“骨痹操”缓解1例骨痹患者疼痛效果观察及护理

王 纯，唐 玲，李 野，王华新，李苏茜，徐京巾

（1.北京中医药大学东方医院风湿科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京，100078）

骨痹属于五体痹之一，五体痹即指皮痹、肌（肉）痹、脉痹、筋痹、骨痹［1］。骨痹病在骨，是一种局部或全身骨关节退化的疾病，是以肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则强直畸形、肢体拘挛屈曲为主要表现的风湿病。本病多以六淫之邪扰乱人体筋骨关节，经脉气血闭阻，骨失滋养所致。本病主要与肾精亏虚、脾胃亏损、肝郁血虚及瘀血阻络4种证型密切相关，其中以肾精亏虚最为根本［2］。“骨痹操”作为一种功能锻炼操，根据具有舒经活血、通络止痛、改善关节功能的作用，对于疾病的预防和治疗具有重要的意义。本文总结“骨痹操”缓解1例骨关节炎患者疼痛的效果，总结相关护理措施，现报告如下

1 临床资料

患者女性，58岁，主因“双膝关节疼痛间断发作5年余，加重1周”入院。患者5年前出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，双膝X线示：双膝退行性改变，诊断为骨痹（骨关节炎）。给予服用中药及局部理疗后疼痛关节缓解。之后双膝关节疼痛反复发作，间断服用消炎止痛药及中药治疗；1周前行走远路后双膝关节疼痛加重，前来本院就诊。刻下症见：双膝关节疼痛，屈伸受限，上下楼梯困难，腰痛，怕冷，纳眠可，二便调。中医诊断：骨痹，辨证分型：肝肾不足，痰瘀痹阻证。西医诊断：骨关节炎。查体：双膝肿胀压痛，活动受限。舌淡暗，苔白腻，脉弦。

2 护理

2.1 护理评估

记录患者入院1、7、14 d时疼痛数字评分（NRS）与日常生活能力评定Barthel指数，评估患者疼痛情况及日常生活活动能力。①疼痛程度：让患者采用NRS量表自评疼痛程度［3］，告知患者NRS量表使用方法：0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛，分值越高，疼痛越严重。本病例NRS量表自评分6分，属于中度疼痛。②日常生活活动能力：采用Barthel指数量表［4］评估，包括如厕、控制大便、控制小便、修饰、穿衣、洗澡、进食、上下楼梯、平地行走、床椅转移等方面，每一类别可分为：完全独立、需要部分帮助、需要极大帮助、完全依赖。量表最高分100分，最低分为0分，分数越高表示生活质量越好。本病例Barthel评分为80分，属于轻度功能障碍。

2.2 护理措施

2.2.1 常规护理

2.2.1.1 生活起居：告知患者注意防寒保暖，宜居在温暖向阳、通风、干燥的住室，避免寒冷、潮湿的刺激，被褥经常更换，保持干燥清洁；每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。加强关节保护，建立良好的生活习惯，避免不良姿势和体位。可以每日适当晒太阳，适当增加户外活动，可以进一步防止骨质疏松。此外，也可以穿宽松的气垫鞋，带护膝保护。

2.2.1.2 饮食指导：宜食补益肝肾的食品，如黑豆、黑芝麻、甲鱼、山药、枸杞子、羊肉、核桃、萝卜、韭菜等；宜食化痰祛瘀的食物，如萝卜、山楂等；补充必要的营养素，减少热量的摄入，避免食用无营养或不健康的食物；适当控制体质量，避免关节过度负重。

2.2.1.3 心理指导：耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑，开展集体健康教育或者患者交流会，创造患者之间沟通机会，让治疗效果好的患者分享经验，提高患者认知，相互鼓励，增强治疗信心。指导患者多交流多沟通，多听音乐等转移注意力的活动。

2.2.2 中医特色护理

“骨痹操”是科室自创的一种功能锻炼方法，分为“温补肝肾”和“舒筋通络”两节。锻炼时间：每节均做8次，徐徐渐进，以身体可承受为度、无不适为宜。1次/d，每次锻炼时间≤30 min，2周为1个疗程。

2.2.2.1 温补肝肾：①梳百会：双手指张开呈梳子的形状，用手指指肚从发际线最前端向后梳至百会穴。百会穴在人体的头部，当前发际正中直上5寸，人体站立时的最高点，或两耳尖连线的中点［5］。②捏双耳：用双手食指与拇指指肚捏压双耳，食指位于耳前、拇指位于耳后分别提拉耳尖、耳轮中部、耳垂，用食指指肚按揉耳甲腔、耳甲艇、三角窝，手法由轻到重，不宜过重。③按肾俞：双手插腰，四指并拢朝前，将大拇指放于肾俞穴位置，顺时针点揉，自上向下按揉至臀部；肾俞穴位于第二腰椎棘突旁开1.5寸处，与肚脐平行绕至脊柱，向脊柱左右两边旁开两指［6］。④搓关元：右手叠于左手上，壶口交叉，放于腹前关元处，分别顺时针与逆时针按揉此穴。关元穴位于腹部脐下3寸处。⑤揉三里：取坐位，用双手大拇指同时逆时针按揉足三里穴。足三里穴位于小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）［7］。

2.2.2.2 舒筋通络：①拍肩井：双手交叉放于双肩，两手同时拍打肩井穴。肩井穴：在大椎穴与肩峰连线中点，肩部最高处。此人体的肩上，前直乳中，当大椎穴与肩峰端连线的中点，即乳头正上方与肩线交接处［8］。②舒宽胸：站位，双手交叉放于肩峰，从对侧肩峰平行于地面向外伸展，双手从两侧向外做阔胸运动。③理三焦：双手重叠由上焦向下焦缓慢按压。④弹拨泉：用双手拇指从前向后、从后向前弹、拨阳陵泉穴。阳陵泉穴：小腿外侧腓骨头前下方凹陷中［9］。⑤调气息：站立位，双手掌心向上，双臂由身体两侧缓慢抬起至最大限度后，深吸气，双手掌心向下，深呼气。恢复至原位。

2.3 效果评估

根据患者自身每日疼痛感进行评估，经过14 d治疗，疼痛评分由6分降至2分，日常生活能力评分由80分上升至95分。

3 讨论

“骨痹操”是科室自创的一种功能锻炼方法，通过对诸多穴位的刺激，有助于缓解疼痛，改善活动能力。百会穴为百脉之所会，具有提补阳气，扶助正气的作用。捏双耳可振奋脏腑，疏通经络，耳与经络、脏腑都有关系［10］。给予耳部穴位一定的刺激，可使经络气血通畅，达到防治脏腑、颈、腰背和四肢关节疼痛等疾病作用。肾俞穴补肾纳气、健骨强筋、充耳益髓。可培补肾元、扶助正气［6］。按摩肾俞穴可以缓解腰疼。搓关元穴可锻炼体液系统，调节、充实体液循环，提高整体代谢能力。对人体充实下元，防止早衰，健身健体，延长寿命起重要作用。按摩足三里穴有增强人体免疫力、调养脾胃健康、疏通经络、去风化湿、扶正祛邪的作用。拍肩井主治肩背痹痛、上肢不利、颈项强痛等肩颈上肢部病证。梳宽胸可以对胸、肩、背部的肌肉起调节作用，以及对心、肺功能的进行调理，预防颈、肩、膝关节疾病等。理三焦不但可有效抻拉手臂、肩背部肌肉，还可使三焦通畅、水液运行和气体运行通畅［11］，同时，反复地进行上举、下落双臂的动作，可锻炼肘关节、肩关节和颈部，有效预防治疗肩背部、颈部的疾病。此式还是舒张胸廓，消食通便，固精补肾，强壮筋骨，解除疲劳等极佳方法。弹拨阳陵泉阳陵泉穴具有除湿降浊的功效，还可以调节肝胆之气，有舒筋脉、清胆热、驱腿膝风邪、疏经络湿滞的功效［12］。张苏丹等［13］运用骨痹操锻炼对骨痹患者进行干预，能有效减轻患膝疼痛，改善膝关节功能，缓解患者临床症状。

综上所述，骨痹操可以缓解疼痛，提高生活质量，强健身体，预防疾病，是一种经济实惠、安全有效且简单易做的功能锻炼方法。此操适宜坚持锻炼，但是由于时间以及各种原因的限制，此病例未能追踪到锻炼时间更长的数据，希望在以后的工作中可以增加数据收集，进一步验证其临床效果。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。