肺磨玻璃样结节的CT表现及良、恶性的相关性分析*

2022-11-22 09:07刘亚玲吕增波刘美艳
中国CT和MRI杂志 2022年1期
关键词:毛刺腺癌影像学

刘亚玲 吕增波 刘美艳

曲靖市第一人民医院肿瘤科 (云南 曲靖 655000)

肺内有边界模糊或清楚,但无一定形状存在的高度增高影,其内部血管纹理、支气管壁仍旧清晰可见,此现象称为磨玻璃密度影[1]。可根据其病变范围分为局限性结节和弥漫性结节。局灶性结节为局限性病变,常见肺泡内萎缩、充气不全,或肺泡体液渗出,肺泡伴有增厚或纤维化;而弥漫性结节可见其肺泡壁、间质完整,无破坏、塌陷情况[2-3]。而磨玻璃密度影作为一种非特异性结节,在肺部慢性炎症、肺纤维化、隐球菌病等良性疾病中可见,在原位腺癌、微浸润腺癌、非典型瘤样增生等恶性疾病中也可出现[4]。有相关研究表明,在肺部恶性疾病伴有磨玻璃样结节的患者,对其进行早期干预治疗,治愈率高达80%以上[5]。这也提示,早期对肺磨玻璃样结节性质进行诊断鉴别,对于肺部疾病的治疗以及预后具有重要的意义。因此,本文旨在分析肺磨玻璃样结节的CT表现及良、恶性的相关性,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年7月至2019年4月在本院收治的98例肺磨玻璃样结节患者。其中男性患者58例,女性患者40例,年龄为24~70岁,平均年龄为(46.65±8.59)岁。所有患者均经手术或穿刺病理检查证实,其中有吸烟史40人,临床表现为咳嗽、痰中带血、发热等。根据病理检查结果将其分为良性病变和恶性病变,分别为56例、42例,其中原位腺癌30例,炎性假瘤12例,不典型腺瘤样增生9例,浸润性腺癌26例,局灶性间质纤维化15例,肺泡出血6例。所有患者都进行MSCT检查。

纳入标准:所有临床资料、影像学资料完整;知情同意书患者均签署,并积极配合本研究;有病理诊断依据。排除标准:资料不完整者;拒绝检查或未完成相关检查者;有其他肿瘤疾病者;碘试剂过敏者。

1.2 MSCT检查采用西门子64排多层螺旋CT对所有患者进行扫描。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物,患者体位:仰卧位。且检查前告知患者在深呼吸、深吸气之后进行屏气,随后进行扫描。扫描参数:管电压120kV,管电流180mA,扫描层厚及层距均为5mm,螺距为0.95。扫描范围为全肺。SFOV:35cm,矩阵:500×500。在平扫完成后利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇,进行增强扫描。扫描完成后利用CT后处理工作站对患者轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建,将图像数据传输到PACS系统,由专科医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断,对患者病灶信息进行收集。

1.3 观察指标分析患者所得MSCT图像,以及良、恶性结节患者的MSCT表现,包括病灶形态、密度、大小、边缘、“毛刺征”、胸膜“凹陷征”、血管“集束征”,分析与其相关性。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析,计量资料采用(±s)描述;计数资料通过率或构成比表示,并采用χ2检验,对单因素分析有统计学意义的变量进行多因素Logistic 回归分析,以P<0.05为差异具有统计学 意义。

2 结果

2.1 肺部磨玻璃结节影像学表现及与单因素分析良、恶性结节病灶多均多为规则形态,分别占71.42%,66.66%,良性结节大小为≤1cm占80.35%,恶性结节为66.66%,良性结节胸膜“凹陷征”和血管“集束征”出现,恶性病变胸膜“凹陷征”和血管“集束征”各出现2例(4.76%),两者比较差异无统计学意义(P>0.05);良性结节73.21%为单纯性磨玻璃结节,边缘与光滑为主(占75.00%),有1例患者出现“毛刺征”(1.78%),恶性结节患者以混合性磨玻璃结节为主(占71.42%),边缘表现为不光滑(47.61%),47.61%患者出现“毛刺征”,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 肺部磨玻璃结节影像学表现及与单因素分析[n(%)]

2.2 肺部磨玻璃结节影像学表现与其良、恶性多因素分析通过多因素Logistic回归分析,肺部膜玻璃结节边缘情况、密度情况、是否有“毛刺征”与其良、恶性病变密切相关(P<0.05),见表2。

表2 肺部磨玻璃结节影像学表现与其良、恶性多因素Logistic 回归分析

2.3 典型病例影像分析58岁,女患者,反复咳嗽20余天来院检查。平扫:CT值约实行部分38HU,低密度区域29HU。增强CT提示:左肺上叶舌段占位,纵隔淋巴结肿大,右肺中叶外侧段实性结节(图1A~1B)。轮廓不清,边界较模糊。呈不均匀轻度强化,第一期CT值约实行部分56HU,低密度区域35HU;第二期CT值约实行部分54HU,低密度区域27HU(图1C)。行CT引导下肺穿刺病检。病理回报:左肺低分化腺癌。TTF-1(+),P40(-),P63(-),ki67(+10%)。基因检测ROS1突变。

图1 增强CT扫描图

3 讨论

肺部磨玻璃结节作为肺癌诊断的有效指标,在肺癌早期诊断中意义重大,直接影响患者预后[6-7]。但在常规胸片检查中,对其检出率不高,漏诊情况多,导致早期肺癌被延误治疗,但目前随着对肺部磨玻璃结节研究增多,在早期肺癌与肺部恶性病变中的关系被重视,其性质鉴别也成为了关键[8]。

随着影像学技术的发展,MSCT在临床上的广泛应用,磨玻璃结节检出率增加,在良、恶性疾病鉴别中也是一个重要依据[9]。肿瘤细胞的生长大多数是按照一定的时间倍增的,良性病灶时间大多>400d,恶性病变则<100d,感染性病变常<20d,在相关报道中也提出,病灶增长时间也是其性质鉴别的依据之一[10]。但是在本研究中,可能由于随访时间不够,并未有结节增大情况出现,故此点不纳入本研究中。在李亚男等[11]提出,在磨玻璃结节病灶直径>3cm病变中,为恶性病变的可能性较大。在以往文献中也有提出早期肺腺癌有出现磨玻璃结节在3cm以下,微浸润性腺癌、浸润性腺癌、浸润前病在其病变大小方面有明显差异。而本研究中,恶性病变病灶>1cm为33.33%,良性病灶为21.11%,两者虽比较无明显差异,但恶性病灶直径为>1cm以上病灶较多,结合以往文献结果提示病灶平均直径越大,其恶性的可能性就越大,恶化程度也越高[12]。文献报道,恶性结节多以圆形为主,在本研究中良、恶性结节病灶多均多为规则形态,分别占71.42%,66.66%,两者比较差异无统计学意义。在病灶结节形态学表现上,间质纤维化病灶会多表现为不规则形态,在随访中也可无变化出现;如果有炎症、出血、感染则以圆形肺部磨玻璃结节多见,但在合理治疗后会出现消散、吸收等情况,这点与恶性或有恶性倾向磨玻璃结节不同[13]。恶性肺部膜玻璃结节中肿瘤细胞常伏壁生长,肺泡有浸润现象,会有不规则纤维成分在萎缩肺部和肿瘤内出现,在MSCT图像上可出现规则或不规则的混合性磨玻璃结节,密度不均匀,偶见“空泡征”[14]。因此,对于病变周围形态、内部情况、临近组织关系也是其性质鉴别的一个重点[15]。在本研究中,良性结节73.21%为单纯性磨玻璃结节,边缘以光滑为主(占75.00%),有1例患者出现“毛刺征”(1.78%),恶性结节患者以混合性磨玻璃结节为主(占71.42%),边缘表现为不光滑(47.61%),47.61%患者出现“毛刺征”,两者在此方面比较差异有统计学意义(P<0.05),,提示病灶边缘情况、内部密度、有无“毛刺征”等在肺部磨玻璃结节性质鉴别中存在重大参考价值。

综上所述,肺磨玻璃样结节的CT表现与其良、恶性存在相关性,仔细辨别肺部磨玻璃结节是否有“毛刺征”、血管“集束征”、病灶边缘情况、内部密度等MSCT征象,对其良、恶性鉴别有重大参考价值。

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