早期肠内营养支持治疗重症脑出血患者的临床效果

唐璐 孔亚杰 许文娟 王宇

102200 北京市泰康燕园康复医院，北京

重症脑出血属临床危急重症，在创伤、手术及出血等相关因素影响下，身体产生应激反应，导致机体长期处于高分解代谢状态。重症脑出血患者在早期采取营养支持是必要的辅助手段，而营养支持分为肠内营养支持及肠外营养支持两种类型。对重症脑出血患者采取早期肠外营养支持，通过静脉供给营养，能够解决重症患者不能经口进食的问题，可尽量维持身体营养水平[1]。但长期肠外营养支持会导致患者胃肠功能衰退，胃肠道失于滋养，影响胃肠功能[2]。因此，在早期营养支持过程中，对肠内营养耐受者，建议采取肠内营养支持。早期肠内营养支持可促身体营养吸收，改善胃肠功能。本次研究为分析早期肠内营养支持在重症脑出血患者中的临床效果，报告如下。

资料与方法

选取2018年11月-2021年10月北京市泰康燕园康复医院收治的重症脑出血患者70 例为观察对象，根据随机抽签法分为对照组及观察组，各35 例。观察组男24 例，女11 例；年龄45～78 岁，平均(63.3±4.2)岁。对照组男23 例，女12 例；年龄47～76岁，平均(63.8±3.7)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①符合世界卫生组织对脑出血的诊断标准；②经颅脑CT 或MRI 等影像学诊断确诊为脑出血；③格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分在5～8 分的重症患者；④患者存在吞咽困难、意识障碍情况；⑤患者及家属了解研究内容，并自愿参与。

排除标准：①合并恶性肿瘤疾病或有相关病史者；②重大器质性病变者；③凝血系统异常或存在血液系统疾病；④存在肠内、肠外营养支持禁忌证者；⑤存在相关胃肠道手术史或胃肠道功能障碍者；⑥存在严重基础代谢疾病者。

方法：对照组采取早期肠外营养支持。对患者进行综合评估(一般不留置胃管)，建立静脉通路，给予静脉营养支持，选择富含脂肪乳及氨基酸等营养物质的营养液。有必要留置胃管的患者，可适量以牛奶、肉汤等流食补充营养，≤200 mL/次，≤6次/d。

观察组采取早期肠内营养支持。①评估患者病情，判断患者是否有吞咽功能障碍及营养不良。如有吞咽功能障碍，进行严重程度评估，制订营养支持策略。②留置胃管，长度以发际到剑突为宜，在此长度基础上，再留出5～10 cm。插入胃管，保证胃管在胃内，进行外固定。③采取鼻饲方式提供营养液，能全力肠内营养混悬液(生产厂家：江苏省无锡市纽迪希亚公司；批准文号：国药准字H20010284)。根据患者体重计算每日所需热量，以20～30 kcal/(kg·d)的剂量供给，初次以500 mL/d 的剂量供给，采取不间断鼻饲补充营养。④监测患者肠内营养支持后是否有胃肠道不适反应，若无异常情况，可每天增加100～125 mL/d。肠内营养支持期间，可适当加入牛奶、肉汤以及稀饭等营养供给，计算胃潴留量，并确保胃管畅通。⑤指导患者保持低半卧位，鼻饲后指导患者维持该体位30 min。保证营养液充分下行后被吸收，避免翻身或剧烈运动造成反流情况。患者进行早期营养支持前及治疗1 个月后进行身体营养、神经功能及并发症等相关指标的评估，评价早期营养支持效果。

观察指标：①身体营养指标：使用标准身高体重秤测量身高、体重指标，体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)；采取全自动生化分析仪(生产厂家：美国VITROS 公司生产；型号：250)进行血红蛋白(Hb)及血清白蛋白(ALB)水平检测[3]。检测方法为检查前指导患者次日清晨空腹抽取3 mL肘静脉血，离心10 min(转速3 000 r/min)，获取上层血清，置于无菌试管中待检，以干化学法检验。②神经功能及生活自理能力：神经功能以美国国立卫生研究所制定的卒中量表(NIHSS)评估，分值0～42 分，分数越高代表神经功能障碍情况越严重；生活自理能力以Barthel 指数评估，分值0～100 分，分数越高表示生活自理能力越高。③并发症：肺部感染、反流、腹泻、消化道出血及压疮，统计后计算并发症发生率。④住院指标：重症监护室(ICU)停留时间、住院费用、病死率及死亡病例存活时间。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者身体营养指标比较：干预前，两组患者BMI、Hb、ALB水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者BMI、Hb、ALB 水平均降低，观察组BMI、Hb、ALB 水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者身体营养指标比较

两组患者神经功能及生活自理能力比较：干预前，两组患者NIHSS评分、Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者NIHSS评分均降低，Barthel 指数评分均升高，同时观察组NIHSS评分低于对照组，Barthel评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者神经功能及生活自理能力比较(±s，分)

表2 两组患者神经功能及生活自理能力比较(±s，分)

组别nNIHSS评分Barthel指数评分干预前干预后干预前干预后观察组 35 16.3±4.010.1±2.332.6±1.348.8±1.5对照组 35 16.0±3.513.7±2.733.4±1.638.1±2.0 t 0.3346.0052.29625.321 P 0.7400.0000.0250.000

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者住院指标比较：观察组ICU 停留时间短于对照组，住院费用、病死率低于对照组，死亡病例存活时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者住院指标比较

讨 论

重症脑出血为严重脑科疾病，由于出血位置特殊且出血量较大，患者在发病后短时间内出现严重的意识障碍及吞咽困难，甚至吞咽功能完全丧失。患者无法经口进食，身体器官、系统功能维持所需的营养物质不能正常输送，易出现营养不良情况[4]。

重症脑出血患者多为中老年群体，常合并多种基础疾病，采取静脉营养支持会导致心肺负担加重，急性心力衰竭等并发症风险增加[5]。采取肠内营养支持，通过鼻饲供给营养液，供给原理与人体正常生理循环状态相似，能够刺激胃肠道蠕动，对胃黏膜有保护作用，利于胃肠道功能恢复。肠内营养支持营养液中的营养比较丰富，尤其是免疫球蛋白有改善患者身体营养结构的作用，通过对重症脑出血患者给予早期肠内营养支持，利于刺激其胃肠激素分泌，水电解质重吸收，可改善身体营养状况。通过早期肠内营养支持，利于提升患者身体抵抗力，对患者的肝脏功能影响小。

本研究结果显示，干预后，观察组营养指标、神经功能、生活自理能力优于对照组，观察组并发症发生率低于对照组。对重症脑出血患者采取早期肠内营养支持，利于降低患者神经功能损伤，可改善胃肠道功能，提升患者身体抵抗力及免疫力，利于其身体营养吸收，可充分改善身体营养水平。开展早期肠内营养支持，利于胃肠黏膜生长，能够保证胃肠道功能完整性，避免细菌及内部毒素生成、繁殖。因此，早期肠内营养支持有助于改善患者身体免疫功能，显著改善危重症患者病情。采取肠内营养支持，可抑制患者机体高分解代谢情况，改善患者身体营养状况。

综上所述，对重症脑出血患者采取早期肠内营养支持，可改善身体营养状况，缩短治疗时间，改善患者神经功能，提升恢复效果及患者生活自理能力，降低临床病死率及并发症发生率。