综合护理对经丙种球蛋白治疗的原发免疫性血小板减少症患儿应用价值

张琳

271000 泰安市妇幼保健院儿内科，山东泰安

丙种球蛋白是治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)的常用药物，但在治疗期间易引起不良反应，影响治疗效果[1-2]。因此，加强患儿的临床护理对提高疗效和安全性有重要意义。本文分析综合护理对经丙种球蛋白治疗的原发性ITP患儿应用效果，报告如下。

资料与方法

选取2019年2月-2021年9月泰安市妇幼保健院儿内科收治的原发性ITP 患儿54 例为观察对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各27 例。观察组男14 例，女13 例；年龄2～11 岁，平均(5.12±1.38)岁。对照组男15 例，女12 例；年龄2～10 岁，平均(5.23±1.16)岁。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合原发性ITP 诊断标准，并得到临床确诊的患儿；②首次确诊患儿；③患儿家长对研究知情同意。

排除标准：①继发性ITP 患儿；②合并心脑血管疾病的患儿；③研究依从性较差的患儿；④合并精神疾病、智力发育不全的患儿。

方法：两组患儿均使用丙种球蛋白进行治疗。对照组给予常规护理干预。①健康宣教：向患儿家属介绍原发性ITP 的基础疾病知识、治疗注意事项。②情绪安抚：对于情绪比较激动、哭闹的患儿，给予一定的安抚，帮助患儿稳定情绪。③用药指导：告知患儿家属各种治疗药物的用药目的、意义和方法，告知其遵医嘱治疗的重要性，提升其治疗配合度。

观察组给予综合护理干预。①病情观察：严密观察患儿治疗期间皮肤、黏膜是否出现新鲜出血点，是否有血尿、血便等情况；严密监测患儿的血压、心率、呼吸；观察询问患儿是否存在头痛、恶心呕吐、眩晕等症状；随时注意患儿的意识状态，高度警惕发生颅内出血、内脏出血。②丙种球蛋白用药护理：患儿在应用丙种球蛋白治疗过程中，注意保证丙种球蛋白单独输注，不可与其他药物混合使用。注意控制输液速度，避免短时间大量输注丙种球蛋白而引起患儿出现心功能不全。加强巡视，指导陪护人员时刻注意患儿输液过程中的心率、呼吸和尿量变化，一旦出现异常，要立即通知医护人员[3]。③糖皮质激素用药护理：大量应用糖皮质激素会增加溃疡、消化道出血、糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、血压升高、免疫力低下、继发感染等风险。护理人员在患儿应用糖皮质激素治疗过程中，加强治疗监测，定时监测患儿血压、血糖，高度警惕患儿是否出现不良反应，及时根据患儿病情，遵医嘱减少用药剂量[4]。④浓缩血小板输注护理：对病情比较严重的患儿，需要输注浓缩血小板进行治疗。在输注过程中，加强观察患儿状态，一旦出现不良反应，立即停止输注，及时与主治医师进行沟通。⑤预防出血护理：叮嘱家属不可使用硬毛牙刷给患儿刷牙，也不可使用牙签等，预防出血；使用蘸水棉签湿润患儿鼻腔，避免鼻腔干裂出血，叮嘱患儿家长不可让患儿挖鼻孔，避免出血；叮嘱患儿家长定期为患儿修剪指甲，避免患儿抓伤皮肤，为患儿穿着宽松舒适的棉质衣物，避免衣物摩擦皮肤；积极预防便秘，避免剧烈咳嗽，这些行为均增加颅内出血的风险。⑥预防继发感染：尽量为患儿安排单人房间，加强病房环境管理，保持良好通风，保证病房干净、清洁，每日对病房进行彻底消毒。严格控制病房探视人员的数量，尽量由固定的陪护人员陪护患儿，减少外来探视次数，隔绝与感冒人员接触，避免患儿出现继发性感染。护理人员在进行护理操作过程中，严格执行无菌操作，积极预防院内感染。⑦饮食护理：叮嘱患儿家长避免给患儿进食坚硬、刺激性、过烫食物，日常饮食要保证高蛋白、高热量、富含维生素的半流质或软食。⑧穿刺护理：护理人员在对患儿进行穿刺过程中，合理选择穿刺血管，以弹性好的大血管为宜，保证顺利进行液体输注；在进行穿刺时，注意保持动作轻柔，尽量选择小号针，以降低对患儿造成的创伤；在拔针后，叮嘱患儿家属使用棉签按压穿刺部位＞10 min，减少皮下瘀血；合理安排输液时间，尽量减少穿刺次数。⑨心理护理：护理人员要加强对患儿进行心理护理，给予积极的心理引导。可采取在病房内播放轻柔的音乐或患儿喜欢的卡通片、摆放患儿喜欢的玩具等方式分散其注意力，安抚患儿情绪。在此基础上，运用语言及肢体语言等方式，给予患儿安抚和鼓励，帮助其调节情绪。

观察指标：①临床疗效：a.显效：经治疗后，患儿出血症状消失，血小板计数(PLT)恢复正常，维持时间＞3 个月；b.有效：经治疗后，患儿出血症状基本消失或明显减少，PLT 较治疗前上升(30～50)×109/L，维持时间＞2 个月；c.进步：经治疗后，患儿出血症状有一定改善或无改善，PLT 有所上升，持续时间＞2 周；d.无效：经治疗后，患儿出血症状无改善，甚至恶化，PLT 没有变化。总有效率=(显效+有效+进步)/总例数×100%。②病情转归时间和住院时间：统计患儿的皮肤黏膜出血消失时间、PLT 开始升高时间、PLT 恢复正常时间和住院时间。③护理满意度：请患儿家属进行护理满意度评分，满意(≥9 分)，基本满意(7～8 分)，不满意(≤6 分)。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。④不良反应发生率：统计患儿治疗期间恶心、发热、头痛、消化性溃疡等不良反应情况。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

两组患儿病情转归时间和住院时间比较：观察组皮肤黏膜出血消失时间、PLT 开始升高时间、PLT 恢复正常时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿病情转归时间和住院时间比较(±s，d)

表2 两组患儿病情转归时间和住院时间比较(±s，d)

组别n皮肤黏膜出血消失时间PLT开始升高时间PLT恢复正常时间住院时间观察组276.07±1.054.36±1.026.12±1.6523.42±6.05对照组278.12±2.135.93±1.837.82±1.7232.76±5.91 t 6.2736.0255.9837.272 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

两组患儿护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿护理满意度比较[n(%)]

两组患儿不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

原发性ITP 是一种常见的出血性疾病，又称为特发性血小板减少性紫癜，成年人和儿童均可发病。原发性ITP 有急性、慢性两种，可破坏血小板引发紫癜，或伴有出血现象。临床研究表明，护理干预是改善原发性ITP患儿治疗效果的一个重要方式[5]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，表明综合护理能够显著提升ITP 患儿的治疗效果。观察组病情转归时间和住院时间短于对照组，表明综合护理能够缩短患儿的治疗起效时间，使治疗手段更快发挥疗效。观察组护理满意度高于对照组，表明综合护理获得了患儿家属的高度认可。观察组不良反应发生率低于对照组，表明综合护理能够减少患儿治疗期间不良反应发生率。分析原因，主要是由于综合护理干预过程中，以患儿的治疗方案为核心，制定了具有针对性的护理干预措施，针对每一种治疗手段的规范性和安全性给予了高度关注和干预，使整个治疗更加规范、高效、安全。

综上所述，对应用丙种球蛋白治疗的原发性ITP患儿实施综合护理，能够提升临床疗效，缩短病情转归时间及住院时间，快速提升PLT水平，减少不良反应发生率，提高护理满意度。