湖北某地区上消化道出血的临床流行病学分析

董渊 冯定柏(通信作者) 周学斌 林斌 余璐

435100 大冶市人民医院，湖北大冶

上消化道出血是消化内科常见的急重症，多数患者起病急，病情发展较快，不及时处置可危及生命，准确且迅速地明确病因并制定合理的治疗方案是治疗的关键。本研究分析了2016-2018年湖北黄石地区多家二级及三级医院消化内科收治的上消化道出血患者的临床资料，对患者的病因、性别、年龄、预后等进行分析，为进一步提高治疗效果提供有效依据。

资料与方法

选取2016年1月-2018年12月湖北黄石地区二级及三级医院消化内科收治的上消化道出血患者3 649例，其中男2 666 例，女983 例；年龄13～99 岁，平均(53.08±16.84)岁。患者按照年龄分为青少年组(＜20岁)、青年组(≥20 岁且＜40 岁)、中年组(≥40 岁且＜60岁)和老年组(≥60岁)。

纳入标准：以呕血和(或)黑便为主要表现，伴或不伴头晕、乏力、休克等临床表现；胃镜、CT、粪便潜血等检查结果阳性。

排除标准：临床资料不完整者；口、咽、鼻和呼吸道出血者。

方法：收集上消化道出血患者的一般资料，包括年龄、性别、入院时间、住院时间、病因、合并的慢性疾病、是否服用非甾体抗炎药(NSAIDs)、吸烟、饮酒、转归等，并进行统计学分析。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

年龄分布：青少年组77 例(2.1%)，青年组689 例(18.9%)，中年组1 497 例(41.0%)，老年组1 386 例(38.0%)。患者平均年龄：2016年(51.77±16.73)岁，2017年(53.25±16.74)岁，2018年(54.26±16.97)岁，各年度平均年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

平均住院时间：青少年组平均住院时间(6.18±2.44)d，青年组平均住院时间(5.89±3.23)d，中年组平均住院时间(7.17±4.35)d，老年组平均住院天数(8.51±5.75)d；中年组、老年组平均住院时间长于青少年组和青年组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2016-2018年上消化道出血患者发病时间比较：1-4月、10-12月为上消化道出血的高发期。见表1。

表1 2016-2018年上消化道出血患者发病时间比较

2016-2018年上消化道出血患者病因构成：各年度病因前5 名均为十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张、胃溃疡、胃癌，比例变化不明显。见表2。

表2 2016-2018年上消化道出血患者病因构成

各年龄段上消化道出血患者病因构成：各年龄段病因构成差异较大，年龄越大，消化性溃疡所占比例越低，恶性肿瘤、急性胃黏膜病变所占比例越高，不明原因消化道出血例数越多。见表3。

表3 各年龄段上消化道出血患者病因构成[n(%)]

服用NSAIDs 情况：青少年组0 例，青年组3 例，中年组31例，老年组132例，老年组多于其他组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

各年龄段上消化道出血患者合并慢性病情况：老年组合并慢性病病例数多于其他组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 各年龄段上消化道出血患者合并慢性病情况

吸烟及饮酒情况∶长期吸烟患者1 185 例，其中男1 176 例，女9 例；青少年组1 例，青年组201 例，中年组598 例，老年组385 例。长期饮酒患者941 例，均为男性；其中青少年组0 例，青年组128 例，中年组527例，老年组286例。

病情转归：青少年组好转率98.6%，无死亡病例。青年组好转率98.9%，死亡率0.2%。中年组好转率96.9%，死亡率0.7%。老年组好转率93.4%，死亡率1.8%。年龄越大，死亡率越高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

死亡病例病因：共死亡39 例，肝硬化(20 例，占比51.3%)、胃癌(4 例)、急性胃黏膜病变(4 例)、食管癌(2 例)、胃溃疡(3 例)、食管贲门黏膜撕裂综合征(1例)，5例原因不明。

讨 论

上消化道出血指十二指肠悬韧带以上的消化道或胰、胆等疾病引起的出血，是消化内科常见疾病。常见临床表现为呕血、黑便，短期内出血量大，粪便可呈暗红色甚至鲜红色；病情进展情况主要取决于出血量和出血速度，如在数小时内出血量＞1 000 mL或占循环血量的20%，可出现休克甚至死亡。

在本研究中，上消化道出血常见病因为消化性溃疡(包括十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡)、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张、胃癌等，其中十二指肠溃疡发病率最高。3年内病因占比变化不大。各个年龄段病因占比差异较大，老年患者胃癌的占比明显高于其他年龄段，与我国胃癌近20年的流行病学趋势相同[1]。在应激源(常见为多脏器功能障碍综合征、心脑血管意外、严重颅脑外伤、严重烧伤等)的基础上叠加危险因素(常见为使用抗凝或抗血小板药、使用NSAIDs、肝功能衰竭、肾功能衰竭等)情况下，出现急性胃黏膜病变并出血的概率显著上升[2]。在本研究中，老年患者合并肾功能衰竭、心脑血管意外等疾病例数明显多于其他年龄段，而且老年患者服用NSAIDs 的例数也明显多于其他年龄段，因此，老年患者急性胃黏膜病变的占比也高于其他年龄段。在消化道出血患者中，长期吸烟及饮酒者的比例较高，烟酒的主要致病机制是促进胃酸分泌，减少黏膜血流，降低胃黏膜防御力等[3]。

在本研究中，上消化道出血好发年龄集中在44～66岁，以男性多见，与其他研究大致相同，可能与现代社会中男性面临的各方面压力更大，以及吸烟、饮酒等不良习惯有关。

目前，上消化道出血的主要治疗措施是药物治疗和必要的内镜治疗，少数患者需介入治疗或手术治疗，病情复杂的患者可采用多学科诊治。经过及时有效的治疗，上消化道出血的预后相对较好，本研究中总体好转率＞95%，死亡率1.1%，死亡率低于其他研究[4-5]。可能与近年来治疗逐步规范化有关，同时与本地区的风俗也有关，少数患者放弃治疗出院后死亡未纳入统计范围内。在本研究中，肝硬化并上消化道出血所致死亡＞50%，肝硬化患者存在出血量大、短时间内即可出现外周循环功能下降等特点，同时大量出血容易引发肝性脑病、肝肾综合征等并发症，最终导致患者死亡，因此对肝硬化患者更应做好评估、抢救与分层救治等工作来降低死亡率。

综上所述，上消化道出血多见于中老年男性，消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、胃癌、急性胃黏膜病变为主要病因。正确的药物和内镜诊治是临床治疗关键。医务工作者应加强健康宣教，帮助患者养成良好的生活及饮食习惯，积极治疗慢性疾病，合理使用NSAIDs，以确保患者的生活质量和生命安全。