“互联网+”健康教育路径在鼻咽癌放疗患者中的应用探讨

费严焰 刘琴 符阳山 吴江 唐连英

650118 昆明医科大学第三附属医院放射治疗科1，云南昆明

650118 昆明医科大学第三附属医院胃与小肠外科2，云南昆明

650021 云南大学附属医院急诊医学部急诊内科3，云南昆明

鼻咽癌为头颈部肿瘤，属于发生在鼻咽黏膜柱状上皮的恶性肿瘤，大部分为鳞状细胞癌[1]。放疗为治疗鼻咽癌的首选方式，在放疗技术不断提高的情况下，鼻咽癌患者生存率也有所提升，在一定程度上还可减轻部分放射性毒性反应，但却很难进一步降低放射性毒性，因此，后遗症及放疗毒性是对患者治疗后生活质量造成严重影响的主要因素[2]。在对鼻咽癌患者进行放疗期间，给予其有效的健康指导，促使其对疾病有关知识进行掌握的同时，减少并发症发生。本研究主要探究鼻咽癌放疗患者接受“互联网+”健康教育路径的效果，现报告如下。

资料与方法

采用历史对照设计，将2021年12月-2022年2月在昆明医科大学第三附属医院放射治疗科接受治疗且符合标准的79 例患者纳入对照组；将2020年3-5月于同一医院内接受治疗且符合标准的80 例患者纳入干预组。对照组男45 例，女34 例；年龄18～60周岁，平均(39.25±12.44)周岁；体重44～82 kg，平均(63.52±2.66)kg。干预组男46 例，女34 例；年龄18～60周岁，平均(39.26±12.46)周岁；体重45～88 kg，平均(64.61±3.15)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审批。

纳入标准：①与《鼻咽癌营养治疗专家共识》中有关原发鼻咽癌诊断标准相符[3]；②患者均处于清醒意识状态；③经卡氏(KPS)功能状态评分标准评估，所得评分＞80 分者；④有智能手机，并可熟练运用；⑤了解研究内容，自愿参加且签署相关文件。

排除标准：①既往有颞颌关节损伤，上、下门齿脱落无法准确测量门齿距离者；②认知或精神障碍者；③存在远处转移情况者；④年龄＜18周岁者。

方法：⑴对照组采用常规健康教育方法：①放疗前：a.心理方面：在患者入院后，向患者简单介绍疾病发病原因、临床症状、治疗方式等；需要向其讲述治疗目的、注意事项、可能产生的不良反应等；告知患者医护人员会及时对其产生的不良反应展开有效处理；b.口腔检查宣教：告知患者放疗前接受口腔检查、治疗的重要意义；对患者门齿间距进行测量并详细记录，叮嘱患者在接受放疗3年内避免拔牙。②放疗中：a.照射野皮肤干预：保证照射野局部皮肤处于干燥且清洁状态；向患者讲述对照射野皮肤展开有效保护的重要性；严禁给予患者具有刺激性的消毒剂；着重观察照射野皮肤变化情况，可利用柔软毛巾及温水对照射野皮肤轻轻擦拭。b.功能锻炼指导：指导患者开展功能锻炼，包括最大限度张口、微笑、舌肌运动、鼓腮及磨牙等；还需对颈部肌肉进行活动，使头颈向右侧或者左侧进行旋转及侧弯等。c.鼻腔口腔卫生指导：指导患者正确冲洗鼻咽部，1～2次/d，需详细告知具体冲洗方法及注意事项；叮嘱患者保证日常鼻腔清洁，并严格遵守医嘱，严禁挖鼻。d.饮食方面：叮嘱患者多食用低脂肪、高铁质、高热量、高维生素及高蛋白的食物，严禁食用辛辣、腌制、熏、炸食物。③出院指导：叮嘱患者需继续服用的药名、剂量及用法；鼓励患者适当参加一些运动，严禁参加过于激烈的运动；注意保暖及健康饮食。⑵干预组采用“互联网+”健康教育路径干预，主要内容：①设立健康教育小组，查阅国内外鼻咽癌放疗患者张口受限、健康教育路径和“互联网+”医疗模式相关文献，参考专业论著结合常规护理模式，拟定“互联网+”健康教育路径。选取三甲医院从事肿瘤护理，具备专业护理经验及管理经验的护理专家10 名。通过两轮德尔菲专家咨询法确定鼻咽癌放疗患者健康教育路径，拟定健康教育实施流程。②根据健康教育路径，放疗前、中、后全程对患者采取多种形式的健康教育，并及时进行效果评价，动态调整。

观察指标：①癌因性疲劳：选择Piper 疲乏量表对两组患者护理前、后的疲乏情况展开评估，本量表中共包括27个条目，4个维度分别为行为方面、情感方面、感知方面、认知或情绪方面。每一维度分值为0～10 分，分值越高说明患者癌因性疲乏程度改善情况越佳。②患者健康教育知晓度：在完成放疗后，给予患者本院自制健康教育知晓度调查表，含有6个方面，分别为皮肤反应知识、放疗注意事项、用药知识、功能锻炼、鼻腔冲洗、饮食知识，满分为100分，90～100 分为完全知晓，70～89 分为部分知晓，＜70 分为未知晓。总知晓率=(完全知晓率＋部分知晓)例数/总例数×100%。由2 名护士负责将调查问卷发放给患者并回收，发放率及回收率均为100%。③观察两组患者张口受限发生情况：根据SOMA张口受限分组标准分别对两组患者不同时段张口受限情况展开评估(放疗第8 次、放疗第16 次、放疗第22 次、放疗第30 次、放疗后90 d、放疗后180 d)，自主张口困难，门齿距2.1～3.0 cm为Ⅰ级；门齿距1.1～2.0 cm为Ⅱ级；门齿距0.5～1.0 cm为Ⅲ级；门齿距＜0.5 cm，需接受鼻饲干预，为Ⅳ级。

统计学方法：数据应用SPSS 26.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；选择秩和检验分析两组患者张口受限情况，表示为U。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者癌因性疲劳评分比较：两组患者护理后癌因性疲乏评分均高于护理前，且干预组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者癌因性疲劳评分比较(±s，分)

表1 两组患者癌因性疲劳评分比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

组别n行为方面情感方面感知方面认知或情绪方面护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组 795.09±2.518.61±0.36*5.26±2.618.12±0.41*4.96±2.728.33±0.44*5.31±2.398.41±0.54*干预组 805.12±2.538.78±0.49*5.29±2.588.33±0.54*4.91±2.758.51±0.57*5.34±2.418.65±0.47*t 0.0752.4900.0732.7590.1152.2270.0792.990 P 0.9400.0140.9420.0140.9080.0270.9370.003

两组患者健康知晓率比较：干预组健康总知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者健康知晓率比较[n(%)]

两组患者张口受限发生情况：干预组放疗第8次、放疗第16次、放疗第22次、放疗第30次、放疗后180 d 张口受限程度均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者张口受限发生情况(n)

讨 论

鼻咽癌为耳、鼻、咽、喉部恶性肿瘤中发病率最高的一种临床中首选放射治疗法对鼻咽癌患者展开治疗，通过对电离辐射展开应用，可加快患者康复进程。

制定“互联网+”健康教育路径，选择专业的护理专家联合经过两轮所制定的健康教育实施流程对患者展开放疗前、放疗中及放疗后的健康教育，按时展开效果评价并动态对健康教育措施展开调整，帮助患者了解并掌握相关健康知识，患者对于鼻咽癌的认知状况得到改善，在获得与个人所需相适应且完整护理指导的同时，还可对患者自觉关心健康的态度进行培养，进而逐步形成健康行为及遵医行为，最终达到最佳健康状态。本研究所应用的“互联网+”健康教育路径，更加系统、全面且与时俱进，执行起来也更加简便，便于患者在家中接受训练，在一定程度上可避免疾病出现复发或者加重的情况，利于加快患者康复进程。

综上所述，“互联网+”健康教育路径应用于鼻咽癌放疗中，患者癌因性疲乏程度得到改善，健康知识认知度有所提高，还可缓解其张口受限程度。