Sandwich教学法在肝胆胰腺外科临床护理教学中的应用效果

孙兆菲，李森，刘睿鑫，牛丽萍，付志豪

(河南省人民医院肝胆胰腺外科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

肝胆胰腺外科是外科的重要分支，并且该科室的疾病具有病理机制复杂以及发病率高的临床特点，间接程度上增加了其临床护理以及护理实习教学的难度与要求[1]。护理临床医学教育中实习护生教学是重要组成部分，也是护生从理论向临床学习过渡的关键，但是传统教学模式进行教学活动时多存在实践知识占比过少而课程交叠重复等缺陷，无法满足现代护理实习教学的需求[2]。选择合理有效的教学模式是为实习护生临床护理工作奠定良好基础的保障，Sandwich教学法以解决问题为出发点进行教学活动的一种“学习-实践-学习”教学模式，可以快速有效地提升教学对象的理论知识与实践技能水平，以学生为主体地位的Sandwich教学法是将来医学教育改革的新趋势，在临床培养开放型现代化护理人才工作中发挥重要作用[3-4]。目前肝胆胰腺外科临床护理教学中应用Sandwich教学法效果的研究文献相对较少，因此，本文针对以Sandwich教学法进行肝胆胰腺外科临床护理教学活动的成效进行深入分析，为后续肝胆胰腺外科临床护理教学方案优化提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年12月1日至2022年1月31日于河南省人民医院肝胆胰腺外科进行临床实习的100名实习护生作为研究对象，自动编号为0～100，将0～9按照2位一组编码要求利用计算机自动生成具有一定数目的号码编程表，在随机号码表上任意规定抽样的起点和抽样的顺序，依次抽取样本单位号码，抽取50名纳入研究组，余下研究对象纳入对照组，每组50名。研究组男19名，女31名，年龄18～29岁，平均(22.11±2.75)岁，大专13名，本科22名，研究生15名；对照组男20名，女30名，年龄18～29岁，平均(22.79±2.07)岁，大专12名，本科20名，研究生18名。两组实习护生在性别、年龄、受教育程度方面进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)肝胆胰腺外科实习护生；(2)年龄>18岁；(3)初次到院实习，研究前未接受医疗机构的临床教学实践培训；(4)明确研究分组、教学等相关流程并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)个人信息不完整；(2)存在精神疾病或者沟通障碍，不能理解教学内容与技巧；(3)有传染性疾病；(4)因个人原因需要调离医院或终止实习工作而中途退出研究。

1.2 教学方法

1.2.1对照组 接受传统的带教模式进行教学。带教老师在教学中占主导地位，按照教学计划，用通俗易懂的语言为实习护生讲解理论知识、操作技巧以及注意事项，组织实习护生参与科室病例讨论会以及学习讲座，实习护生按照带教老师要求学习肝胆胰腺外科临床护理相关的理论知识，根据教学内容对实习护生进行针对性提问，由实习护生自行复述或演示，在带教老师的组织下对知识点进行复习巩固。

1.2.2研究组 接受Sandwich教学模式，具体步骤如下。(1)案例导入：通过导入典型案例5例，每例讲述3 min，共15 min，引起实习护生兴趣，使其进入学习状态，学习临床知识。(2)由教师设定情景，每组护生担任不同角色，根据带教老师提出的问题以及疾病情景进行临床实践操作。(3)设置讨论问题：从诊断依据、高危人群、发病原因、治疗方案选择、术后引流管护理、传统康复护理的围手术期护理形式转变、术后活动指导等方面设置讨论问题，让实习护生进行构思。(4)分组讨论：将50名实习护生按照科室A～E 5个病区划分为5组，每组10名，并按照1～10编号，各个小组的实习护生进行5 min的组内讨论，并根据教学内容进行归纳总结，而带教老师在该过程中根据实习护生的讨论情况进行引导与指导，充分体现以学生为主体的教学理念。(5)交叉讨论：A～E 5组的10名带有编号的实习护生按照各自1～10的编号重新分组，组成10个小组，每组5名，由A～E顺序轮流针对各组的内容进行交叉讨论，每人10 min，结束后按照原分组情况重新建立A～E 5组，每组10人，每人根据自己的交叉讨论内容提出重点内容与结论，时间5 min。(6)老师按照A～E组别顺序分别随机抽取1名实习护生作为代表，对讨论后总结的教学重点与要点进行集中汇报。(7)带教老师补充。带教老师对集中汇报内容进行点评，并指出汇报过程中出现的优势和不足，针对不足之处分析其原因，师生共同针对问题探寻针对性的有效方案，提高学生实际操作能力。两组均进行为期1个月的教学培训，两组的教学场地设立在不同的地理位置，并且两组实习护生的住宿地址分开设立，避免出现教学内容混杂的情况。

1.3 观察指标(1)两组学生理论与实践能力。理论考核：采取卷面测试，主要考察学生理论知识的掌握程度，满分100分。实践技能考核：带教老师和具备丰富临床经验的医护工作者根据日常带教内容共同设计模拟场景，主要考核研究对象的肝胆胰腺外科临床护理实践操作技能，总分100分，取综合平均分，表现优良与评分高低呈正相关。(2)临床综合素养。采用自拟问卷对两组教学后的临床综合素养进行评价，以评定不同教学方法的教学效果。Cronbach’sα系数为0.812，问卷调查内容包含病史采集书写能力、沟通及表达能力、学习积极性、理论联系实际的能力及专业素养能力等5项指标，按照掌握程度分为较差、一般、良好、优秀4个等级，按照Likert 4级制评分，分别为5、10、15、20分，每项5～20分，总分25～100分。(3)自主学习能力。采用Swapna Naskar Williamson研制的《自主学习自评量表》[5]检测两组实习护生的自主学习能力水平。此量Cronbach’sα系数为0.762。量表包括5个维度：学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际交流，各个维度均有12个条目，共60条内容。依据“从不、很少、有时、经常、总是”分别赋予“1、2、3、4、5分”，各维度满分均为60分，总分300分。(4)满意度。教学后采用自行设计的Likert 5级课程教学满意度评估量表调查所有研究对象对肝胆胰腺外科临床护理教学的满意度，包括课堂教学效果、学习兴趣、师生互动、实践能力培养以及沟通能力培养5个条目，每个条目均为非常不满意、比较不满意、一般、比较满意、非常满意5个选项，依次记为0～4分，总分为0～20分，分值越高，表示满意度越高。Cronbach’sα系数为0.743。

2 结果

2.1 理论知识与实践能力研究组理论知识与实践能力考核成绩较接受传统带教方式的对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组理论知识与实践能力考核结果比较分)

2.2 临床综合素养研究组病史采集书写、沟通及表达、学习积极性、理论联系实际、专业素养等5项能力指标分值以及综合素养总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组的临床综合素养评价结果比较分)

2.3 自主学习能力研究组学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际交流5项自主学习能力指标分值以及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组自主学习能力评分比较分)

2.4 教学质量满意度研究组课堂教学效果、学习兴趣、师生互动、实践能力培养、沟通能力培养评分以及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组教学质量满意度评分比较分)

3 讨论

靳慧娟等[6]认为Sandwich教学法带教模式可以改善传统带教模式中实践知识比率过低的问题。肝胆胰腺外科临床护理具有很强的理论性和实践性，Besse等[7]研究表示Sandwich教学法可以大幅度提升医疗教学的教学成果与操作技术水平。本研究结果显示，实施Sandwich教学法的研究组实习护生在理论知识考核、实践能力考核结果均优于传统教学的对照组，与以上研究结果[7]相符，提示Sandwich教学法有助于提升实习护生对肝胆胰腺外科临床护理教学知识的掌握水平以及个人实践能力。传统带教模式对提高学生专业技能、综合能力等具有一定促进作用，但在带教过程中理论知识较为抽象，学生无法自行理解知识，导致理论知识基础不扎实，直接影响了护生对专业知识的掌握程度，间接限制了护生在临床实践中熟练运用个人知识解决专业问题，造成护生的专业水平及实践能力未能提升到临床标准。Sandwich教学法是通过应用多种模式进行系统的知识讲解，促进护生对专业知识的吸收与掌握，进而夯实护生的理论知识基础，而实习护生通过参与教学全过程达到促进教学知识理解与吸收的目标，Sandwich教学法会结合病例讲解理论知识，促使学生在这一过程对复杂抽象的理论知识进行深化领悟，推动学生自发理解吸收知识，加深对理论知识的理解与记忆，并激发自我思考和思维有效拓展，促使实操能力水平的提升[8]。

欧晓琳等[9]研究认为学生的学习兴趣直接影响教学效果与学习水平。本研究研究组实施Sandwich教学法后临床综合素养、自主学习能力水平提升更明显，与以上研究文献获得结论[9]基本相符，提示应用传统教学模式在护生临床综合素养、自主学习能力水平等方面的实施成效与Sandwich 教学法存在一定差距。这提示Sandwich教学法能有效提升护生综合素养及自主学习能力，为教学工作的顺利展开奠定良好基础。推测其原因如下：从护生角度分析，面对传统的知识教学模式的学习兴趣与积极性较差，进而使护生在学习过程中无法积极展开自主思考，缺失解决问题能力，导致学生的学习自信心低下，学习热情不高，教学成果较差[10]。而Sandwich教学法具有多重优势，例如可以针对专业自身问题设计更贴合的教学方案与教学内容，实现教学形式多元化发展，另外可以根据教学对象的个人掌握情况适当调整教学进度与方案，而以学生为主导的教学理念突出了学生的主体地位，进而提升学生主观能动性与积极性[11]。

本研究的教学质量满意度评价结果显示，应用Sandwich教学法的护生的教学满意度评价更高，提示Sandwich教学法可以使护生的自主学习能力、综合素养以及理论知识、实践技能均达到一定程度的提升与改善，进而在实现教学目标、护生学习目标的前提下提升教学质量以及护生满意度评价[12-13]。

既往研究指出Sandwich教学法在临床大班教学中应用的效果无法达到预期，主要是因为大班制教学活动中教学对象数量过多，存在教学规模大、不可控因素多、耗费时间长等不利条件，导致实施Sandwich教学法的节奏以及教学进度被打乱，同时增加教学压力，因此推荐将Sandwich教学法应用在小班制教学活动中[14-15]。

本研究仍存在一定不足，例如样本选取数量少，研究过程中可能出现数据偏移，另外本研究未采用汉化版的自主学习自评量表，可能与我国国民的具体情况存在差异，后续应扩大样本量并设计对应的汉化版自主学习自评量表进行深入调查分析。

总之，Sandwich教学法可以提升肝胆胰腺外科实习护生的临床护理教学知识水平、实践技能综合素养以及自主学习能力，值得在肝胆胰腺外科临床护理教学中推广应用。