曲美他嗪联合卡维地洛治疗高血压性心脏病心力衰竭的临床效果

张振祥

271500 山东省东平县中医院，山东泰安

高血压是引起心血管系统疾病的主要原因之一，若血压长期控制效果不佳，心脏功能及心脏结构会发生异常变化，引起高血压性心脏病[1]。曲美他嗪为选择性脂肪酸，能够改善心功能，卡维地洛是治疗心力衰竭的常用药物[2]。本文探讨曲美他嗪联合卡维地洛治疗高血压性心脏病心力衰竭的临床效果，报告如下。

资料与方法

选取2016年8月-2021年9月山东省东平县中医院收治的高血压性心脏病心力衰竭患者1 000 例为观察对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各500例。观察组男271例，女229例；年龄53～71岁，平均(61.1±6.7)岁；心功能分级：Ⅱ级201 例，Ⅲ级169例，Ⅳ级130例。对照组男272例，女228例；年龄52～72 岁，平均(61.2±6.5)岁；心功能分级：Ⅱ级203 例，Ⅲ级171 例，Ⅳ级126 例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理会审核通过。

纳入标准：①符合高血压性心脏病心力衰竭诊断标准；②临床资料完整；③患者自愿接受本方案治疗，且遵医嘱执行。

排除标准：①有严重的肺、肝、肾功能异常者；②有精神疾病者；③对药物过敏者。

方法：①对照组给予卡维地洛治疗。卡维地洛(生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20000100)口服，起始剂量6.25 mg/d，逐渐增加剂量，最大剂量50 mg/d。②观察组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗。曲美他嗪(生产厂家：瑞阳制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20066534)口服，20 mg/次，3 次/d。两组的治疗周期均为6个月。

观察指标：①心率、血压及心脏超声指标，包括心率、收缩压、舒张压、左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、每搏输出量和心排出量。②6 min 步行距离、超敏C 反应蛋白、B 型脑钠肽。③血脂水平，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。

统计学方法：以SPSS 21.0 统计学软件进行临床数据的统计学处理，计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者心率、血压及心脏超声指标比较：治疗前，两组患者心率、收缩压、舒张压、左室射血分数、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、每搏输出量、心排出量指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者心率、收缩压、舒张压、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积指标水平均降低，左室射血分数、每搏输出量、心排出量指标水平均升高，观察组心率、收缩压、舒张压、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积指标水平低于对照组，左室射血分数、每搏输出量、心排出量指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血压和心率水平比较

两组患者6 min 步行距离、超敏C 反应蛋白、B 型脑钠肽水平比较：治疗前，两组患者6 min 步行距离、超敏C 反应蛋白、B 型脑钠肽比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者观察组6 min步行距离均提高，超敏C 反应蛋白、B 型脑钠肽水平均降低，观察组6 min 步行距离高于对照组，超敏C反应蛋白、B 型脑钠肽水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者6 min步行距离、超敏C反应蛋白、B型脑钠肽水平比较(±s)

表2 两组患者6 min步行距离、超敏C反应蛋白、B型脑钠肽水平比较(±s)

组别n6 min 步行距离(images/BZ_27_1460_2794_1479_2835.png±s，m)超敏C反应蛋白(images/BZ_27_1460_2794_1479_2835.png±s，mg/L)B型脑钠肽(images/BZ_27_1460_2794_1479_2835.png±s，ng/L)治疗前治疗后tP治疗前 治疗后tP治疗前治疗后tP观察组 500 157.5±37.5 336.6±41.3 32.198 0.00018.4±2.2 5.1±2.1 3.290 0.000 438.1±211.8 212.9±57.8 29.378 0.000对照组 500 156.6±33.6 245.6±36.7 0.289 0.00018.2±2.1 11.8±2.6 6.784 0.000 437.1±212.4 333.1±134.5 21.298 0.000 t 1.01318.2321.16112.8731.19823.209 P 0.8670.0000.8120.0000.7910.000

两组患者血脂水平比较：治疗前，两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均降低，高密度脂蛋白胆固醇水平升高，观察组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血脂水平比较(±s，mmol/L)

表3 两组患者血脂水平比较(±s，mmol/L)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别n总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 500 116.2±18.183.2±12.1*152.2±20.2123.3±7.8*88.1±11.869.9±10.8*30.4±12.348.7±8.3*对照组 500 112.2±14.195.2±15.1*112.2±14.1143.8±12.1*87.1±12.880.1±11.4*30.5±12.134.6±10.3*t 1.42112.2871.71417.2311.1249.0711.00411.092 P 0.5470.0000.4920.0000.8170.0000.8890.000

讨 论

高血压性心脏病合并心力衰竭发生是由于高血压导致心肌毛细血管数量减少，出现心肌缺血和缺氧，血液中儿茶酚胺水平升高，过度激活交感神经，氧利用率降低，诸多因素共同造成心肌细胞发生坏死或凋亡[3]。

卡维地洛是一种非选择性β受体阻滞剂，能够抑制交感神经的兴奋性。有研究报告，卡维地洛对快速性心律失常具有良好的抑制作用，可以降低慢性心力衰竭患者猝死率[4]。曲美他嗪可以抑制脂肪酸氧化和3-酮酰基辅酶A 硫解酶(3-KAT)活性，使心肌代谢途径由过高脂肪酸氧化向葡萄糖氧化转移，减少脂肪酸代谢和心肌耗氧量，提高心肌细胞对缺氧的耐受性，改善心肌氧供不足。对于缺氧状态下的心肌细胞，可保持心肌细胞电活动的稳定性，有利于促进心肌细胞的恢复。本研究采用卡维地洛联合曲美他嗪治疗，发挥了两种药物的优势，患者的心率、血压、心脏超声指标等迅速恢复正常，治疗后患者的6 min步行距离明显增长。患者的超敏C反应蛋白水平迅速下降，B型脑钠肽指标、血脂水平均明显改善，临床疗效明显优于单纯使用卡维地洛治疗的对照组。

综上所述，曲美他嗪联合卡维地洛治疗高血压性心脏病心力衰竭疗效显著，可显著改善患者心率、血压、心脏超声指标、6 min 步行距离、超敏C 反应蛋白、B型脑钠肽指标、血脂水平。