人文关怀及零度宽容在有创机械通气患者中的应用效果分析

黄幼平 黄嘉琪 蔡芳芳 张贤 黎春艳

528211 佛山市第五人民医院重症医学科，广东佛山

有创机械通气作为一种机械辅助通气技术，已经成为重症监护室(ICU)常用疗法，具有良好疗效，但这一技术会对患者身体造成一定创伤，患者治疗期间无法正常说话，而且由于患者自身疾病较为严重，使其极易出现负性情绪，严重影响疾病的治疗效果，因此，应重视有创机械通气治疗期间的有效护理[1-2]。近年来，人文关怀及零度宽容干预模式在重症护理中的应用受到了广泛关注，其强调将患者作为护理工作的核心，旨在减轻患者负性情绪，使其以最佳生理、心理状态接受并完成治疗，有利于患者配合度、满意度的提升[3-4]。本研究以80 例接受有创机械通气治疗的患者为观察对象，分析人文关怀联合零度宽容的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年10月-2022年3月于佛山市第五人民医院接受有创机械通气治疗的患者80例为研究对象，随机分为研究组与对照组，各40 例。研究组男24例，女16 例；年龄26～78 岁，平均(53.18±9.63)岁；疾病类型：脑血管意外5 例，多发伤8 例，呼吸衰竭10 例，颅脑外伤7 例，恶性肿瘤10 例。对照组男25例，女15 例；年龄27～78 岁，平均(53.29±9.75)岁；疾病类型：脑血管意外4 例，多发伤9 例，呼吸衰竭11 例，颅脑外伤5 例，恶性肿瘤11 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家属均同意加入本研究，且签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①患者接受有创机械通气治疗；②患者与呼吸危重症指征相符；③患者入住ICU时间≥24 h，且意识清醒；④患者临床资料完整。

排除标准：①患者入住ICU 时间＜24 h；②死亡患者；③伴意识障碍者；④拒绝参与研究者。

方法：对照组给予常规护理。护理人员密切监测患者疾病情况、生命体征变化，严格遵循医嘱使用药物，一旦发现异常状况，第一时间告知医师并协助其进行相应处理；同时，护士长定期对护理人员的工作情况进行抽查及考核，明确护理服务中存在的不足并加以改进。

研究组基于常规护理行人文关怀及零度宽容干预：①人文关怀：护理人员应针对不同患者的性格予以心理疏导，针对性格外向者，了解其主要诉求，最大限度予以满足，并指导患者使用联想法对自我情绪进行调节，以保持愉悦的精神状态；针对性格内向者，引导其合理宣泄情绪，并通过肢体抚触、眼神交流等一系列非语言方式交流，使其感受人文关怀，并根据患者的实际情况探究不良情绪产生的根本原因，在此基础上予以个体化心理疏导，鼓励其家属特别是配偶给予患者亲情支持及关爱，进一步提升其医疗配合度。同时，确保医疗环境舒适、安静，保护好患者的个人隐私，给予其充分尊重，建立良好的护患关系，使其积极配合医护工作。②零度宽容：护理人员应提升自身工作效率，严格遵循按需吸痰，每日唤醒及评估撤机时机，协助及指导患者进行功能锻炼；抢救之前及时对患者的疾病情况做出准确评估，运用简短干练的语言向患者介绍疾病诱发因素、病理机制、疗法及转归等一系列相关知识，以发放健康手册、一对一讲解等多种方式进行宣教，加深患者及其家属对有创机械通气等相关知识的认知，消除患者负性情绪；同时，抢救之前将相关物品准备到位，对可能出现的安全风险做好应对准备工作，减少医疗事故；抢救期间严格按照无菌操作流程进行操作，配备无菌手套、无菌衣物等，第一时间更换受到污染的医疗器械，且最大程度限制抢救室内人员的走动，降低交叉感染发生风险。抢救完成后为了防止心理上的松懈，护理人员应持续性强化“零度宽容”内涵，总结自身工作是否存在不足，各护理人员相互检查及吸取经验，提升护理工作的严谨性和合理性。

观察指标：比较两组患者ICU 谵妄发生率、呼吸机使用时间、ICU 住院时间、呼吸锻炼的依从性、患者满意度情况。①ICU 谵妄发生率：使用《谵妄评估量表(CAM-ICU)》评估患者气管插管或气管切开使用机械通气期间发生谵妄的例数。②呼吸机使用时间：从机械通气开始计时到完全撤机为止。③ICU 住院时间：评估两组从入住ICU 到转出ICU 的时间。④呼吸锻炼的依从性：使用科室自制的《呼吸训练配合评估量表》评估患者带气管插管及机械通气期间呼吸锻炼的配合程度。依从性评分＞15 分为配合程度良好；依从性评分10～14 分为配合程度一般；依从性评分＜10 分为配合程度差。总依从率=(配合程度良好+配合程度一般)例数/总例数×100%。⑤护理服务满意度：采用《纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)》评估两组患者及家属对护理服务的满意度，共19项评分项目，≥95分、76～94分、57～75分、38～56分、≤37分依次为非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意。(非常满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者ICU 谵妄发生率比较：研究组ICU 谵妄发生率(45.0%，18 例)低于对照组(62.5%，25 例)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者呼吸机使用时间和ICU 住院时间比较：研究组患者呼吸机使用时间和ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者呼吸机使用的间和ICU住院时间比较(±s，d)

表1 两组患者呼吸机使用的间和ICU住院时间比较(±s，d)

组别n呼吸机使用时间ICU住院时间研究组405.21±0.3313.15±3.05对照组407.25±0.7616.83±5.45 t 4.0223.068 P＜0.05＜0.05

两组患者呼吸锻炼依从性比较：研究组总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者呼吸锻炼依从性比较[n(%)]

两组患者护理满意度比较：研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

讨 论

有创机械通气患者多受潜在心理压力、交流障碍、昼夜颠倒、长时间卧床、行动受限、ICU 环境等一系列因素影响，极易出现心理应激反应，如睡眠障碍、恐惧等，不仅会进一步加重病情，还会使患者的配合度降低，从而造成ICU 监护时间延长，加大患者的经济负担。另外，睡眠障碍会对患者身体免疫功能产生不良影响，导致其恢复缓慢，提高并发症发生率及死亡风险，所以，有效治疗及护理对挽救患者生命具有重要意义[5-7]。

近年来，人文关怀联合零度宽容干预模式在危重护理中的应用范围越来越广泛，可有效降低抢救风险，挽救患者生命并促使其快速康复[8]。本研究中，研究组ICU 谵妄发生率低于对照组，呼吸机使用时间、ICU 住院时间短于对照组，呼吸锻炼依从性、满意度高于对照组，提示有创机械通气护理中应用人文关怀及零度宽容的效果显著，主要在于人文关怀联合零度宽容干预作为一种新型模式，其以“以患者为中心”为核心理念，要求护理人员根据不同患者的性格特征、身体状况、心理状态等实际情况从心理、生理方面给予关怀，并结合患者及其家属的实际需求，为患者提供连续性、针对性、多层次、全方位的护理服务，最大限度地减少护理服务中可能出现的差错，在此基础上确保护理服务工作的合理性、有效性[9-10]。人文关怀作为一种融合情感、认知及行为的干预模式，要求患者在满足患者治疗方面实际需求的同时，表现出对患者的主动关心意识、意愿及责任，使患者从内心深处真切地感到来自护理人员的关心、关怀，在此基础上使患者以最佳身心状态接受治疗，确保医护工作的有序开展，强化服务质量；零度宽容这一干预理念源自“被打破玻璃窗”理论，强化零度宽容干预可在很大程度上减少护理人员在护理管理过程中出现的差错，精准、有预见性地干预可能出现的不良问题，在此基础上提高抢救效果及医护满意度[11-12]。

综上所述，有创机械通气护理中应用人文关怀及零度宽容的效果显著，可降低ICU 谵妄发生风险，提高患者满意度及依从性，促使其快速康复。