胃镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张上消化道出血的临床效果

2022-11-22 06:56吴小东
中国社区医师 2022年28期
关键词:消化道胃镜发生率

吴小东

416000 湖南省湘西自治州人民医院消化内一科,湖南湘西

非静脉曲张上消化道出血是临床常见病,临床表现为呕血、黑便、头晕、乏力、烦躁不安及休克等[1]。患者发病后需及时入院检查与治疗,防止疾病恶化,增加治疗难度[2]。随着临床医学的发展,胃镜下实施钛夹联合药物治疗逐渐广泛应用于临床,可降低并发症发生率,且创伤小,操作相对简便,对提升治疗效果具有积极意义[3]。本研究旨在分析胃镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张上消化道出血的临床效果,报告如下。

资料与方法

选取2020年3月-2021年3月湖南省湘西自治州人民医院消化内一科收治的非静脉曲张上消化道出血患者88 例为观察对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各44例。对照组男24例,女20例;年龄37~81 岁,平均(57.33±1.48)岁;病程3~8 h,平均(5.34±0.22)h;文化水平:小学及以下4例,高中15例,大专及以上25例。观察组男25例,女19例;年龄38~80 岁,平均(57.42±1.55)岁;病程3~7 h,平均(5.21±0.19)h;文化水平:小学及以下5例,高中16例,大专及以上23 例。两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准:患者经临床诊断确诊为非静脉曲张上消化道出血[4];患者及家属对此次调查内容知情同意。

排除标准:①存在严重精神、语言、智力及意识障碍者;②有重大疾病史、过敏史者;③患者临床资料不全;④消化道肿瘤导致出血者;⑤患者参加了其他药物研究试验;⑥哺乳期、妊娠期妇女;⑦存在造血系统、内分泌系统疾病者;⑧依从性差者。

方法:对照组给予药物保守治疗。患者入院治疗,引导患者卧床休息,观察面容、肢体皮肤状况,记录生命体征变化情况,主要评估指标包括血压、脉搏、出血量及每小时尿量等。保持患者呼吸道通畅,降低呕血导致的窒息发生率,结合患者实际情况给予抗酸治疗,适当进行补液、禁食,严重贫血者予输血治疗,予以胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂治疗。对患者实际状况进行分析后,给予患者常规胃镜下肾上腺素注射治疗及静脉药物治疗,患者禁食24 h后,评估患者病情后行胃镜检查操作,肾上腺素注射治疗比例为1∶10 000。应选择在患者病变出血周围注射,科学评估患者病情状况,结合患者实际出血量控制最佳注射量,最佳剂量为0.5~1.5 mL。

观察组给予胃镜下钛夹联合药物治疗。常规药物治疗同对照组,随后给予患者胃镜下钛夹治疗,治疗过程中注意控制好镜身头端与患者病灶间距,最佳距离为3 cm(推出钛夹),通过钛夹对出血点进行夹闭,操作结束后给予患者针对性抗感染治疗,结合实际状况给予患者口服止血药。

观察指标:①临床指标,主要评估内容包括引流液变清、呕吐消失、大便潜血阴性及肠鸣音正常。②临床效果,a.显效:患者治疗后(24 h 内),胃引流液变清,临床症状消失;b.有效:患者治疗后临床症状显著缓解,胃引流液等各项指标状况好转;c.无效:患者治疗后临床症状无好转,甚至恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。③并发症发生率,包括发热、感染及周围循环衰竭。

统计学方法:数据均用SPSS 26.0 统计学软件予以处理;计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床指标比较:观察组引流液变清、呕吐消失、大便潜血阴性及肠鸣音正常时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

两组患者临床效果比较:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床效果比较[n(%)]

两组患者并发症发生率比较:观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

消化道出血在临床较常见,可由多种疾病导致。临床根据疾病发作情况分为上消化道出血和下消化道出血,上消化道出血发病率、病死率较高,约占所有消化道出血的30%[5]。上消化道出血又分为非静脉曲张上消化道出血及食管胃底静脉曲张破裂出血,非静脉曲张上消化道出血的主要发病原因为食管、胃及十二指肠的溃疡、血管病变,急性糜烂出血性胃炎,消化道肿瘤出血[6-7]。非静脉曲张上消化道出血患者需要保持健康的生活及饮食习惯,少用或不用对胃有刺激的药物,完善胃镜检查,便于疾病的早期发现与治疗,有效控制病情[8-9]。肾上腺素注射液为无色或几乎无色的澄明液体,是临床常用且有效的抗休克血管活性药,在临床疾病治疗中具有显著效果,临床中常用于心肺复苏、治疗支气管痉挛所致的严重呼吸困难、延长浸润麻醉用药作用时间、迅速缓解药物引起过敏休克[10-11]。在消化道出血时,在出血点附近注射可起到收缩血管止血的作用。临床研究结果显示,对消化道出血患者实施内镜下止血措施,可提升疾病治疗成功率,具有较快的止血速度,对病灶愈合产生的负面影响较小,对疾病治疗及病情恢复具有积极意义[12]。

随着内镜技术及相关器械的发展,钛夹在治疗消化道出血及内镜下组织缝合中应用越来越广泛,具有微创、操作简单、可多次重复的特点,避免了患者外科手术的风险。钛夹治疗消化道出血的主要原理是通过钛夹力量,紧箍病灶及其周围组织,起到有效的止血效果,实现疾病的有效治疗[13]。相关研究学者证实,给予非静脉曲张上消化道出血患者胃镜条件下钛夹结合肾上腺素治疗,具有快速止血、创伤较小、再出血率低的优势,是安全、可靠、有效的治疗措施[14]。

本文研究结果显示,观察组引流液变清、呕吐消失、大便潜血阴性及肠鸣音正常时间短于对照组,观察组总有效率高于对照组,观察组并发症发生率低于对照组。由此可见,胃镜下钛夹联合药物治疗对患者症状缓解时间具有积极意义,可提高患者的生存率[15]。

综上所述,胃镜下钛夹联合药物治疗非静脉曲张上消化道出血的临床效果显著,可明显缩短引流液变清、呕吐消失、大便潜血转阴及肠鸣音恢复正常时间,降低并发症发生率。

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