健康教育联合阻力呼吸器锻炼对肺癌放疗后患者的临床疗效

吴忠梅 颜来勤 刘莉

225700 兴化市人民医院肿瘤科，江苏兴化

肺癌由于发病早期缺乏典型症状，极易被忽视，大部分患者在确诊时，疾病已经进展至中晚期，手术治疗预后不佳，只能通过放化疗延缓病情进展，增加患者生存期[1]。人体肺组织对放射线敏感性较高，放疗对患者肺组织造成一定程度损伤，引发放射性肺炎等并发症，加上患者对放疗认知度不足，易产生恐惧、焦虑等心理，降低放疗依从性，严重影响疗效[2]。有研究显示，科学的呼吸训练可以引导患者正确呼吸，改善肺功能，将其作为肺癌放疗后护理辅助干预手段效果良好[3]。本研究旨在分析健康教育联合阻力呼吸器锻炼对肺癌放疗后患者的临床疗效，报告如下。

资料与方法

选取2019年6月-2021年12月兴化市人民医院肿瘤科收治的肺癌放疗患者140例为观察对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各70 例。对照组男37例，女33例；年龄41～81岁，平均(67.21±3.24)岁；病程1～5年，平均(2.13±0.42)年；肺癌分型：腺癌18 例，鳞癌15 例，小细胞癌30 例，大细胞癌7例；学历：初中及以下19 例，中专及高中32 例，大专及以上19例。观察组男36例，女34例；年龄42～80 岁，平均(67.21±3.16)岁；病程1～6年，平均(2.16±0.44)年；肺癌分型：腺癌16 例，鳞癌15 例，小细胞癌35 例，大细胞癌4 例；学历：初中及以下21 例，中专及高中29 例，大专及以上20 例。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①经影像学、病理学检查，确认符合世界卫生组织制定的肺癌诊断标准；②符合放疗指征；③预计生存期＞3 个月；④患者及其家属均知情同意本研究；⑤美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0～1分。

排除标准：①患有精神疾病或认知障碍者；②合并心、肝、肾等器官重度障碍者；③有放疗禁忌证者；④未能按计划完成放疗者。

方法：对照组给予健康教育干预。①放疗结束前，护理人员主动进行护理查房，评估患者的身心状态，依据评估结果，采用面对面的教育方式进行干预指导。②为患者发放肺癌放疗宣传手册，针对肺癌、放疗等健康知识进行讲解。③向患者强调放疗后可能出现的不良反应与注意事项等。组织开展多媒体讲座，以视频宣教的方式，让患者了解放疗方案、不良反应、作用机制及自护方法等。④以多媒体讲座形式组织患者学习放疗后的功能锻炼，如功能锻炼的时间、方式、强度以及相关注意事项等，同时播放预后良好的案例，增强患者治疗的信心。⑤出院前，评估患者的焦虑情绪、睡眠等情况，对患者的饮食、自护技巧及康复训练等进行指导。

观察组在对照组基础上给予阻力呼吸器锻炼干预。①连接软管和呼吸训练器，将标有“吸”字样的底座向下，指导患者含住吸气软管，以深、长均匀的吸气气流使浮标保持升起状态，尽可能保持长时间吸气状态，换气时正常呼吸。②将标有“呼”字样的底座向下，以深长均匀的呼气气流使浮标保持升起状态，尽可能保持长时间呼气状态，换气时正常呼吸。训练2～3 次/d，吸、呼各10～15 min/次或遵医嘱执行。

观察指标：①肺功能：干预前后，患者取坐位，让其最大程度吸气，采用德国CT-F231E型肺功能仪，进行用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼气容积(FEV1)检测。根据我院肺功能正常值推算出FVC 和FEV1预算值，分别计算两组患者FVC 占预测值百分比及FEV1占预测值百分比。②生活质量：干预前后，以癌症患者生命质量测量表(EORTCQLQ-C30)中文版对患者生活质量进行测评，指标主要包括社会、情绪及躯体等功能，每项100 分，得分越高则生活质量越好[4]。③护理满意率：干预后，采用我院自行制定的《患者满意度调查问卷》调查患者满意度，项目包括护理态度、治疗环境以及训练指导等，总分100 分，90～100 分代表非常满意，60～89 分代表满意，＜60 分代表不满意。总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者肺功能比较：干预前，两组患者FVC、FEV1占预测值百分比比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者FVC、FEV1占预测值百分比均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能比较(±s，%)

表1 两组患者肺功能比较(±s，%)

组别nFVC占预测值百分比FEV1占预测值百分比干预前干预后干预前干预后对照组7051.03±10.3363.38±8.5258.51±4.4462.13±4.22观察组7051.11±10.2467.25±8.7758.45±4.3664.04±3.97 t 0.0292.6480.0322.758 P 0.9760.0090.9740.007

两组患者生活质量比较：干预前，两组患者社会、情绪、躯体生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者社会、情绪、躯体生活质量评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量比较(±s，分)

组别n社会情绪躯体干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组7056.31±5.1177.59±7.3757.11±3.8980.93±8.2455.67±3.5279.35±8.15观察组7056.26±5.2481.35±6.4157.13±3.8184.67±8.1955.72±3.4983.46±8.20 t 0.5713.2210.0302.6930.0842.974 P 0.9540.0020.9750.0080.9320.004

两组患者护理满意率比较：观察组患者护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意率比较[n(%)]

讨 论

放疗是临床治疗肺癌主要手段之一，可显著提升患者5年生存率，但放疗不良反应明显，长期放疗对患者肺组织造成不同程度的损伤，增加患者身体负担，引发焦虑、抑郁等负面情绪，严重降低患者的生活质量[5-6]。借助于科学、有效的健康教育可以让肺癌患者正确认识自身疾病与放疗，减轻负面情绪，改善整体生活质量。以往临床中健康宣教方法较单一，通常是护理人员以口头方式进行简单介绍，很难让患者对疾病、治疗等相关知识全面掌握[7]。健康教育模式是全面的教育模式，宣教内容更加丰富，宣教方式更加多样化，该模式强调在患者放疗后以图册、口头宣教及多媒体等多样化形式开展健康教育，全面增强健康教育的系统性、趣味性，让患者在不同层面获取疾病与治疗的相关知识。健康教育模式借助于宣教手册让患者对肺癌及放疗有一定的初步认识，可以在宣传手册设置的留言处，表达自身对疾病、放疗的担心、需求等，让护理人员全面了解患者的心理状态，进行针对性的护理服务。

本研究结果显示，两组患者FVC、FEV1占预测值百分比均升高，观察组高于对照组，两组患者社会、情绪、躯体生活质量评分均升高，观察组高于对照组，观察组患者护理总满意率高于对照组，提示健康教育结合阻力呼吸训练器用于肺癌患者放疗后干预，可调节患者负面情绪，使患者积极主动地参与呼吸功能训练，促进其肺功能的改善，提升患者临床满意率与生活质量。有效的呼吸功能训练可促进患者呼气肌、吸气肌主动收缩，使呼吸肌群肌力增强，正确的呼吸训练方法可纠正患者的错误呼吸方式，有效提升其呼吸肌的活动功能，增加肺泡换气量，改善肺功能。分析原因可能是，采用阻力呼吸训练器开展呼吸功能训练可以引导患者掌握正确、有效的深、慢吸气方式，涉及缩唇呼吸、阻力吸气、耐力以及容量等多项训练内容，可以从多个方面促进患者的肺功能改善。此外，阻力呼吸训练器在训练时，可以对容量目标实施合理限定，从而确保患者进行呼吸训练的安全性、有效性，呼吸训练对于患者身体的自主神经功能还具备一定的调节作用，更有利于患者放松心情，缓解患者的负面情绪。

综上所述，健康教育联合阻力呼吸器锻炼治疗肺癌放疗患者疗效显著，可改善患者肺功能，提高患者生活质量，护理满意率较高。