不同切口下超声乳化吸除术治疗白内障的临床效果分析

文雯 李美 宾仲春 邓莉(通信作者)

410015 长沙市第三医院眼科，湖南长沙

白内障是由于多种因素导致的晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白质变性后发生混浊，在老年人群中的发病率相对较高，临床症状主要表现为畏光、视力降低等[1]。伴随我国人口老龄化进程的加快，白内障患者发病率呈上升趋势，对患者的日常生活及身体健康造成严重影响[2]。超声乳化吸除术中，透明角膜切口与巩膜隧道切口是应用较为普遍的两种方案，但不同手术切口对白内障患者术后视觉恢复质量报告较少[3]。本研究探讨不同切口下白内障超声乳化吸除术治疗白内障患者的临床效果，报告如下。

资料与方法

选取2019年3月-2020年3月长沙市第三医院眼科收治的白内障患者96 例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各48 例。观察组男26例，女22 例；年龄46～81 岁，平均(59.3±5.1)岁；核硬度：Ⅱ级12例，Ⅲ级21例，Ⅳ级15例；皮质性11例，核性16 例，囊膜下白内障21 例。对照组男30例，女18 例；年龄43～79 岁，平均(59.1±5.4)岁；核硬度：Ⅱ级13例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例；皮质性10例，核性18 例，囊膜下白内障20 例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已得到医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均明确诊断为白内障疾病，且均为单眼病变；②患者入院后均完善常规检查；③知情同意研究内容。

排除标准：①合并青光眼、眼部外伤、糖尿病视网膜病变者；②一般资料不全者；③存在手术禁忌证者。

方法：对照组在3.0 mm 透明角膜切口下行超声乳化术治疗。患者完善相关的术前准备，采取表面麻醉，在角膜缘内0.5 mm位置做透明角膜切口。

观察组在角巩膜隧道切口下行超声乳化术治疗。患者完善相关的术前准备，采取表面麻醉，角膜缘外1.5 mm 处做巩膜隧道切口，将黏弹剂注入前房，经水分离之后予以环形撕囊，如晶状体核与皮质部分，促进其吸收，再次应用黏弹剂注入囊膜中，植入人工折叠晶状体后将残余物质吸出，密闭手术切口。密切观察患者手术前后的变化情况，对治疗方案及时调整。为减低手术误差，两组患者的手术操作均由同一组临床医师完成。手术完成后将妥布霉素地塞米松软膏涂抹于患者结膜囊内，并对患眼采用敷料遮盖。

观察指标：①平均视力：术前，术后1、7及30 d按照国际标准视力表对患者视力水平进行检测，计算平均视力[4]。②角膜散光度：采用验光仪对两组术前、术后1、7、30 d的角膜散光度对比分析。③炎性因子指标：分别在术前及术后7 d 采集患者空腹静脉血，经离心后置于-80℃的环境中保存待测，利用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C 反应蛋白(CRP)水平。④并发症发生率：并发症包括角膜水肿、虹膜损伤及前房积血等。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者平均视力比较：术前，两组患者平均视力比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、7、30d，两组平均视力均高于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后不同时间段平均视力比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者平均视力比较(±s，D)

表1 两组患者平均视力比较(±s，D)

注：与本组术前比较，*P＜0.05

组别n术前术后1 d术后7 d术后30 d对照组 480.3±0.10.6±0.2*0.8±0.1*0.8±0.3*观察组 480.4±0.10.5±0.2*0.7±0.2*0.9±0.2*t 1.0941.4111.1231.736 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

两组患者角膜散光度比较：术前，两组患者角膜散光度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、7、30 d，两组患者角膜散光度均降低，观察组角膜散光度低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者角膜散光度比较(±s，D)

表2 两组患者角膜散光度比较(±s，D)

组别n术前术后1 d术后7 d术后30 d对照组 482.9±0.42.6±0.51.9±0.31.7±0.1观察组 483.0±0.31.2±0.20.8±0.10.5±0.1 t 1.64110.00910.43110.560 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

两组患者炎性因子指标比较：术前，两组患者TNF-α 与CRP 指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后，两组患者TNF-α 与CRP 指标水平均低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)，但两组治疗后TNF-α 与CRP 指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者炎性因子指标比较

两组患者并发症发生率比较：两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

临床中白内障患者以老年人居多，对患者视力存在严重影响，若不能采取及时、有效的治疗方案，易导致失明。针对白内障患者，目前仍无特效药物，手术仍是较为有效的治疗方案[5-7]。传统的白内障手术切口较大，易对机体造成严重损伤，术后视力恢复较慢，不利于患者术后恢复，使其在临床应用中存在一定限制[8-10]。

随着人工折叠晶状体植入技术不断发展，手术治疗在临床上的应用范围越来越广，同时显微镜操作技术也不断发展，超声乳化吸除术在临床上应用范围扩大，应用效果得到临床广泛认可[11-12]。超声乳化吸除术应用高频超声波，将晶状体乳化后吸出，保留完整囊膜，对角膜内皮细胞损伤较轻微，患者术后视力恢复较快，并发症发生率较低[13-14]。目前，3 mm透明角膜切口是在超声乳化切除术中应用较为广泛的手术切口[15-16]。临床实践显示，借助透明角膜切口进行超声乳化吸除术时，患者术后角膜散光度相对较高，不利于术后恢复，存在限制性[17-18]。将巩膜隧道作为切口进行手术，能够有效降低身体角膜的损伤，患者术后角膜散光度相对较低，利于患者术后视力恢复。

本研究结果显示，术后1、7、30 d，两组平均视力均提高，两组术后不同时间段平均视力比较，差异无统计学意义；术后1、7、30 d，两组患者角膜散光度均降低，观察组角膜散光度低于对照组；术后，两组患者TNF-α 与CRP 指标水平均降低，但两组治疗后TNF-α 与CRP 指标水平比较，差异无统计学意义；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义。说明对白内障患者行超声乳化切除术治疗，采用巩膜隧道切口及透明角膜切口均能够促进术后视力恢复，前者术后角膜散光度较低，利于预后。采用巩膜隧道切口进行超声乳化吸除术不会增加并发症发生，应用安全性较高，利于患者术后恢复。

综上所述，对白内障患者治疗期间，采用巩膜隧道切口与透明角膜切口进行超声乳化吸除术均能够获得较好的临床效果，前者术后角膜散光度较低，利于预后。