新型冠状病毒肺炎的早期CT表现及其临床价值*

陈 杰 郭永强,* 邓满红 万土儿

1.三明市永安总医院影像科 (福建 永安 366000)2.三明市第一医院CT室 (福建 三明 365000)

新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia)是指新型冠状病毒(2019-nCoV)感染导致的肺部急性炎症。随着病情蔓延，2020年2月初世界范围内已确诊病例三万余例，新型冠状病毒肺炎已遍布全球多个国家和地区。至2月5日福建三明地区确诊病例11例，这些患者在确诊前均在本地区各县市级医院进行了胸部CT检查。本文收集三明地区11例新型冠状病毒肺炎患者发病早期的CT影像资料进行分析，探讨新型冠状病毒肺炎CT早期表现及其在早期诊断中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料收集三明地区2020年1月25日至2月5日确诊新型冠状病毒肺炎病例共11例，根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，11例患者均有武汉旅居流行病学史，属输入性第一代病例，经实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸检测，确诊为新型冠状病毒肺炎患者，确诊病例中男性6例，女性5例，年龄15～57岁，平均年龄(37.5±11)岁。

1.2 扫描方法及图像分析11例患者在确诊前均行胸部CT扫描，虽各县市医院CT机型不同，但均以肺部螺旋扫描，层厚0.75～1.5mm，以横断面观察为主，辅以矢状面和冠状面观察，评估病变性质及范围。由两位高年资主治以上影像科医生分别对CT图像进行观察分析。如果有不同意见，则共同分析并达成共识。观察异常CT图像上病灶的位置、密度、形态，数目，特别是磨玻璃密度影、血管影增粗、实变、支气管“充气征”、间质增厚及胸腔积液等表现进行评估。

2 结果

2.1 确诊患者胸部CT扫描影像表现在11例确诊患者胸部CT扫描中10例均有不同程度肺部异常阴影(图1～4)，1例患者首次检查未发现阳性表现，但3d后复查出现肺部阴影(图5～6)。

图1 左上肺近胸膜下见斑片状浅淡纯磨玻璃影，其内可见增粗血管影(长箭头)。图2 右上肺一混杂磨玻璃影伴“小空泡征”(长箭头)。图3 双肺外带见片状磨玻璃密度，呈“铺路石征”，其内见细网格状影改变，血管增粗、小叶间隔增厚(长箭头)及支气管“充气征”(短箭头)。图4 右肺下叶片状实变影，境界模糊(长箭头)。图5～6 男，36岁，首次胸部CT扫描未见明显阳性表现，3d后CT复查，见右肺下叶小斑片状纯磨玻璃影，其内可见增粗血管影(长箭头)。

2.2 确诊新型冠状病毒患者胸部CT影像表现(1)病灶数目：单发病灶1例，2个病灶1例，两肺多发9例。(2)病灶位置：左肺上叶8例、左肺下叶7例，右肺上叶4例，右肺中叶6例，右肺下叶7例，病灶大部分位胸膜下或肺裂旁。(3)病灶密度：所有确诊患者均出现磨玻璃样改变，其中5例为混杂磨玻璃影、7例病灶实变。(4)病灶其他表现：所有磨玻璃影内均出现血管影增粗，8例出现支气管“充气征”，7例小叶间隔增厚，1例见小空泡征，均未发现双侧胸腔积及纵隔肺门淋巴结增大。

3 讨论

2020年1月12日，世界卫生组织正式将造成此次全球疫情的新型冠状病毒命名为“2019新型冠状病毒”(2019-nCoV)。国家疾控中心已将该病纳入甲类防控的乙类传染病中。在已知的冠状病毒中可引起普通感冒，也可以引起较严重疾病，如中东呼吸综合征(MERS)和严重急性呼吸综合征(SARS)等。而新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株[1]。

有报道表明新型冠状病毒能够发生人与人之间的传播[2]。发热、乏力、干咳、气促、呼吸困难等呼吸道症状，是人感染了冠状病毒后常见临床表现。严重感染可导致肺炎、严重急性呼吸综合征、肾衰竭，甚至死亡[3]。目前对于新型冠状病毒的治疗没有针对性的特效办法，但许多症状是可以处理的，因此对该病的早期诊断，特别是对疾病的治疗和切断传染源具有重要的意义。

病毒感染肺炎的病理过程决定了肺部病毒感染的CT征象，其严重程度在于病毒的毒性强弱，特别与致病机制及不同程度的组织病理学特征有关，例如弥漫性肺泡损伤、肺泡内出血和间质的炎性细胞浸润[4-5]。病毒可导致下呼吸道感染的几种病理形式，包括气管支气管炎、细支气管炎和肺炎。本研究结果中所有磨玻璃密度影中均出现血管影增粗，7例出现周围间质增厚，这是由于病毒在组织细胞内复制，因此在上皮和相邻的间质组织中可见最明显的组织学变化。在病毒所致气管支气管炎中，气道壁充血，管腔内含有单核细胞浸润[6]。在累及肺实质过程中，最初累及与末梢及呼吸细支气管相邻的肺，在组织学上表现出包括间质性淋巴细胞浸润，肺泡缩小或塌陷，气腔出血，水肿和纤维蛋白弥漫性肺泡损伤，Ⅱ型细胞增生及透明膜形成[7]，11例确诊患者大部分病灶呈磨玻璃密度，其内可见增粗的血管影，若呈细网格状影改变，称之为“铺路 石征”。

此次爆发的新型冠状病毒也是冠状病毒家族中的一种，都是具外套膜的正链单股RNA病毒。已知能够感染人类的冠状病毒有6种，其中4种造成感染的症状轻微，如普通感冒等上呼吸道感染，而另外2种可引起严重急性呼吸综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)。SARS的影像学在大多数患者中，以下肺外周带受累最常见，CT表现主要为磨玻璃影，随后可出现网状结构改变，但淋巴结肿大及胸腔积液不常见[8-9]。MERS肺炎在CT图像上主要表现为胸膜下及双肺下叶广泛的磨玻璃影和实变，虽然胸腔积液少见，但胸腔积液与预后不良和短期死亡率密切相关[10]。本研究收集的11例确诊患者胸部CT表现中，以肺外带胸膜下分布为主，呈现纯磨玻璃影、混合磨玻璃影或实变，不伴有胸腔积液或纵隔淋巴结肿大，这与之前报道冠状病毒感染肺炎的CT表现大致相符。虽然并非所有患者都具有典型表现，但同一种类的病毒具有相似的发病机制，大多数感染者的影像学表现还是在一定程度上具有相似性[11]，所以诊断新型冠状病毒肺炎仍需密切结合流行病学史。

根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸检测是最终确诊新型冠状病毒肺炎的“金标准”，但在如此严峻的疫情下也存在许多不足之处，如检测试剂盒的不足、检测时间较长，还受制于感染病程、取样方法、判读标准等等，而且核酸检测虽然特异性高，但仍然存在一定的假阴性率。CT检查成像速度快，综合流行病学史及临床表现能较快的发现疑似患者，做到早发现、早隔离，防止感染或潜在感染患者再一次的病毒蔓延，具有重要的疫情防控意义。本研究存在的局限性和不足，如研究样本量较少，也未进一步动态观察病情发展及胸部CT变化，有待进一步总结和研究。

综上所述，胸部CT检查在新型冠状病毒的诊断和治疗中有非常重要的作用。特别是胸部CT薄层扫描能早期发现新型冠状病毒患者肺部异常，在该病的早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义，也是新型冠状病毒肺炎核酸检测前判断的重要依据。