癌因性疼痛患者麻醉药物的使用情况及处方分析

孟向尚，谭秀彦，崔晓，周恒燕

青岛市中心医院药学部，山东 青岛 266071

麻醉镇痛药物在临床上被广泛应用于手术镇痛等中重度疼痛的治疗中，癌因性疼痛（简称癌痛）患者长期饱受折磨和困扰，其对麻醉镇痛药物的需求度和认可度非常高[1]。既往阿片类麻醉镇痛药物在癌痛患者中的应用范围不断扩大，导致麻醉药物滥用成为一个非常严重的公共卫生问题[2]。调查显示，阿片类药物的滥用在过去十年中急剧增加，已超过可卡因和海洛因，成为主要的滥用药物，预期的医疗用途由于不合理、不规范的连续使用导致患者对药物产生依赖性，严重威胁人类生命健康[3-4]。为预防患者产生药物依赖且预防药物的不合理使用，提高癌痛患者麻醉用药的安全性，本研究对青岛市中心医院麻醉药品的使用情况进行统计并进行处方评价，为临床合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017—2019年青岛市中心医院收治的癌痛患者麻醉药物处方。纳入标准：①入院时间超过1天；②经过细胞学、影像学或病理学检查诊断为肿瘤；③均存在癌痛。排除标准：①存在严重肝肾功能异常；②存在癌痛以外的其他慢性疼痛病症或药物滥用史。依据纳入和排除标准，本研究共纳入1401份癌痛处方，其中男750例，女651例；疾病类型包括肺癌、乳腺癌、肝癌、食管癌等，其中肺癌最多，占39.61%，其次为乳腺癌和肝癌，分别占12.63%和7.92%（表1）。

表1 癌痛处方情况（n=1401）

1.2 资料收集及评价标准

收集患者的性别、年龄、诊断药品种类、药品用量及适应证等一般资料。采取世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量并参照《新编药物学》[5]、药品说明书及青岛市中心医院各类癌痛治疗药物利用指数（drug utilization index，DUI），对青岛市中心医院癌痛患者麻醉药品处方情况进行合理性评价及分析[6]。其中，用药频度=某药品消耗总量（mg）/该药品的每日限定剂量。用药频度可以用于衡量药品的用药频率，用药频度越大表明用药频率越高。

2 结果

2.1 麻醉镇痛药品的使用情况

青岛市中心医院癌痛患者处方中共涉及13种麻醉药品，用药方法包括口服、注射、贴剂及栓剂4种。在全部处方中，用量最多的麻醉药品是盐酸吗啡片，占22.91%，其次为盐酸羟考酮缓释片和氨酚羟考酮片，分别占15.85%、15.63%。癌痛患者的麻醉药品总用药频度为9782.24，其中盐酸羟考酮缓释片的用药频度最高，为3386.56，其次分别为氨酚羟考酮片、盐酸吗啡片和盐酸曲马多缓释片，其中氨酚羟考酮片属于复方制剂，每一个片剂中含有5 mg羟考酮和325 mg对乙酰氨基酚。（表2）

表2 麻醉药品使用情况

2.2 癌痛患者麻醉药品的不合理使用情况

1401份处方中共154份处方存在不合理用药情况，占总处方的10.99%（154/1401），共有5种不合理用药情况，其中以药品使用频次不合理及药品适应证不合理最为常见，分别占不合理处方的43.51%和40.26%。（表3）

表3 癌痛患者麻醉药品的不合理用药情况

3 讨论

据估计，美国约有200万人患有阿片类药物使用障碍[7]。根据最新数据评估，美国每天约有90例患者死于阿片类药物使用过量，平均每15 min就有一例患者因为药物使用过量而死亡，阿片类药物过量导致的意外死亡人数已经超过了机动车事故导致的死亡人数[8]。由于医疗保健和药物滥用治疗费用增加、生产力损失和刑事司法费用增加，阿片类药物危机造成的经济成本估计每年近800亿美元。左丽等[9]对268例门诊癌痛患者的镇痛类药物用药情况进行了分析，结果发现，癌痛患者常用的阿片类镇痛药物有5种，从高到低依次为盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透明皮贴、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片和磷酸可待因片，这些麻醉药物主要用于肺癌患者，且其中有多例患者的用药时间超过了1年，整体而言麻醉药物使用符合WHO标准，但仍存在一定的问题。董耿[10]对郑州市第三人民医院西药房麻醉药品处方情况进行分析，结果发现，主要麻醉药品盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、盐酸吗啡缓释片具有不合理用药情况，形势较为严峻，主要表现为诊断不规范、用法不适宜、用量不合理等。

目前，止痛是癌痛患者使用麻醉类药物的最常见目的，但麻醉药物连续使用容易产生依赖性，严重威胁患者的生命健康，因此，医院对麻醉药品的用药情况进行调查和处方分析对临床合理用药和药品管理有重要意义。根据WHO提出的癌痛三阶梯镇痛治疗原则，为给癌痛患者提供麻醉镇痛治疗，医疗机构必须要提供至少3种类型的强阿片类麻醉药物，且必须要有齐全的规格和药物剂型[11-13]。青岛中心医院配备的强阿片类药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼三种类型，本研究结果显示，吗啡是其中应用最为广泛的麻醉药物。

2019年9月，国家卫生健康委员会正式将氨酚羟考酮纳入了第二类精神药品，既往该药一直是作为普通处方药进行管理和使用，医师开具此类药物处方并没有附加限制。且由于这类药品的止痛效果非常好，被患者青睐，也存在着药物滥用风险。本研究对不合理用药情况进行分析显示，医师开具的麻醉药品处方以药品使用频次不合理最为常见，可见麻醉药品的滥用情况较为突出。麻醉镇痛药品用于癌痛治疗必须要遵循按时给药的原则，缓释剂类的阿片类药物属于基础用药，需要在规定的时间内补充用药才能够维持药物的稳定治疗效果。一般来讲，吗啡缓释剂和羟考酮缓释剂的用药频次为每12小时1次，但在实际用药中，通常会出现很多不合理的给药频率，患者一旦暴发癌痛，很难确定如何正确给药，因此建议处方书写应当选择“必要时给药”最为合理[14]。

综上所述，2017—2019年青岛市中心医院癌痛患者麻醉药品的使用基本符合WHO癌痛三阶梯镇痛治疗原则，在药品类型、剂型及药品规格上的配备均能够满足标准，可以很好地保证癌痛患者的治疗需求。但药师和医师在开具处方药物时需更加严谨地注意用药细节，在合理的适应证、给药频次及用法用量下给药，药师也需要加强麻醉药品的处方点评工作，提高药物使用的合理性，保障用药安全。