中药湿热敷技术治疗带状疱疹1例的护理体会

朱进晴，孙明丽，阮 娜，唐 玲

（1.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院皮肤科，北京，100078）

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，是临床的一种常见病［1］。本病起病急促，胁肋好发，病因多与年龄、性别、免疫力低下有关［2］。中医学对于本病早有认识，称本病为“蛇串疮”“缠腰火丹”或“火带疮”等，可因过劳、情绪波动、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等诱发。皮疹出现前常先有皮肤疼痛、麻木、瘙痒和感觉异常，可伴有低热、少食、倦怠等症状［3］。中药湿热敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。现有文献证明中药湿热敷针对皮肤问题有很好的治疗效果［4］。本文总结中药湿热敷技术治疗1例带状疱疹患者的护理方法，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，65岁，于2021年11月4日经门诊收入皮肤科，步行入院。患者主诉入院前11 d出现右侧胸背部皮肤疼痛不适，7 d前原有疼痛部位出现皮疹，疼痛加重，自服用药物后未见明显缓解。于11月2日就诊于皮肤科门诊，为求进一步系统诊治收住入院。患者右侧胸腹部起皮疹，疼痛剧烈，自觉灼痛伴一过性放射痛。皮肤表现为右侧胸背部及腋下皮肤泛发片状红斑，红斑基础上簇集粟粒至绿豆大小丘疱疹、水疤，水疱干瘪，部分破溃，可见渗出及结痂，皮疹呈单侧带状分布。患者舌暗红，苔薄黄，脉结代。

中医诊断：蛇串疮（肝经湿热）。患者的症状符合《中医病证诊断疗效标准》中“蛇串疮”的诊断标准。与肝经湿热型相符，具体表现在为皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔簿黄或黄厚，脉弦滑数。

西医诊断：带状疱疹。患者情况符合《皮肤性病学》中带状疱疹的诊断标准。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病，带状疱疹起病急骤，临床症状主要表现为成簇水疱沿单侧周围神经走形呈带状分布，胁肋部为好发区域，通常伴随剧烈的神经痛。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 皮肤状况评估：皮肤表现为右侧胸背部及腋下皮肤泛发片状红斑，红斑基础上簇集粟粒至绿豆大小丘疱疹、水疤，水疱干瘪，部分破溃，可见渗出及结痂，皮疹呈单侧带状分布。根据《中医病症诊断疗效标准》中相关标准评价干预效果：①显效：大部分以上的疱疹脱落，病患的临床症状完全或基本消失，并且能够正常地生活和工作，或是影响不大。②有效：大部分疱疹结痂，病患的临床症状有所减轻，常常遗留神经痛后遗症。③无效：疱疹、病患的临床症状均没有发生改变。

2.1.2 疼痛评估：疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）评估，分为：无痛（0分）；轻度疼痛（1～3分）；中度疼痛（4～6分）；重度疼痛（7～10分），疼痛程度无法忍受，严重影响患者睡眠。本患者疼痛评分为8分，属于重度疼痛。

2.1.3 心理状况评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，总分＜50分属于正常，50～60分属于轻度焦虑，61～70分属于中度焦虑，＞70分属于重度焦虑。本例患者因疼痛症状明显导致紧张和焦虑，向患者介绍SAS焦虑评分量表，患者SAS量表总分70分，评估为中度焦虑。

2.2 护理措施

2.2.1 中医特色护理：根据患者辨证分型及病情选择自制中药颗粒进行湿热敷，取白花蛇舌草15 g、野菊花 40 g、黄柏 40 g、苦参 30 g、车前草15 g、金银花20 g、蒲公英30 g、马齿苋60g、石膏40 g配置成中药颗粒，加入水搅拌均匀。①具体操作流程：让患者取合理体位，暴露湿热敷部位。选择适宜的温度，以患者耐受为宜，将敷料浸于38～43℃药液中，拧干后敷于患处。及时更换敷料或频繁淋洒药液于敷料上，以保持热敷部位的湿度及温度。③清洁皮肤，取舒适体位，整理床单位，清理用物。②频次及疗程：每次中药湿热敷的时间约为20 min，上下午各1次，2次/d，7 d为1个疗程。③注意事项：保持皮损处皮肤清洁干燥，忌用热水烫洗局部皮肤。皮损糜烂渗出时给予湿敷，严格无菌操作。指导患者采取健侧卧位，避免挤压水疱。治疗过程中应注意询问患者感受，如有不适，立即停用。治疗结束后宜卧床休息，以患者不感劳累为宜。

2.2.2 常规护理：床单、被褥、内衣要选用纯棉制品，保持清洁干燥。衣服宽大，以免摩擦引起疼痛。忌用化学洗涤剂洗涤衣物。保持皮损处皮肤清洁干燥，忌用热水烫洗局部皮肤。皮损糜烂渗出时给予湿敷，严格无菌操作。饮食以清淡、易消化为原则，宜多食新鲜水果和蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物，忌鱼腥虾蟹、鸡、羊肉等食物，禁烟、酒。宜食清肝胆火之品，如西瓜、苦瓜、绿豆等，用金银花或野菊花水代茶饮。

2.2.3 情志护理：本病因情志内伤，导致肝气郁结，再加上疼痛影响，患者通常会出现焦虑、烦躁、易怒等，因此，护士应该疏导患者，多与患者沟通交流，耐心向患者讲解疾病的有关知识，提升患者对神经痛的认识程度，了解疾病的转归和发展过程，消除顾虑和恐惧，使患者保持心情愉快、精神乐观和情绪稳定。

2.3 护理评价

2.3.1 皮肤状况：第1—2天，可见患者皮肤右侧胸背部及腋下皮肤泛发片状红斑，红斑基础上簇集粟粒至绿豆大小丘疱疹、水疤，水疱干瘪，部分破溃，可见渗出及结痂，皮疹呈单侧带状分布。第3—4天，可见患者右侧胸背部皮疹面积基本同前，疼痛较前稍减轻，颜色转暗，未见新发皮疹。右上肢活动自如，无颈项活动受限。右侧胸背部及腋下皮肤泛发片状红斑，红斑基础上可见少量干瘪痘壁，部分破溃，可见渗出及结痂，皮疹呈单侧带状分布。第5—7天，可见右侧胸背部及腋下皮肤泛发暗红色斑片，红斑基础上可见干痕疱壁、未脱落痂皮及点状溃疡，皮疹及结痂呈单侧带状分布。根据评价标准，治疗效果为有效。

2.3.2 疼痛状况：治疗后患者疼痛好转，VAS评分降为2分。

2.3.3 心理状况：SAS评分降为32分，并且患者诉焦虑症状明显缓解。

3 讨论

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，发病率正在逐年上升，尤其在老年群体中上升明显［5］。带状疱疹的病因病机主要为情志内伤、饮食不节、年老体虚，病位在皮肤。中药湿热敷最早可以追溯到《黄帝内经》［6］，“其有邪者，渍形以为汗”，“寒者热之，热者寒之…摩之浴之”，以及“痹不仁肿痛，…可按、可药、可浴”，“渍形”、“浴之”便是对中药湿热敷的相关描述。中药湿热敷法使药物直中药热敷接透过皮肤［7］。通过经络血脉信息传递，并利用不同药物的性味作用。本病例所选取的中药，现代药理学表明，黄柏是苦寒之品，黄柏归肾经和膀胱经，有清热燥湿、泻热解毒、滋阴降火的作用，因此可去除患者皮肤疱疹的湿热之症状；白花蛇舌草、野菊花、苦参、车前草也具有寒的特性，可发挥清热燥湿之功效；金银花，归肺、胃经，具有泄清热解毒，消炎退肿之功效；蒲公英、马齿苋、石膏具有清热解毒，消肿散结的作用。诸药合用可解除患者皮肤水疱，改善局部血液循环，促进血运。选用中药湿敷的方法，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，并利用适宜温度刺激，使局部血管扩张，促进血液循环，增加局部药物的强度，改善周围组织的营养，从而起到行活血化瘀、运行气血、清营凉血、消肿止痛、促进血管新生的功效。

本研究选择使用中药湿热敷法，分析主要原因：中药湿热敷是中医传统医学中重要的外治法之一，在我国历史悠久［7］。用6～8层的纱布在患处进行覆盖，保持温度在38～43℃，间隔期间关注患者皮肤情况，并在纱布上淋洒38～43℃的药液以起到保持温度的作用。通过温热的药液舒畅毛孔，达到通经达络的目的，以减轻患者的痛苦。在整体观与辨证观的指导下，选取对症的具有治疗作用的药物开展相关的中药湿热敷，在热力的作用下可以使药物的药效更好地发挥疗效，达到疏通经络的目的。

通过回顾本病例，提示中药湿热敷技术治疗带状疱疹水泡的临床治愈效果显著，可明显减少患者皮肤水泡、红疹的持续时间，增加患者舒适度，此项操作简便、易学、无创、绿色、无不良反应等，患者容易接受，依从性较好，具有中医“简、便、廉、验”的特点。今后可以开展多中心、大样本的临床研究，进一步验证其临床效果。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。