临床护理路径对慢性肾衰竭患者的护理效果

夏菲 张敏(通信作者)

214000 无锡市人民医院，江苏无锡

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病进行性发展引起的临床综合征，严重影响患者身心健康，增加患者经济负担和心理压力[1-2]。临床护理路径是以患者为中心，强调患者感受的新型护理模式，是为患者提供优质、低成本、高效率的护理，可改善患者肾功能和负面情绪，促进患者恢复健康。在护理过程中，护理人员及时收集患者的资料，了解患者实际症状以及护理需求，着重分析护理中可能存在的问题，并加以改正，通过个性化护理模式促进患者康复[3]。本研究旨在分析临床护理路径对慢性肾衰竭患者的影响，报告如下。

资料与方法

选取2020年5月-2021年5月无锡市人民医院收治的慢性肾衰竭患者58 例为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各29 例。对照组男16例，女13 例；年龄38～69 岁，平均(50.13±1.69)岁；病程2～7年，平均(4.25±1.02)年。观察组男17 例，女12 例；年龄39～70 岁，平均(51.64±2.06)岁；病程2～6年，平均(3.54±0.86)年。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者均符合慢性肾衰竭诊断标准；②患者精神正常，意识清晰，能够进行有效沟通；③所有患者及其家属对本研究知情，并签订同意书。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤疾病的患者；②存在精神障碍或意识不清晰的患者；③过敏体质患者；④合并其他严重原发性疾病患者。

方法：对照组采用常规护理干预。密切监测患者病情变化，要求患者按照医嘱科学用药。观察组采用临床护理路径干预。①入院第1天，护理人员全面评估患者病情，着重分析患者病情特点，掌握患者临床资料，了解患者护理需求，制订科学合理的护理方案。②入院第2 天，护理人员加强病房环境卫生，定期通风消毒，保持病房环境干净整洁。向患者加强相关知识教育，让患者更好地了解自身疾病诱发原因及影响因素，告知患者相应的治疗方法及治疗过程中可能出现的并发症，使患者积极配合医生治疗。护理人员密切关注患者的心理状态，采用针对性措施开导患者。③入院第3天，加强用药指导，对患者进行药物作用和药物原理的介绍，提高患者用药依从性，避免患者擅自停药或自行增减药量。加强对患者的饮食指导，对透析患者需严格控制蛋白质摄入量，低盐、低脂饮食，可选择半流质食物，促进消化，保证身体营养所需，减轻肾脏负担。④入院第4天，叮嘱患者坚持用药，合理控制患者饮水量，保持水电解质平衡。如患者需接受动静脉内瘘成型术治疗，应提前对其开展健康教育，引导患者形成良好的生活习惯和活动规律。⑤出院前1天，对患者进行出院指导，根据患者实际情况制定科学运动方案，引导患者控制体重、合理运动、规范用药、合理饮食，协助患者办理出院手续。⑥出院后1周，定期回访患者，及时解答患者的疑问，给予患者相应的护理指导。

观察指标：①护理满意度，采用资源自制量表对患者的护理满意度进行调查，总分为100分，＞80分为十分满意，60～80 分为满意，＜60 分为不满意。总满意度=(十分满意+满意)/总例数×100%。②血生化指标，包括尿素氮(BUN)和肌酐(Scr)。③心理状态，采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行评估。④护理质量，包括病情观察、环境护理、专科护理、服务态度、操作技能、检查指导等6个方面。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者护理满意度比较：观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

两组患者血生化指标比较：护理前，两组患者BUN、SCr指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者BUN、SCr 指标水平均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血生化指标比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者血生化指标比较(±s，mmol/L)

组别nBUNSCr护理前护理后护理前护理后观察组2923.56±4.2513.26±2.62408.26±89.63249.63±74.26对照组2924.10±5.1017.15±2.47399.62±91.98335.26±76.02 t 1.0637.2911.89521.065 P 0.0610.0130.0570.000

两组患者心理状态评分比较：护理前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组患者SAS、SDS 评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者心理状态评分比较(±s，分)

表3 两组患者心理状态评分比较(±s，分)

组别nSASSDS护理前护理后护理前护理后观察组2966.23±2.0535.26±1.8463.28±1.9634.16±2.05对照组2965.81±2.1741.58±1.3962.85±1.8441.05±1.69 t 0.8657.4620.7929.656 P 0.1650.0000.1740.000

两组患者护理质量评分比较：观察组患者病情观察、环境护理、专科护理、服务态度、操作技能、检查指导评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者护理质量评分比较(±s，分)

表4 两组患者护理质量评分比较(±s，分)

组数n病情观察环境护理专科护理服务态度操作技能检查指导观察组2992.69±2.8493.25±1.8491.85±1.6992.84±2.0892.58±2.4790.58±1.78对照组2980.26±1.8681.69±2.4780.47±2.0681.69±1.8680.84±1.4979.96±1.62 t 10.26511.0589.0569.78810.5829.986 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

讨 论

慢性肾衰竭是由于各种慢性肾病发展而来，包括糖尿病肾病、高血压、肾小球动脉硬化、遗传性肾病、原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等，主要表现为肾功能减退、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等症状[4]。对慢性肾衰竭的治疗，需采取科学合理的治疗方案，但疾病病程长，导致患者依从性差，治疗效果不理想，很多患者会出现严重的负面情绪[5]。常规护理模式虽能发挥一定作用，但不利于提高患者预后。临床护理路径是新型护理模式，可以有效改善医疗资源浪费现象。

本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组；护理后，两组患者BUN 和Scr 指标水平均下降，观察组低于对照组；护理后，两组患者SDS和SAS评分均降低，观察组低于对照组；观察组患者病情观察、环境护理、专科护理、服务态度、操作技能、检查指导评分均高于对照组。原因为临床护理路径是根据患者病情及护理中存在的问题，查阅文献，征求专家意见，最终制定的护理方案，具有较强的可实施性，保证护理规范性和安全性，避免由于个体因素影响护理质量。在实施护理过程中，护理人员需加强与患者沟通，做好相关的健康教育工作，保证护理工作的有效性和完整性[6]。每个护理环节都需有相关责任人，加强并采取定期评估方式，完善护理路径，督促护士履行职责，减少护理中存在的问题。在护理路径的实施中，护理人员主动与患者进行沟通交流，了解和满足患者各项需求，提高患者治疗体验。在患者住院期间，护理人员加强观察患者不良反应，及时采取相应措施，降低不良反应对患者的影响。在患者出院后，指导患者进行出院自我管理，使患者养成良好的生活习惯，严格按照医嘱用药，加强饮食调控，保证身体营养所需，改善患者身体素质[7]。在患者入院开始，护理人员便加强与患者沟通，明确护理目标，依据患者实际情况和护理需求，制定科学合理的护理方案，达到提高护理效果，满足患者需求的作用。

目前，临床护理路径应用于慢性肾衰竭患者中，依据护理预定标准进行护理，避免因个人能力差异带来的护理问题，保证护理质量。在护理过程中，护理人员通过对患者进行相关知识教育，使患者了解自身疾病，明确护理目标，积极参与到护理工作中，发挥患者的主观能动性[8]。

综上所述，对慢性肾衰竭患者采用临床护理路径护理干预，有利于降低患者血生化指标，改善患者负性情绪，提高患者护理满意度和护理质量。