溴隐亭口服联合手术治疗泌乳素型垂体瘤的疗效分析

2022-11-22 06:56陈怡张建伟梁鸿通信作者
中国社区医师 2022年28期
关键词:泌乳素垂体瘤多巴胺

陈怡 张建伟 梁鸿(通信作者)

400052 重庆市九龙坡区第二人民医院神经科,重庆

目前颅内良性肿瘤中垂体腺瘤较为常见,经流行病学调查显示,泌乳素(PRL)型垂体瘤是激素分泌型垂体腺瘤中最常见的一种,占40%~60%,以20~50岁群体较常见,女性发病率明显高于男性,大约为3∶1。首发症状多以高泌乳素血症引起的症候群为主,例如生育期妇女闭经、溢乳与不孕,男性性功能障碍等。分析病因是细胞瘤过量分泌PRL 引起的相关病症,具有患病率高、病程长及预后差等特点,患病后患者有垂体功能低下、视力障碍及头痛等表现,若疾病持续进展,可引起高颅压、脑积水等临床症状,威胁身心健康,因此早期如何提供有效的治疗,成为众多临床亟待解决的难题。肖凯等[1]证实,单鼻孔经鼻蝶入路手术治疗此病能提高疗效、切除病灶,但单纯手术效果欠佳、影响疾病恢复,应用受限,鉴于此,本文分析PRL 型垂体瘤患者行溴隐亭联合手术治疗的价值,现报告如下。

资料与方法

选取2017年5月-2020年5月重庆市九龙坡区第二人民医院收治的60 例PRL 型垂体瘤患者,依据双盲法分为联合组和手术组。联合组30 例,男16 例,女14 例;年龄24~45 岁,平均(34.32±5.17)岁;病程1~5年,平均(3.04±1.15)年;手术组30 例,男18例,女12 例;年龄25~47 岁,平均(34.52±5.26)岁;病程1~6年,平均(3.18±1.12)年。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及家属均同意加入本研究,签署知情同意书,本研究经伦理委员会批准。

纳入标准:①经MRI 确诊[2];②具有视力减退、头痛及性功能障碍等表现;③血清PRL值>200 ng/mL;④病程≥1年,年龄20~50岁;⑤临床资料完整。

排除标准:①甲状腺功能减退、有应激反应及终末期肾病引起的PRL 升高;②既往有手术、放射治疗史;③存在手术禁忌、用药禁忌;④处于怀孕、哺乳期;⑤存在器质性病变、恶性肿瘤;⑥存在精神障碍,中途转院。

方法:手术组给予单鼻孔经鼻蝶入路手术,对患者气管插管、全身麻醉,协助头部后仰,经右侧鼻孔,将鼻中隔黏膜切开,鼻中隔分离,将鼻软骨向左侧推,将部分骨性鼻中隔咬除、使蝶窦口能充分显露,使用磨钻将蝶窦前壁磨开后,对蝶窦内黏膜进行烧灼,以颈内动脉骨性隆起等周围结构为基点,明确鞍底,借助高速磨钻将鞍底骨质磨除显露鞍底硬膜后,实行穿刺操作将动脉瘤排除,鞍底硬膜进行“十”字切开,有垂体瘤组织溢出,肿瘤组织用吸引器、取瘤镊及刮圈刮除,留取肿瘤标本,进行病理检查。实际操作时注意对正常垂体、鞍隔及周围正常结构做好保护,尽量在神经内镜下行全切,做好止血操作,若有脑脊液漏,借助人工硬膜封闭、鼻中隔黏膜瓣等行鞍底重建,完成后将碘仿油纱条填塞于单侧鼻腔,术后一般72 h拔除即可,必要时行腰池引流,部分患者可延长至7 d拔除。

联合组在术前3 d遵医嘱单次口服5 mg溴隐亭(生产企业:Novartis Farma S.P.A.,批准文号:国药准字H20160030),2 次/d,服药3 d 后联合经鼻蝶入路手术,手术流程同手术组。

观察指标:⑴临床指标:检测血清PRL、记录肿瘤体积。⑵症状评分:记录骨痛、肌肉痛、头痛及视神经损伤评分,总分27分,得分越低症状改善越明显。⑶临床疗效:①显效:症状消退,肿瘤体积缩小>75%,PRL值降低到正常,疾病未复发;②有效:症状缓解,肿瘤体积缩小50%~75%,PRL值有所降低,疾病未复发;③无效:未达到上述标准,或病情加重[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。⑷不良反应:记录出现厌食、痉挛性腹痛及腹胀症状的例数。

统计学方法:数据应用SPSS 22.0 软件分析;计量资料以(±s)表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床指标比较:治疗前,两组患者PRL、肿瘤体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组PRL 低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05),肿瘤体积两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

两组患者症状评分比较:治疗前,两组骨痛、肌肉痛、头痛及视神经损伤评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组骨痛、肌肉痛、头痛及视神经损伤评分低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者症状评分比较(±s,分)

表2 两组患者症状评分比较(±s,分)

组别n骨痛肌肉痛治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP联合组3019.54±2.3810.22±1.1919.1840.00117.45±2.5811.23±1.2511.8830.001手术组3019.42±2.5115.37±1.267.8980.00117.56±2.4714.25±1.096.7150.001 t 0.19016.2750.1689.973 P 0.8500.0010.8660.001组别n头痛视神经损伤治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP联合组3020.48±2.3712.67±1.3215.7680.00118.53±2.2410.25±1.2917.5450.001手术组3020.51±2.4516.29±1.258.4030.00118.46±2.3515.23±1.176.7390.001 t 0.04810.9060.11815.662 P 0.9610.0010.9060.001

两组患者临床疗效比较:联合组有效率高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者不良反应比较:两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

讨 论

近年来研究表明,垂体腺瘤是临床较常见的颅内肿瘤之一,此病较常见类型为PRL 型垂体瘤,流行病学资料显示,此病在成人垂体腺瘤中的患病率高达40%[4]。女性群体患病后,有体重增加、月经紊乱、视力减退、泌乳及不孕等表现,男性群体患病后,有性功能降低、乳房发育及头痛等表现,若疾病持续进展可造成失明甚至威胁生命,因此尽早提供科学治疗有积极作用。最近的研究表明,垂体瘤包括PRL型垂体瘤的发病率可能是以前的3~5 倍[5]。PRL 型垂体瘤是目前唯一使用药物治疗能够控制的疾病,临床发现多巴胺受体激动剂能够降低PRL 型垂体瘤患者体内血清中的PRL 水平,对肿瘤的生长产生抑制作用。药物治疗的机理是肿瘤细胞表面含有多巴胺受体,药物能选择多巴胺受体,对血清中PRLmRNA 基因的表达产生抑制,同时对泌乳素细胞代谢产生抑制,减少PRL 的合成与分泌,并且减少细胞内质和高尔基体,对细胞的繁殖产生抑制,缩小肿瘤体积,改善患者的临床症状。溴隐亭是一种多巴胺受体激动剂,能直接作用于腺垂体,可激动多巴胺受体,兴奋下丘脑,分泌泌乳素抑制因子,阻止泌乳素的释放,抑制催乳素的分泌,改善震颤、僵直、活动迟缓等症状。

本文结果表明,外科手术联合溴隐亭治疗PRL型垂体瘤能提高疗效,分析原因如下:①外科手术具有微创、并发症少及术后恢复快等优势,借助微创理念操作及时切除病灶,避免对周围组织造成损害,可提高手术效果、控制疾病进展,但术前PRL水平仍会影响手术流程、疾病转归,临床应用受限;②溴隐亭属多巴胺受体激动剂,术前经口服用药,直接作用在腺垂体,抑制催乳素分泌,抑制生长激素释放,纠正糖代谢水平,为后期手术顺利进行提供可靠保障。

本研究显示:①治疗前比较临床指标无差异;治疗后,联合组PRL 指标和症状评分均低于手术组,表明联合治疗能发挥协同辅助机制,降低PRL 水平,缓解患者不适症状,促进其尽早回归社会,恢复日常生活,具有实践价值;②两组不良反应比较,不良反应发生率无差异,结果与韩衍龙[6]文献相似,说明联合治疗能保证治疗的有效性、安全性,对改善患者预后有积极意义。

综上所述,PRL型垂体瘤患者行溴隐亭口服联合外科手术治疗能降低PRL 水平,缓解不适症状,保证手术安全、合理,值得应用并予以推广。

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