敦煌紫苏煎治疗感染后咳嗽临床体会

颜青鲁，殷世鹏，王韶康

（1.甘肃省景泰县中医医院，甘肃 景泰 730900；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；3.敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃 兰州 730000；4.甘肃省徽县中医医院，甘肃 徽县 742300）

敦煌医学是敦煌学的一个重要分支，内容丰富多彩，其医方类著作记载处方共计1024首［1］。法国编号P.2662V中的紫苏煎，为治疗肺病上气咳嗽或吐脓血之证所设。由牦牛酥、桔梗、甘草、款冬花、贝母、紫苏、杏仁、通草、桑根白皮、石蜜、诃勒皮等组成［2］。笔者在临床上用敦煌紫苏煎治疗感染后咳嗽疗效甚佳，体会如下。

1 感染后咳嗽的临床特点

我国在2005年发布的《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》及2009年修订后的《咳嗽的诊断和治疗指南》即包含感染后咳嗽的疾病概念。感染后咳嗽是指患者在呼吸道感染症状消失之后，原来的咳嗽症状仍然持续且迁延不愈，刺激性的干咳或咳少许白色黏液痰是其主要表现，检查生化及胸部影像学均无异常，临床上称为感染后咳嗽。甚至更长时间，属于亚急性咳嗽范畴，症状通常持续3～8周。目前，感染后咳嗽的发病机制尚未完全研究清楚，因此在临床上治疗，均是采取对症治疗的方式［3］，如选用中枢镇咳、吸入或口服激素、抗组胺药物等治疗。感染后咳嗽虽然是自限性疾病，但给患者所带来的不适感，往往较大程度地降低了患者的生活质量。临床中也存在误诊误治及不合理应用抗菌药物情况，也存在因疗效欠佳而反复就诊情况。感染后咳嗽属中医“咳嗽病”范畴，又称感冒后咳嗽。中医认为咳嗽系肺失宣降，肺气上逆所致。就感染后咳嗽发病及症状特点等分析，其与外感咳嗽及内伤咳嗽均有所不同，虽因外感引起而不伴头痛，无汗，恶寒发热，鼻塞，流清涕，肢体疼痛等，但可有阴虚、肝火、湿热、痰湿的表现。感染后咳嗽常表现为干咳长期难愈，晨起或夜间、特殊气味、遇冷空气等情况症状明显加重，具有风邪致病特点，为风邪贯穿疾病的发生、发展过程，风邪犯肺是基本病机，结合既往研究，感染后咳嗽应归于“风咳”之中［4］。中医主要通过辨证分型论治，调节气机，祛除外邪、扶正补虚，以达宣肺止咳的目的。

2 敦煌紫苏煎方证的证治特点

紫苏煎中紫苏宣肺解表、消痰利肺、行气宽中、定喘，杏仁、桔梗宣肺平喘，化痰止咳，款冬花、桑白皮泻肺平喘止咳，贝母润肺化痰，诃子降火利咽、敛肺止咳，石蜜益气补肺止咳，通草通调水道，牦牛酥《日华子本草》曰：“牛酥，益心肺，止渴、嗽，润毛发，除肺痿、心热并吐血”，甘草润肺止咳、调和诸药。全方有宣肺解表，降气止咳功效。

3 敦煌紫苏煎加减治疗感染后咳嗽

感染后咳嗽的基本病机为风邪伏肺，肺失宣降，肺气上逆。可兼痰湿、湿热、阳虚、阴虚等相兼为患。敦煌紫苏煎具有宣肺解表、降气止咳之功，适用于外感邪气，肺气不宣，咳嗽日久不愈的感染后咳嗽。若兼见痰湿阻肺者，而见咳痰频数，痰出咳缓，胸闷腹胀，晨起尤甚，舌苔白腻，脉濡滑等，治当合以燥湿化痰，基本方合二陈汤加减；若兼见肺脾阳虚者，表现为形寒肢冷，大便时溏，易外感，咳痰清稀，受寒咳重，舌质淡胖，苔白滑，脉迟缓等，治当合以健脾温阳化湿，予基本方合五苓散加减；若兼见肺热阴伤者，表现为口渴欲饮，饮不解渴，口咽干燥，手足心热，痰少干咳，舌质红，少苔，脉细数等，治当合以养阴清肺，予基本方合养阴清肺汤加减。若见肝火上逆者，表现咽干，似有痰梗于喉不易咳出，自觉气逆于喉，即作阵咳，剧烈干咳等，治当合以清肝泻火，基本方合青黛散加减。

4 验案举隅

案1：患者，女，69岁，2021年5月12日就诊。咳嗽伴发热3周。3周前因受凉后出现咳嗽咳痰，咽痛咽痒，发热、体温最高39.2℃，于外院门诊查血常规白细胞数目及CRP明显升高，胸片提示右下肺片状阴影。门诊诊断为肺部感染，予以静脉滴注头孢他啶1周后缓解，但未治愈。仍反复咳嗽、低热。症见夜间及午后低热，体温37.3℃～38℃，咽痛咽痒，咳嗽，咯少许白黏痰，大便质干不畅。舌红苔白，脉滑。有2型糖尿病病史6年，平素规律口服降糖药物，血糖控制尚可。西医诊断为感染后咳嗽。中医诊断为咳嗽，证属风热蕴肺。治以疏风清肺，降气化痰。方用敦煌紫苏煎加减。紫苏叶15g，枇杷叶15g，桔梗12g，百部12g，诃子12g，紫菀15g，杏仁12g，桑白皮15g，川贝母6g（冲服），前胡15g，知母12g，甘草6g。3剂，水煎分服，日1剂。2021年5月16日二诊，诉服药后低热消失，咽痛、咳嗽明显减轻，现饮食欠佳，故加焦六神曲15g以消食开胃，继服5剂。2周后电话随访，已痊愈。

按：患者确诊肺部感染，反复咳嗽、咳痰，发热，痰黏便干，咽痛咽痒，舌红，脉滑，诊断感染后咳嗽成立，证属病邪入里化热、风热与痰气交阻，故用敦煌紫苏煎加减，方中加前胡、枇杷叶、知母以加强清泻风热之力，二诊咳嗽明显减轻，嘱继服5剂后诸症皆除。

案2：患儿，男，3岁9个月，2021年11月10日初诊。1个月前因发热伴咳嗽于外院住院1周，出院诊断为肺炎支原体性肺炎。出院后仍反复咳嗽、咳少量白粘痰，夜间为著，伴乏力纳差，精神萎靡，大便干结不畅，舌淡、苔白腻，脉细。西医诊断为感染后咳嗽，支原体感染。中医诊断为小儿咳嗽，辨证为肺脾气虚、肺失宣降。治以补肺益气，降气止咳。药用紫苏叶10g，桑白皮6g，太子参8g，麦冬6g，黄芪8g，五味子6g，蜜枇杷叶6g，麸炒白术6g，蜜款冬花6g，蜜紫菀6g，炒苦杏仁5g，桔梗6g，半夏6g，焦六神曲8g，甘草3g。3 剂，每日1剂，水煎分服。2021年11月14日二诊，咳嗽较前减轻，乏力、纳差好转，精神转佳，二便正常，舌淡红苔白腻，脉细数。守方加鸡内金8g，继服3剂。2021年11月18日三诊，咳嗽消失，无明显不适，饮食及精神佳，舌脉同前。继服3剂善后。

按：肺脾气虚，肺气不降，方用紫苏煎合生脉饮加减，以生脉饮益气补肺，敦煌紫苏煎宣肺解表、降气止咳。方中用紫苏叶、苦杏仁、桔梗合用加强宣肺降气之力，桑白皮、枇杷叶泻肺降气化痰，蜜款冬花、紫菀润肺下气止咳，炒白术、太子参、黄芪合用益气补肺，五味子、麦冬养阴生津，半夏、焦六神曲健胃消食，二诊时患儿咳嗽明显减轻，舌苔白腻，故予以鸡内金消食化积。三诊时咳嗽消失，药证相合，故疗效满意。