经皮冠状动脉内支架置入术治疗急性心肌梗死的效果分析

2022-11-22 06:56李佳欣
中国社区医师 2022年28期
关键词:左心室经皮心血管

李佳欣

410000 湖南省人民医院(湖南师范大学第一附属医院)心内四科,湖南长沙

急性心肌梗死是指向心脏传送血液的冠状动脉发生急性阻塞的情况,病因主要与冠状动脉粥样硬化、既往心脏疾病、糖尿病、血脂异常、肥胖等有关[1-2]。患者患病后一般表现为突发的、持续时间>30 min的心前区压榨性疼痛或憋闷感,若未及时进行有效治疗,严重者可出现心力衰竭及心源性猝死,危及患者生命[3-4]。临床上治疗急性心肌梗死以疏通阻塞动脉、恢复心肌供血为原则,方法有静脉溶栓治疗、手术治疗等,针对不同的心肌梗死类型,各种治疗方式的效果存在差异。本研究对湖南省人民医院收治的72 例急性心肌梗死患者病历资料进行回顾性分析,对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者行经皮冠状动脉内支架置入术治疗的效果进行评估比较,现报告如下。

资料与方法

选取2016年1月-2018年8月湖南省人民医院收治的急性心肌梗死患者72 例为研究对象,其中男48例,女24 例;年龄40~92 岁,平均(60.12±3.29)岁;梗死部位:后壁1例,前壁36例,下壁17例,侧壁4例,高侧壁2 例,前侧壁3 例,前间壁7 例,右室2例;STEMI 23例,NSTEMI 49例。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准:①符合急性心肌梗死诊断标准的患者;②满足手术治疗指征,患者均需要进行经皮冠状动脉内支架置入术治疗;③对此次研究内容充分了解,自主参加并在同意书上签字的患者;④临床基础资料记录在案的患者。

排除标准:①患有多个组织器官损伤的患者;②存在恶性癌变的患者;③无法正常交流的患者;④对治疗药物过敏的患者;⑤存在免疫功能缺陷的患者;⑥治疗价值不高的患者;⑦依从性较差的患者。

方法:在为急性心肌梗死患者进行手术治疗前,医护人员需要熟悉患者的基本资料,帮助患者及其家属建立正确疾病认知,做好心理准备,提高患者配合度。向患者介绍经皮冠状动脉内支架置入术治疗内容,使患者认识到该疾病的危重性及手术治疗的必要性,提高患者的依从性。

做好术前准备工作,指导患者遵医用药,使用硫酸氢氯吡格雷片[生产厂家:赛诺菲(杭州)制药有限公司;批准文号:国药准字H20056410]的用药剂量为300 mg,以口服方式给药。阿司匹林肠溶片(生产厂家:拜耳医药保健有限公司;批准文号:国药准字J20130078)用药剂量为300 mg,以嚼服方式给药。在此基础上,对72 例患者实施经皮冠状动脉内支架置入术治疗。详细治疗方法如下:先指导患者维持合适体位,进行皮肤消毒处理,做好基本工作后,由医师在患者的右侧桡动脉处进行穿刺,经鞘送6F 动脉鞘置入,然后在动脉造影的背景下,送导丝至病变血管处,经导丝送球囊预扩张病变处,退球囊,经导丝送进口药物支架覆盖病变段,多体位定位后,释放支架,造影示支架内无残余狭窄,远端血流TIMI3 级。以此恢复血管通畅性,保障血液流通。在上述治疗后,所有患者术后还需要长期口服硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片进行药物治疗,用药剂量依次为75 mg、100 mg,以此预防心肌再梗死的情况,保障预后效果。

观察指标:比较STEMI 及NSTEMI 患者术后的心功能指标、住院时长、不良心血管事件发生率。①心功能指标:左心室内径、左心室射血分数、氨基末端B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)、室壁运动异常等指标。②住院时长、心率变异性及不良心血管事件发生率,不良心血管事件包括心源性休克、心肌再梗死、心律失常、心力衰竭、室壁瘤形成、死亡等,不良心血管事件发生率为六者占比相加之和。

统计学方法:数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;等级资料用非参数检验中独立样本比较的Wilcoxon 秩和检验;P<0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者心功能指标比较:STEMI患者左心室内径、左心室射血分数低于NSTEMI 患者,NT-proBNP高于NSTEMI 患者,室壁运动异常例数多于NSTEMI患者,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心功能指标比较

两组住院时长及心率变异性比较:STEMI患者住院时间长于NSTEMI患者,差异有统计学意义(P<0.05)。STEMI 患者心率变异性低于NSTEMI 患者,差异无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组住院天数及心率变异性比较

两组患者不良心血管事件发生率比较:两组不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良心血管事件发生率比较[n(%)]

讨 论

急性心肌梗死具有发病率高、致死率高的特点[5-6]。典型症状有心绞痛、胸闷不适、乏力、呼吸困难、烦躁等,降低患者生活质量[7-8]。以往临床上主要利用尿激酶等药物进行静脉溶栓,其是一种常用的溶栓药物,能够直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,将已经形成的纤维蛋白凝块降解,以此达到溶栓效果,恢复血管通畅[9-11]。使用此法治疗后,虽能起到近期治疗效果,但远期疗效不佳,心肌再梗死发生风险较高[12]。

近年来,由于经皮冠状动脉内支架置入术的广泛开展,再灌注治疗变得迅速、有效,心肌梗死导致的急性期死亡率明显下降[13-14]。本次研究在为患者进行经皮冠状动脉内支架置入术治疗前,先使用双抗负荷剂量进行治疗,硫酸氢氯吡格雷片属于血小板聚集抑制剂药物,能够选择性抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合,随后抑制激活二磷酸腺苷与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物,从而抑制血小板聚集。减少血管阻塞程度,恢复一定的血流量,阿司匹林则是通过不可逆地抑制环氧化酶,减少血栓素A2的生成,抑制血小板的黏附、聚集和释放,从而防止血栓形成。在此基础上为患者进行经皮冠状动脉内支架置入术治疗,是一种理想的治疗方式,通过置入合适支架,使血管处于通畅状态,恢复血管生理功能,改善血液流通情况,减轻心肌缺血缺氧症状,促进心室功能恢复,且经此治疗后,远期效果较好,心肌再梗死发生率较低,预后效果理想,治疗价值较高。

本研究结果表明,STEMI患者左心室内径、左心室射血分数低于NSTEMI 患者,NT-proBNP 高于NSTEMI 患者,说明应用经皮冠状动脉内支架置入术治疗,NSTEMI患者相对于STEMI患者更能够有效增加左心室射血分数,改善血液流通状况,恢复心肌供血,改善心脏功能。同时,经皮冠状动脉内支架置入术治疗后,两类急性心肌梗死患者发生心血管不良事件的风险均较低,发生恶性心律失常及心源性猝死等风险小。

综上所述,对急性心肌梗死患者应用经皮冠状动脉内支架置入术的效果较好,能够优化心功能指标,加快患者康复速度,降低不良心血管事件发生率,建议应用。相比较而言,NSTEMI 患者行经皮冠状动脉内支架置入术治疗获益更大。

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