体外冲击波碎石用于治疗泌尿系统结石临床疗效观察

朱伟 康慨

100875 北京师范大学医院，北京

泌尿系统结石属于泌尿外科常见疾病，患者表现为排尿困难，且腰腹部具有明显的疼痛感，对身心健康、生活质量造成极大影响[1-2]。体外冲击波碎石(ESWL)是将体外产生的冲击波聚集于结石处将其粉碎的一种方式。ESWL 的出现，减少了传统开放手术引发的应激反应，有效降低了开放手术的实施率[3]。近年来，ESWL 的应用领域不断拓宽，同时取得了良好的治疗效果。本次研究评价泌尿系统结石采用ESWL治疗的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2019年5月-2021年5月北京师范大学医院收治的90 例泌尿系统结石患者，以不同治疗方式作为分组原则将患者均分为两组，各45 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：①经腹部X 线片、泌尿系超声与CT平扫检查确诊者[4]；②临床资料完整者；③无结石治疗史者；④患者及家属均为自愿参与本研究，并签署知情同意书；⑤结石直径均＜2 cm。

排除标准：①凝血功能异常者；②泌尿系统感染者；③有手术禁忌证者。

方法：对照组采用常规排石法治疗，应用药物曲马朵(生产厂家：深圳海王药业有限公司，国药准字H20033331)、山莨菪碱(生产厂家：长春长庆药业集团有限公司，国药准字H22020425)各10 mg，肌内注射；静脉滴注盐酸屈他维林(生产厂家：扬州制药有限公司，国药准字H20065923)，总补液量500～1 000 mL，疼痛缓解后离院。试验组采用ESWL 治疗，选择ESWL-Ⅴ型体外冲击波碎石仪，根据患者的具体结石部位与耐受度对电压进行相应的调整，电压8～13 kV，频率调至40～50次/min，冲击治疗的次数为每次1 000～3 000 次。在治疗前，进行尿路造影超声检查，明确泌尿结石的具体位置，并在碎石前2 h禁止患者进食，根据结石的具体位置，选择不同的体位进行碎石。如果为肾结石或输尿管上端结石，需保持仰卧体位；如果为输尿管下端结石或膀胱结石，需保持俯卧体位。在碎石完成前，对患者的生命体征进行密切观察。碎石间隔时间为1周，排石治疗期间叮嘱患者多饮水，少食生冷、刺激性食物。

观察指标：观察两组患者治疗效果、并发症发生率、患者治疗满意度。①疗效判定标准：a.显效：治疗后经检查患者体内的结石全部排出，且临床表现与体征均已消失，尿常规检查结果正常。b.有效：治疗后经检查患者体内的结石已有部分排出，体内残留的结石明显减少或缩小，症状明显好转，尿常规检查结果正常。c.无效：治疗后经检查体内的结石没有明显变化，病情加重[5-7]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②并发症：包括肉眼血尿、感染、腰腹疼痛。③治疗满意度：采用自制的工具量表评定，通过结石清除效果、疼痛程度、治疗效果、体感效果进行评价，每项总分100分，分数越高说明患者治疗满意度越高。

统计学方法：数据采用SPSS 25.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗效果比较：试验组患者治疗后总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者并发症发生率比较：试验组患者治疗后并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者治疗满意度比较：试验组患者治疗满意度评分均高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗满意度比较(±s，分)

表4 两组患者治疗满意度比较(±s，分)

组别n结石清除效果疼痛程度治疗效果体感效果试验组4595.45±1.2492.45±1.2895.1±2.0595.11±2.34对照组4584.57±2.1684.54±3.1884.8±4.6485.84±3.84 t 29.304 015.479 213.501 913.828 7 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

讨 论

近年来，泌尿结石发病率直线上升，对患者的身心健康与生活质量均造成极大影响[8]。临床治疗泌尿结石的方法较多，如钬激光碎石术、ESWL、药物排石汤、开放取石术等，经临床研究表明[9]，ESWL 具有侵入性小的优点，故被广泛应用。在泌尿结石治疗中采用ESWL，可提高结石排净率，减少并发症发生率，具有良好的结石清除效果，其适用于治疗输尿管上、中、下段结石，肾结石与膀胱结石等。ESWL 主要通过液电式的高位放电，产生相应的大能量，通过聚焦治疗，对准结石位置，连续、多次对结石进行冲击，从而对结石产生破坏作用，以此击碎结石，然后随尿液排出体外[10]。本研究结果显示，经治疗后试验组总有效率、治疗满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在泌尿系统结石治疗中，可将ESWL 作为首选治疗措施。

经研究表明，ESWL 治疗泌尿系统结石具有创伤小、不用麻醉等优点，而且不需要放置输尿管支架，可以有效缩短治疗时间。在治疗时采用体外冲击波碎石仪对患者的软组织部位，如背部、腹部、臀部等位置实施碎石操作，而机体的软组织因具有抗压力、抗张力强等特点，可以耐受冲击波的能量，在冲击波击碎结石的同时不会使软组织产生挫伤。当结石排出体外时，与之相应的症状及体征，如肾绞痛、血尿等均得到有效缓解，而且还可以减少并发症发生率[11]。体外冲击波碎石仪所应用的冲击波具有较高的传导性能，特别是在液体的传导中，当冲击波在患者机体内传播时，可以减少耗损，有助于能量反复冲击结石，进一步发挥显著的碎石效果。如在输尿管下段结石治疗中，因膀胱中尿液充盈，再加上耻骨与上缘水平相结合，冲击波的能力可以通过膀胱内液体的介质进一步发挥能量的作用，从而冲击结石表面，或破坏结石内部的张力，实现碎石目的，进一步提高结石排出率。同时，ESWL 治疗时所产生的冲击波压力可以将离子的通道改变，并对去极化产生抑制，从而发挥有效的镇痛效果，进一步减少并发症。结石排出时，因大小已改变，其不仅可以解除梗阻，还可以有效改善疼痛感，提高患者的治疗满意度[12]。但在开展ESWL 治疗时，因结石远端、肥胖等情况会导致部分患者不能完全将结石粉碎，故而使此治疗方案受到争议。此外，不同位置的结石需要应用不同波源的碎石机，其碎石效率也会不同，如在进行肾结石碎石时，腹式呼吸会引发结石位置移动，同时焦斑的宽度也会影响碎石的效率。因此，在碎石治疗中，需要根据结石的实际情况，选择相应的焦斑与脉冲频次，以此提高碎石效果。而结石的位置也会影响ESWL 治疗效果，如肾下盏结石的排石效果较差，会导致碎石不能有效排出体外；而上段的结石较高，膀胱内的结石较低，故需要在此类患者治疗中根据结石的实际情况，预先进行分析与研究，明确取石方案。

综上所述，泌尿结石采用ESWL 治疗，可提升治疗效果，减少并发症，值得推广。但因本次研究样本量较少，故需要在今后加大研究力度。