卵巢肿瘤64层螺旋CT影像学表现及其鉴别诊断分析

易文卉 毛海宇

1.十堰市妇幼保健院西院区产科 (湖北 十堰 442000) 2.十堰市妇幼保健院西院区儿保科 (湖北 十堰 442000)

卵巢肿瘤为发生在女性卵巢上的肿瘤，作为女性生殖器官肿瘤中常见的一种[1]，在临床上根据其性质不同将其分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤。各个年龄阶段都有可能患病，在20～50岁的年龄阶段比较多见[2]。导致出现卵巢肿瘤的因素有遗传、家族因素、内分泌因素以及环境因素等。而卵巢恶性肿瘤生长速度快，也是死亡率高的肿瘤，又以上皮癌最为常见，其次就是恶性生殖细胞肿瘤[3]。由于卵巢位于盆腔深部，体积较小，早期无明显典型症状，在临床上难以发现，患者因下腹沉坠或牵痛、腹部包块、腹水等症状去医院就诊时，约65%～70%为晚期患者[4]。卵巢肿瘤会出现远处器官转移以及一些恶病质并发症出现，患者只有25%～30.5%的五年存活率，严重威胁女性的生命安全。而早期的卵巢肿瘤有高达70%的五年存活率，可见早期诊断的重要性[5]。医学影像学检查是临床医学上常用的辅助检查，在对卵巢肿瘤患者的诊断有着重大的诊断价值[6]。因此本文使用64层螺旋CT(MSCT)对卵巢肿瘤患者进行检查，分析其影像学表现及鉴别诊断价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年9月至2019年7月收治的72例卵巢肿瘤患者的临床资料。72例患者均为女性，年龄25～73岁，平均年龄为(49.88±7.26)岁，其中良性肿瘤有62例，畸胎瘤患者35例，卵泡膜细胞瘤15例，纤维瘤12例；恶性肿瘤有10例，粘液性囊腺癌4例，浆液性囊腺癌6例。临床症状：腹胀腹痛、痛经、月经不规律、间断性阴道流血。

纳入标准：所有患者都经过病理检查、细胞学检查或影像学检查确诊为卵巢肿瘤患者；患者均签署知情同意书。排除标准：有他恶性肿瘤患者；有进行药物及化疗者；有碘试剂过敏者；其他系统有恶性病变者；治疗不完整或中途退出者。

1.2 MSCT检查检查仪器采用西门子64排多层螺旋CT。检查前准备：患者身上是否有金属异物，有金属异物存在需要全部清除干净，患者需要在检查前多喝水，这样有利于膀胱处于充盈状态，在患者有尿意后进行检查。扫描范围：髂嵴至耻骨联合下缘。体位选择：患者平躺于扫描床上，选取仰卧位。扫描参数：管电压110kV，管电流220mA，扫描层厚0.1cm。扫描时先进行平扫，平扫后利用高压注射器对患者注入80mL碘海醇进行增强扫描。扫描完成后将图像进行后处理，最后由诊断医师阅片，进行诊断分析。

1.3 观察指标对患者MSCT影像学表现进行分析，并以病理检查为基准，对MSCT诊断正确率进行比较。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同卵巢肿瘤MSCT诊断正确率以病理结果为基准，MSCT对畸胎瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、粘液性腺癌、浆液性囊腺癌的诊断正确率分别为97.14%、86.66%、91.66%、100%、100%，总正确率为94.44%，与病理结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，详情见表1。

表1 不同卵巢肿瘤MSCT诊断正确率

2.2 MSCT表现

2.2.1 良性肿瘤 35例畸胎瘤患者MSCT影像学表现中可见瘤内多为脂肪密度区显示，CT值在-24～-120HU之间，有5例患者出现脂液平面；10例患者有局灶性头结节出现在瘤体内；2例患者出现“浮球征”；17例患者有瘤体囊壁钙化现象；1例患者出现瘤体扭转；11例患者瘤体内有软组织密度。在增强扫描后，33例患者囊壁出现轻度强化，头结节无强化/轻度强化，其实性区为轻、中度强化。15例卵泡膜细胞瘤、12例卵泡膜-纤维瘤其MSCT均呈类圆形、单侧Ⅱ型等密度肿块，其中13例患者表现为密度均匀，12例患者为密度不均匀，可见索条状低密度区出现。在进行增强扫描后，可见13例患者呈轻微强化，12例患者无明显强化现象，并有1例患者出现腹水情况。

2.2.2 恶性肿瘤 4例粘液性囊腺癌患者均为单侧肿瘤，肿瘤大小＞10cm且≤25cm，为哑铃状多房性肿物，CT值在13～26HU之间，外缘多为光滑，壁及分隔厚薄不均，有2例患者有乳头状凸起，3例患者可见腹股沟淋巴结肿大。6例浆液性囊腺癌患者均为双侧肿瘤，4例患者壁上可见乳头状突起，3例患者呈实性，CT值在10～20HU之间。5例患者肿物多房，壁厚不均。4例患者肿物内有砂粒钙化存在，4例患者有腹股沟淋巴结肿大。粘液性囊腺癌、浆液性囊腺癌在进行增强扫描后间隔、实体以及囊性部位出现显著变化。有6例患者出现大网膜转移，可见其腹壁大网膜有结节增厚，为不均匀增高密度；3例患者出现子宫直肠窝转移，可见子宫直肠窝有结节状和片状增厚影出现；9例患者出现腹水，可见水样密度影出现在腹腔脏器之间。

2.3 典型病例分析典型病例影像分析见图1～图8。

3 讨 论

患者女，39岁，主诉：体检发现左侧附件区占位。CT平扫示：左侧附件区见大小约38mm×50mm囊实性占位，其内见少许脂肪成分(图1～图2)。子宫及右侧附件区未见明显异常。增强扫描示左侧附件区病灶动脉期(图3～图4)、静脉期(图5～图6)及延迟期(图7～图8)未见明显强化。子宫及右侧附件区未见明显异常影像诊断：左侧附件区囊实性占位，考虑畸胎瘤可能大。术后病理提示：左侧卵巢成熟畸胎瘤。

卵巢肿瘤中50%～70%的肿瘤来源于体腔上皮，20%～40%来源于生殖细胞，5%为性索间质肿瘤，5%～10%为转移性肿瘤。卵巢恶性肿瘤发病率仅次于子宫颈癌、子宫体癌[7]。临床肿瘤常在进行妇科检查时被发现，或是在肿瘤长大出现并发症后才会被患者有所察觉[8]。大多早期卵巢肿瘤无法进行有效地诊断，致使患者错过了最佳的治疗时期，死亡率也随之上升[9]。

通常在卵巢在盆腔内的活动范围广，传统的CT检查分辨率低，对于卵巢定位存在着一定的局限性。MSCT有着高分辨率，对组织分辨率高，范围显示广，可对患者进行多方位的观察，且其强大的后期处理功能，可对图像进行任意方向的重建[10]。MSCT缩短了扫描时间，提高Z轴分辨率，运动伪影和漏扫现象减少了，提高了对疾病的检出率[11]。在MSCT动态增强扫描之后可对盆腔内结构进行进一步的清楚显示，对于卵巢异位患者也可作出诊断，这对于卵巢肿瘤有鉴别诊断意义[12]。而在本研究中，以病理检查结果为基准，MSCT对不同卵巢肿瘤(畸胎瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、粘液性腺癌、浆液性囊腺癌)的诊断正确率分别为97.14%、86.66%、91.66%、100%、100%，总正确率为94.44%，与病理结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，提示MSCT对于卵巢肿瘤有较高的诊断价值。恶性肿瘤在MSCT上多表现为轮廓光整较规则的圆形或椭圆形，可有分叶状存在，边缘多为模糊，或可见有小结节向内或向外突起[13]。本研究中4例粘液性囊腺癌患者有2例患者有乳头状凸起，6例浆液性囊腺癌患者有4例患者壁上可见乳头状突起。良性肿瘤囊内间隔呈细条状，且囊壁薄厚度均匀，恶性肿瘤密度不均匀，多为囊实性[14]。本研究结果显示，在增强扫描之后33例患者囊壁出现轻度强化，头结节无强化/轻度强化，其实性区为轻、中度强化，而粘液性囊腺癌、浆液性囊腺癌在进行增强扫描后间隔、实体以及囊性部位出现显著变化，提示其MSCT影像学征象有区别，根据患者影像学征象的不同表现可进行卵巢肿瘤性质的区分。而恶性肿瘤的转移率是很高的，以直接侵犯为主要途径，多见腹腔种植以及淋巴结转移，而腹水的出现是腹腔种植的标志性影像学征象[15]。而在本文中有6例患者出现大网膜转移，3例患者出现子宫直肠窝转移，9例患者出现腹水，可见明显水样密度影出现在腹腔脏器之间。

综上所述，MSCT检查可清晰显示不同卵巢肿瘤病变形态、内部结构、周围组织关系以及转移情况，对卵巢肿瘤的诊断正确率高。