头交接存在诸多安全隐患；②急消包处理软件应用时间较短，对于长期的应用效果还有待进一步评价。因此，在今后的工作中，应进一步与信息科合作，完善急消包处理软件设计，使各个区域都能实现“急消包补登记”功能，同时，今后的研究应进一步客观、全面地评价急消包处理软件的长期应用效果并及时进行改进，从而使急消包处理软件能更好地应用于临床工作中。