社区居家失能老人及照顾者的生存现状和医疗照护需求调查

2022-11-22 06:56李斌袁园通信作者
中国社区医师 2022年28期
关键词:上门慢性病居家

李斌 袁园(通信作者)

200120 上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心全科,上海

“失能”是指一个人在日常生活中主要活动能力或生活能力的丧失或受限[1]。高龄是失能的主要危险因素之一,随着年龄的增加,失能率不断升高[2]。由于我国人口老龄化、高龄化的发展趋势,失能老人的数量将不断增加,失能老人的养老、照护等问题日益突出。《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》(国办发〔2015〕84 号)明确提出鼓励卫生机构为社区高龄、重病、失能、部分失能的老年人提供定期体检、上门巡诊、家庭病床、社区护理等基本服务。本研究旨在了解本社区居家失能老年人及照顾者的生存现状,调查其医疗照护需求,为提供家庭医疗照护提供依据。

资料与方法

选取2020年6月-2020年12月居住在陆家嘴街道申请上海市长期护理险的居家失能老人100 名进行问卷调查。被调查对象中男46 名,女54 名;年龄62~96岁,平均(79.29±7.52)岁。Barthel(BI)指数25~60分,平均(47.35±9.11)分。家庭月收入<4 000元15 名,4 000~6 000 元46 名,>6 000 元39 名。主要照顾者年龄38~78岁,平均(59.49±9.20)岁。

纳入标准:①年龄≥60 岁;②日常生活活动能力量表BI指数≤60分;③有固定的照顾者,且照顾时间>3个月;④签署知情同意书。

排除标准:①病情严重,需至医疗机构治疗者;②有严重认知障碍或精神疾病,不能配合调查者。

方法:采用全科医师入户面对面直接评定方式进行问卷调查。问卷设计统一指导语,由调查对象自行填写;不能自行填写者,口头回答后由研究者代填。本次调查共发放问卷100 份,回收有效问卷100 份,有效回收率100%。

调查工具:(1)一般资料调查表:①人口学资料:包括性别、年龄、婚姻状况、家庭人均月收入等;②慢性病患病情况。(2)BI 指数评分:用来评估失能老人的日常生活能力[3]。共10个条目,每个条目根据是否需要帮助或需要帮助的程度评0~15 分。100 分属于无需依赖,61~99分属于轻度需要依赖;41~60分属于中度依赖;≤40 分属于重度依赖。本研究中调查对象纳入标准为BI 指数≤60 分。(3)焦虑自评量表(SAS)用于评定焦虑病人的主观感受,共20 个条目[4]。参照中国常模分界值为50 分,其中50~59 分为轻度焦虑,60~69 分为中度焦虑,≥70 分为重度焦虑。(4)抑郁自评量表(SDS)用于评定抑郁患者的主观感受,共20 个条目[5]。参照中国常模分界值为53 分,其中53~62 分为轻度抑郁,63~72 分为中度抑郁,>72分为重度抑郁。(5)医疗照护需求量表由研究者自制,内容如下。①医护上门诊疗;②家庭医生咨询;③上门护理;④社区康复;⑤心理和精神慰藉;⑥定期体检。调查对象按照需求强度选择1~2个条目。

统计学方法:数据应用SPSS 26.0 软件分析;符合正态分布的资料相关性分析采用pearson 相关分析,不符合正态分布的资料采用spearman 相关分析;P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

社区居家失能老人慢性病患病情况:100 例研究对象中,21 名(21.0%)老年人患0~1 种慢性病,46 名(46.0%)老年人患2~3 种慢性病,33 名(33.0%)老年人患≥4种慢性病,其中患病率前5位的疾病分别为高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、慢性肾功能不全。见表1。

表1 社区居家失能老人慢性病患病情况(n=100)

照顾者焦虑、抑郁分布情况:100 名失能老人的主要照顾者的SAS 评分(59.16±10.52)分,其中84%存在一定程度的焦虑情绪,重度焦虑率达16%;SDS 评分(53.61±10.91)分,其中47%存在一定程度的抑郁情绪,重度抑郁率达5%。见表2。

表2 照顾者焦虑、抑郁分布情况

照顾者焦虑、抑郁评分与失能老人BI 指数相关性:失能老人主要照顾者的SAS 评分、SDS 评分均与BI指数呈负相关。见表3。

表3 照顾者焦虑、抑郁评分与失能老人BI指数相关性

社区居家失能老人医疗照护需求分析:对社区居家失能老人及照顾者进行问卷调查后发现,其对医疗照护的需求前3位依次为上门诊疗、社区康复、疾病咨询及用药指导。见表4。

表4 社区居家失能老人医疗照护需求分析

讨 论

有研究表明,老年人群慢性病的增多会导致其失能风险上升[6]。大多失能的老人通常合并多种慢性疾病,而慢性疾病的发展会进一步加深老年人失能程度,本研究调查的对象同样存在多种慢性病,>4种慢性病的老人占23%,因此,防治慢性病及其相关并发症是减轻或避免其失能程度加深的重要措施。

失能老人自理能力减退后,其日常生活的照护主要依靠家庭主要照顾者,在长期的照护中,照顾者易发生理及心理问题,更易发生焦虑、抑郁等不良心理问题[7-8]。本研究对100名失能老人的主要照护者进行焦虑、抑郁评分,其中84%存在一定程度的焦虑,重度焦虑达率16%,47%存在一定程度的抑郁情绪,重度抑郁率达5%,且两者评分均与BI 指数呈负相关,说明老人失能情况越严重,其照护者的焦虑、抑郁情况越严重。失能老人的主要照护者的焦虑、抑郁情况明显,需重视该群体的心理问题,若能改善失能老人的失能状况,亦可以减轻照护者的焦虑、抑郁心态。

失能老人群体仅靠自身及家庭内的照顾者进行照顾护理,往往不能满足其健康需求,2014年中国老年社会追踪调查发现,在医疗卫生服务方面,老年人对社区医疗服务中的上门护理、上门看病、康复治疗的需求程度相对较高[9]。李晔[10]研究发现失能老人需求前4位依次是定期体检、紧急救护、建立健康档案、医护人员上门诊疗服务。宋平等[11]发现失能老人和家庭的首要需求是医疗保健服务,其次是精神慰藉和日常生活照料。本研究对100 名失能老人及照顾者进行调查,发现其对医疗照护需求的前4位依次为上门诊疗、社区康复、疾病咨询及用药指导。

针对社区失能老人的医疗照护需求,社区卫生服务中心可根据失能老人的情况,结合家庭医生签约和家庭病床工作,针对性地提供医疗照护服务,满足该群体的迫切需求,切实践行“医养结合”的工作目标。

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