前节光学相干断层扫描仪对虹膜激光周切术后前房深度变化的影响分析

2022-11-22 06:56罗昊敏李婵
中国社区医师 2022年28期
关键词:前房虹膜眼压

罗昊敏 李婵

410000 湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)眼科,湖南长沙

闭角型青光眼为我国青光眼主要类型,由于急性或慢性房角关闭造成眼压升高,损害视神经,若眼压得不到及时控制,会对视力造成不可逆的损害。近年来随着医疗条件的改善,越来越多的原发性房角关闭或狭窄的患者在常规体检中被发现。激光周边虹膜切除术(LPI)可解除瞳孔阻滞,加深前房,在一定程度上预防青光眼发作,其操作简单、安全性高。

在以往的研究中,对前房形态的检查主要采用房角镜和超声生物显微镜(UBM),这两种方法存在一定的局限性,房角镜检查具有很强的主观性,而UBM检查为接触式[1-2]。前节光学相干断层扫描仪(AS-OCT)是一种新型检查方式,具有良好的应用优势,能够在短时间内检查患者的前房形态,并且图像结果具有客观性,为非接触式,能够精确观察到患者的房角结构,在诊断和评价房角结构中应用广泛[3]。鉴于此,本次研究选取湖南省人民医院收治的行LPI 治疗的青光眼患者,采用AS-OCT 进行术前、术后的前房参数测量,并对比分析测量结果,观察LPI 对青光眼患者前房形态变化的影响。

资料与方法

选取2018年9月-2021年12月在湖南省人民医院接受LPI治疗的84例(120眼)患者,其中男31例(42眼),占比为36.90%,女53 例(78 眼),占比为63.10%;年龄50~78 岁,平均(61.53±5.92)岁。接受LPI 治疗前,患者的眼压范围为10~21 mmHg。所有患者知情同意本研究并签署知情同意书,且经过医院伦理部门审核并批准。

纳入标准:①诊断为原发性房角关闭可疑,原发性房角关闭,急性闭角型青光眼临床前期、缓解期,房角粘连范围<180°者;②仅用缩瞳剂,眼压<21 mmHg;③眼底杯盘比<0.6,视野及视神经检查无损害者。

排除标准:合并其他引起视功能损害的眼部疾病;前房极浅。

方法:在手术前0.5 h 使用毛果芸香碱缩瞳,10 min进行1次,共3次。术前5 min使用盐酸丙美卡因进行表面麻醉2次,上虹膜镜。在上方眼睑遮盖范围,选择中周部虹膜隐窝或虹膜薄弱处,采用YAG激光对其进行穿透,击穿后可见房水和虹膜色素自激光洞涌入前房,激光洞直径约0.2 mm。治疗后,使用醋酸泼尼松龙滴眼液滴术眼,4次/d,共7 d。所有患者在进行LPI治疗前后1周,需要对其前房和眼压进行AS-OCT 检测,均由同一位经验丰富的眼科医师完成检测。眼压使用Topcon CT-80A 气动式眼压计进行测量,每只眼均测量3 次,将3 次测量的平均值作为眼压数值,确保结果准确。

AS-OCT 检查:参与研究的患者在LPI 前、后均需要接受AS-OCT 检查。采用AS-OCT 检查仪(TOPCON,DRI OCT Triton)对患者的前房结构进行检测,检查需要在标准暗室的环境下进行,并且照明度需要<20 lx,在检查过程中,加强对暗室环境的控制,确保在术前和术后检查条件一致。在进行检查时,患者需要保持坐位,选取患者的瞳孔中心水平位置,即为颞侧-鼻侧,对其进行前房横断面扫描,在此过程中需要适当调整倾角,使扫描基面与虹膜平面呈现出平行状态,并且出现角膜反射线,这时能够采集最佳图像,在对每只眼进行扫描时,需要选取3 幅图像,将这些图像的测量参数进行计算,取其平均值作为最终结果。在患者接受LPI治疗以后,进行AS-OCT 检查时除了上述需要采集的图像以外,还需要对患者的周边虹膜激光孔处房角结构图像进行采集。

根据Pavlin 标准,对本次检查结果展开分析,采用自带房角前房测量工具,对巩膜突进行手动识别,由AS-OCT 识别,参数如下:瞳孔直径(PD)、房角、虹膜小梁空间面积(TISA)、生成房角开放距离(AOD)、晶状体膨隆高度(CLR)、角膜、虹膜边界、前房深度(ACD)。

观察指标:①比较LPI 前后眼压变化。②比较LPI 前后前房变化,前房参数包括PD、ACD 和CLR。③LPI 前后房角参数变化,测量TISA 和AOD。a.TISA测量:自巩膜突向角膜内皮延伸500 μm 或750 μm,做垂线与虹膜平面相交,自巩膜突做垂线与虹膜平面相交,所围绕的面积即为TISA500 或者TISA750;b.AOD 测量:自巩膜突向角膜内皮延伸500 μm 或750 μm,做垂线与虹膜平面相交,垂线的长度即为AOD500或者AOD750。

统计学方法:数据应用SPSS 21.0 软件分析;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

比较LPI前后眼压变化:术后1 h和1周的眼压水平明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较LPI前后眼压变化(±s,mmHg)

表1 比较LPI前后眼压变化(±s,mmHg)

注:与术前比较,aP<0.05

时间眼数眼压术前12015.876±2.031术后1 h12014.793±1.862a术后1周12014.271±1.664a

比较LPI 前后前房变化:从患者的PD、ACD和CLR 方面进行分析对比,LPI 前与LPI 后1 h、1 周的上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 比较LPI前后前房变化(±s,mm)

表2 比较LPI前后前房变化(±s,mm)

注:与术前比较,aP<0.05;与术后1 h比较,bP>0.05

前房参数术前术后1 h术后1周PD3.843±0.7293.787±0.704a3.758±0.697ab ACD1.984±0.2582.030±0.223a2.032±0.240ab CLR0.827±0.2280.834±0.212a0.841±0.223ab

LPI 前后房角参数变化:在LPI 术后1 h 和1 周,AOD500、AOD750、TISA500、TISA750 均明显高于术前,且术后1周的各房角参数指标明显高于术后1 h,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 LPI前后房角参数变化(±s)

表3 LPI前后房角参数变化(±s)

注:与术前比较,aP<0.05;与术后1 h比较,bP<0.05

前房参数术前术后1 h术后1周AOD500(μm)0.198±0.0640.278±0.076a0.290±0.087ab AOD750(μm)0.291±0.0880.386±0.104a0.401±0.111ab TISA500(mm2)0.074±0.0210.109±0.033a0.126±0.035ab TISA750(mm2)0.134±0.0390.188±0.052a0.201±0.055ab

讨 论

近年来,青光眼的发病率不断升高,已成为全球第二的致盲性眼病,仅次于白内障[4]。原发性闭角型青光眼大发作后,患者常会出现恶心呕吐、眼部不适等症状,对患者的视力产生不可逆损伤,最终将引起失明[5]。有研究证实,在未发生功能性房角关闭的患者中,采取LPI 治疗能够有效控制疾病,改善瞳孔阻滞,加深房角,抑制部分原发性房角关闭向原发性闭角型青光眼进展,降低原发性闭角型青光眼的发生率[6]。

在青光眼的检查中,房角镜是房角检查的金标准,但采用房角镜检查时,需要检查者具有丰富的操作检验,而且得到的检查结果并不完全客观,存在着一定的主观性,其是一种半定量检查方法,检查结构受环境明暗影响[7]。UBM 得到的结果相对客观,但为接触式,有一定感染风险,并且无法定量测量房角参数变化。

AS-OCT 是将1 310 mm 红外激光作为探测光源,原理为光干涉,能够准确获取眼前段组织的信息,而且这种检查方法得到的图像有着较高的分辨率,且能够进行重复检查[8]。在LPI 治疗青光眼时,治疗成功与否主要是根据房角结构变化来进行判断,在患者接受治疗后,采用AS-OCT 能够准确分析LPI 前后房角形态变化[9]。

本次研究结果显示,在LPI 后,患者的眼压明显低于LPI前,而PD、ACD 和CLR 在LPI前后的数值十分接近,LPI 后的AOD500、AOD750、TISA500、TISA750 参数值明显高于LPI 前。这表明,在青光眼患者的治疗中,采用LPI 治疗能够有效改善患者的房角结构,但是对于中央前房深度和晶状体位置无明显作用。

综上所述,AS-OCT 对LPI 术后前房深度变化有着良好的评价效果,能够客观评价LPI 治疗的有效性,值得临床推广。

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