微创技术在牙及牙槽外科中的应用效果

2022-11-22 06:56喻宁媛
中国社区医师 2022年28期
关键词:阻生牙患牙外科

喻宁媛

223900 泗洪医院,江苏宿迁

阻生牙指受邻牙、骨或周围软组织阻碍,完全不能萌出或只能部分萌出的牙齿,易引起食物嵌塞,引发智齿冠周炎,对患者身心健康和生活质量造成不良影响。牙及牙槽外科多采用传统阻生牙拔除术对阻生牙患者治疗,虽有良好效果,但易引发患者牙龈撕裂,增加患者术中出血量,加剧手术疼痛感,对术后康复造成一定的影响[1]。随着临床微创技术的不断发展,部分牙及牙槽外科开始应用超声辅助术、腹腔镜等微创技术进行治疗,不仅能达到传统阻生牙拔除术相同的治疗效果,且能减轻手术对患者身体造成的创伤,减轻患者手术痛苦,有效提升了患者手术治疗依从性,促进预后康复[2]。本文旨在分析微创技术在牙及牙槽外科中的应用效果,报告如下。

资料与方法

选取2020年1-12月泗洪医院收治的行阻生牙拔除术患者50 例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各25 例。对照组男15 例,女10 例;年龄21~70 岁,平均(50.24±2.08)岁;患牙数量1~4 颗,平均(2.57±0.35)颗。观察组男13 例,女12 例;年龄23~69 岁,平均(50.27±2.02)岁;患牙数量1~4 颗,平均(2.59±0.32)颗。两组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

纳入标准:符合牙拔除术适应证者;签署传统阻生牙拔除术或微创技术知情同意书者。

排除标准:①合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;②存在血液系统疾病及严重凝血功能障碍者;③存在认知障碍、沟通障碍或无法配合临床工作者;④月经期、妊娠期和哺乳期妇女。

方法:术前对两组患者口腔部位拍摄X 线片,全面了解其下颌骨中智齿位置及智齿阻生情况,对患者进行抗炎治疗,全面消毒口腔部位,确保无冠周炎。

对照组应用传统阻生牙拔除术治疗:采用5%的碘伏对患者口腔进行局部消毒,采用2%利多卡因5 mL 对患者牙槽部位进行局部麻醉,麻醉起效后,采用翻瓣方式去骨,采用骨凿去除骨阻力与牙体产生的阻力,在牙槽骨与牙间放置牙挺,对牙挺进行敲击,使其嵌入牙齿内,利用撬力拔出牙齿。

观察组应用微创技术治疗:采用计算机无痛麻醉仪对患者下颌骨进行麻醉,麻醉起效后,用高速涡轮牙钻除去牙冠,从颊侧开始用超声骨刀松除牙根,微创拔牙钳拔除患牙。患牙拔除后,用生理盐水冲洗患牙处,清除拔牙窝和牙槽窝中的碎片。两组患者术后进行口腔消毒,术后30 min,嘱患者咬棉球止血,给予抗感染治疗。

观察指标:①术中出血量。②疼痛评分,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估,总分10 分,评分越高表示疼痛越显著。③拔牙窝完整率。④术后并发症发生率,并发症包括出血及感染。⑤拔牙效果满意度,采用自制满意度评分量表收集患者对拔牙效果满意度评价,分为3 个评价标准,a.十分满意:评分≥90 分;b.满意:评分60~89 分;c.不满意:评分<60 分。总满意度=(十分满意+满意)例数/总例数×100%。

统计学方法:数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理;计数资料以[n(%)]表示,比较采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术中出血量、疼痛评分、拔牙窝完整率比较:观察组患者术中出血量、疼痛评分低于对照组,拔牙窝完整率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、疼痛评分、拔牙窝完整率比较

两组患者术后并发症发生率比较:观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

两组患者拔牙效果满意度比较:观察组对拔牙效果满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者拔牙效果满意度比较[n(%)]

讨 论

既往临床多采用传统阻生牙拔除术治疗,术中多采用长针头对患者口腔进行局部麻醉,麻醉效果并不理想,患者术中和术后易出现疼痛[3]。传统阻生牙拔除术多采用劈牙、凿骨等方式促进冠根分离,用锤击牙挺增隙和杠杆作用力原理拔除患牙,虽能有效清除患牙,但易损伤患牙周围局部组织,患者患牙局部易出现肿胀、疼痛、出血等症状,损伤牙槽嵴和邻牙,加重口腔疼痛感,增加拔牙后并发症发生风险[4-5]。剧烈疼痛会引发患者术中出现心率、血压等血流动力学波动,影响治疗效果[6]。在传统阻生牙拔除术中,对残根残冠无法伸入牙及牙槽骨间隙,手术人员多采用传统牙钳夹住牙齿,传统牙钳喙部粗壮,夹除患牙时易损伤残根残冠和牙槽骨。若患者牙齿间隙较小,采用传统牙钳夹住牙齿摇动时可能会顶住邻牙一起摇动,易损伤邻牙[7]。微创技术在外科领域中的应用,开创了外科领域新时代,微创技术在牙及牙槽外科中得到了迅速发展,从单一的拔牙迅速发展到牙槽外科各个领域[8]。

本研究结果显示,观察组患者术中出血量、疼痛评分低于对照组,拔牙窝完整率高于对照组;观察组术后并发症发生率低于对照组;观察组拔牙效果满意度高于对照组,说明微创技术在牙及牙槽外科中的应用效果确切。在牙及牙槽外科中应用微创技术,利用计算机控制无痛麻醉注射仪对患者进行镇痛处理,促进患者身体基本达到无疼痛感状态,采用高速涡轮牙钻、超声骨刀、微创拔牙钳、微创牙挺对患者进行相应手术操作。国外应用高速涡轮牙钻拔除复杂牙及阻生牙证实了高速涡轮牙钻具有切割振动小、速度快、切割的方向和范围易于精确调控等优势。我国在临床应用过程中,不断调整高速涡轮牙钻钻头角度,转速逐渐加快,如钻头角度90°调整为45°,能有效避开前牙阻挡进入更深位置进行切割,高速涡轮牙钻不仅能拔除阻生牙和阻生尖牙,还能拔除残根、残冠等,全面提升拔牙质量,转速的加快有效提升了高速涡轮牙钻的切割能力,提升了治疗效率[9]。

超声骨刀是一种利用可控的三维超声振动进行骨切开的微创手术器械,具有骨阻力识别能力,能有效避免在切开过程中损伤骨周围的软组织、黏膜、血管和神经等,刀头为横向微动,无高速旋转,可在一定程度上对血管和神经起到保护作用,且超声骨刀配有不同角度、弯度和用途的手术刀头,能用于不同条件下的骨切割,对口腔各部位的复杂或某些难以到达的术区进行骨切割[10]。超声骨刀属于冷切割,可在刀头和术区形成水雾,能确保创口温度<40℃,降低切割对骨造成的损伤,实现微创治疗目标[11]。为了促进拔牙过程中的每一步操作做到创伤最小,达到微创治疗目标要求,临床精确地根据牙齿解剖学特点设计了微创拔牙器械,如微创拔牙钳、根尖拔牙钳等。与传统拔牙钳相比,微创拔牙钳的喙部细、薄,且锋利,能穿入牙槽骨紧紧地将根尖部抓住,且微创拔牙钳的尖部设计与传统拔牙钳存在一定差异,牙钳的喙能与牙根或牙冠进行多点接触,可有效避免将牙根或牙冠夹碎,微创拔牙钳的纵向纹路可有效避免在夹牙过程中出现滑脱。微创技术中所采用的微创牙挺刃口非常薄且锋利,拔牙时只需沿牙长轴方向将刃端逐渐插入牙周间隙,采用轻微的旋转力和轻巧的锲力就可让刃部插入牙槽窝内,以锋利的刃部将牙周韧带切断,对牙槽骨进行压缩,轻松地拔出松挺后的患牙。

综上所述,微创技术在牙及牙槽外科中的应用效果显著,能保障患者拔牙窝完整,降低术中出血量、疼痛程度及术后并发症发生率,提升患者对拔牙效果的满意度。

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