新疆克州阿合奇县儿童鼻窦炎与支气管哮喘的相关性研究

包鸿 谢志毅 吴国琴

214000 江苏省无锡市儿童医院儿童血液科1，江苏无锡

843599 新疆维吾尔自治区克孜勒苏柯尔克孜自治州阿合奇县人民医院儿科2，新疆阿合奇

鼻窦炎和支气管哮喘是呼吸系统常见疾病，且发病率呈逐年上升趋势。就发病机制而言，鼻窦炎和支气管哮喘均为Uh1/Th2 型免疫应答失衡所致的炎症性疾病，且鼻窦炎可通过多种途径诱发支气管哮喘[1]。鼻窦炎患者鼻腔长期发生炎性反应，导致鼻腔分泌较多的黏性液体或脓性液体，进入咽部后长期积聚，最终导致支气管炎症，引发支气管哮喘[2]。据统计，在鼻息肉与鼻窦炎患儿中，有17.8%～71.8%患儿伴发支气管哮喘[3]。既往研究发现，60%～78%的支气管哮喘患儿合并鼻窦炎或者慢性鼻炎，表明支气管哮喘与鼻窦炎存在密切关系[4]。本研究旨在了解新疆克州阿合奇县儿童鼻窦炎和支气管哮喘流行病学现状，并进行鼻窦炎与支气管哮喘的相关性分析，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2022年4月新疆克州阿合奇县300 例受检儿童作为研究对象，男162 例，女138 例；年龄4个月～14岁，其中0～3岁81例，4～6岁77例，7～12 岁80 例，13～14 岁62 例，平均年龄(5.96±1.67)岁。所有受检儿童家属表示自愿参与研究，并在知情同意书上签字，本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：①受检者年龄0～14 岁；②能够配合鼻内镜及头颅CT 检查者；③临床资料完整者；④近1个月内未使用过糖皮质激素、抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂者。

排除标准：合并心、肝、肾功能不全者；合并严重精神疾病或有精神疾病家族史者。

诊断标准：(1)鼻窦炎诊断标准：存在持续性或间歇性鼻塞、流涕(黏液涕、脓涕或黏液脓涕)；鼻内镜检查可见鼻腔黏膜下慢性充血、下鼻甲肥大；体位引流可见鼻道、嗅裂等有脓涕流出；影像学检查头颅CT明确鼻窦炎性改变。(2)鼻窦炎病情程度判断标准：①轻度：症状为间歇性、交替性，黏液性鼻涕；②中重度：症状为持续性，且流脓涕，还可能伴头晕、头痛症状。(3)支气管哮喘诊断标准：①伴反复发作的喘息、胸闷、气促、咳嗽等症状；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音(以呼气相为主)，呼气相延长；③上述症状、体征可自行缓解或经治疗后缓解；④排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；⑤无典型临床表现者至少符合以下1项：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性，第1秒最大呼气容积增加15%，且增加值≥200 mL；呼气峰值流苏昼夜变异率≥20%。符合上述5 项中前4 项或符合④、⑤者即可确诊为支气管哮喘。

方法：300 例受检儿童均进行鼻内镜检查及头颅CT 检查，确认是否患鼻窦炎、支气管哮喘，比较不同年龄患者鼻窦炎、支气管哮喘患病率；分别统计有鼻窦炎和无鼻窦炎患儿支气管哮喘患病率，并分析鼻窦炎病情严重程度对支气管哮喘病情严重程度的影响。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

不同年龄儿童鼻窦炎、支气管哮喘患病率比较：300 例受检儿童中89 例患鼻窦炎，患病率29.67%，42 例患支气管哮喘，患病率14.00%；且不同年龄段鼻窦炎及支气管哮喘患病率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 不同年龄儿童鼻窦炎、支气管哮喘患病率比较[n(%)]

鼻窦炎发生与否与支气管哮喘患病率之间的关系分析：有鼻窦炎儿童支气管哮喘患病率明显高于无鼻窦炎儿童，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 鼻窦炎发生与否与支气管哮喘患病率之间的关系分析[n(%)]

鼻窦炎病情严重程度与支气管哮喘严重程度的关系：中、重度鼻窦炎儿童出现支气管哮喘重度发作持续状态的概率明显高于轻度鼻窦炎儿童，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表3。

表3 鼻窦炎病情严重程度与支气管哮喘严重程度的关系[n(%)]

讨 论

在呼吸系统中，鼻是气体出入的“门”，也是防御气体颗粒和刺激物的第一道防线，其有对空气进行加温、过滤、湿化的作用，以确保下呼吸道环境的稳定[5]。鼻窦炎是儿童常见的呼吸系统疾病，其发病受多重因素的影响，病因机制复杂，普遍认为其发生与鼻腔、鼻窦局部解剖变异、黏液纤毛功能障碍等密切相关。支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞及气道上皮细胞等炎症细胞参与形成的一种支气管气道慢性炎症。患儿典型表现为反复咳嗽、喘息及胸痛等，长期反复发作可能导致肺气肿等严重并发症。研究显示，鼻窦炎与支气管哮喘的发生发展有密切关联，严重支气管哮喘的患者中有2/3 存在鼻窦炎，而慢性鼻窦炎患者患支气管哮喘的概率也远高于正常人群[6]。

通过本次调查了解到，新疆克州阿合奇县儿童鼻窦炎及支气管哮喘患病率仍居高不下，初步分析发现，300例受检儿童中鼻窦炎患病率为29.67%，支气管哮喘患病率为14.00%；且不同年龄段儿童鼻窦炎及支气管哮喘患病率无明显差异，初步说明年龄对于鼻窦炎或支气管哮喘发病无影响。但既往也有研究证实，年龄是影响儿童慢性鼻炎或支气管哮喘发生发展的因素之一，出现这种结果主要考虑本研究选取病例数过少导致。

此外，本研究显示有鼻窦炎儿童支气管哮喘患病率明显高于无鼻窦炎儿童。中、重度鼻窦炎儿童支气管患病率明显高于轻度鼻窦炎儿童。不同程度鼻窦炎儿童支气管哮喘严重程度也存在显著性差异，中、重度鼻窦炎儿童支气管哮喘重度发作持续状态概率明显高于轻度鼻窦炎儿童。基于鼻窦炎与支气管哮喘发病机制的相似之处，初步认为鼻窦炎影响支气管哮喘发生的主要原因如下：①呼吸道作为一个整体存在共同的神经反射通路，当呼吸道受到外界刺激后，信号通过神经反射通路传递给下呼吸道，进而引起支气管、肺泡等痉挛收缩。②支气管哮喘作为一种气道高反应性炎症性疾病，长期鼻窦炎可能导致身体过于敏感，变应原一旦进入下气道，可能诱发呼吸道变态反应。③当鼻窦炎发生时，鼻腔吸入炎性分泌物刺激气道黏膜，导致气道阻力增加，鼻-支气管神经反射途径及鼻腔黏膜分泌物增加而堵塞鼻腔，进而改变呼吸方式，诱发支气管哮喘。④鼻黏膜吸收炎性因子后进入下呼吸道诱发炎性反应，当鼻腔黏膜分泌大量黏液时，黏液中炎性因子透过气管黏膜进入血管网，从而进入身体血液循环，而肺是人体主要气体交换场所，导致肺部接触炎性因子的机会增加，从而导致肺部炎症，引起哮喘。有关鼻窦炎对支气管哮喘发病的影响机制尚未明确，有待进一步探讨。

综上所述，新疆克州阿合奇县儿童鼻窦炎及支气管哮喘患病率仍较高，且鼻窦炎患儿支气管哮喘患病率明显升高，支气管哮喘病情严重程度受鼻窦炎病情影响，鼻窦炎病情越严重支气管哮喘病情越严重。因此，支气管哮喘儿童应尽快确认是否并发鼻窦炎，若伴发鼻窦炎应积极进行规范治疗，以免支气管哮喘加重。