加强脑卒中防治，落实国家减少百万新发残疾工程

张永巍，刘建民

海军军医大学（第二军医大学）长海医院脑血管病中心，上海 200433

2021年6月，国家卫生健康委员会、教育部、工业和信息化部、财政部、交通运输部、商务部、国家广播电视总局、国家医疗保障局、国家中医药管理局、国家药品监督管理局等10个部门决定实施加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程（以下简称百万减残工程），并联合制定了《加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》［1］。百万减残工程作为今后一段时期内全国脑卒中防治的重要抓手，其实施的目的在于减少脑卒中发病后的致残率和程度，降低因病造成的社会风险与家庭负担。全面了解和认识百万减残工程、深刻领会其意义，将对未来做好相关工作起到关键指导作用。本文从百万减残工程提出的背景、历程和重点加强的工作等方面进行阐述。

1 百万减残工程提出的背景和意义

1.1 我国脑血管病防治的现状随着我国经济社会发展和卫生健康服务水平的提高，居民人均预期寿命不断增长，慢性病患者的生存期也逐渐延长，加之人口老龄化、城镇化、工业化进程加快和行为危险因素流行对慢性病发病的影响，我国慢性病患者基数不断扩大。国务院发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》［2］显示，2019年我国因慢性病导致的死亡占总死亡的88.5%，其中脑血管病、心血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡占比为80.7%，推算我国高血压现患病人数高达2.7亿人、脑卒中患者1 300万人。我国慢性病已经成为重大的公共卫生问题，其防治工作刻不容缓。

脑血管病是影响人类健康的重大慢性疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率等特点，是全球慢性非传染性疾病防控的重点之一［3］，也是我国居民死亡和成人致残的首要疾病［4］。由于脑血管病与多种危险因素及居民的生活方式等密切相关，因此加强危险因素的控制可以有效减少脑血管病的发生，解决脑卒中的防治问题对于提高人民群众的健康水平、减轻家庭和社会负担具有重要意义。

急性脑血管病的治疗技术取得了快速的发展。针对急性缺血性脑血管病的静脉溶栓［5-6］和动脉取栓［7-11］已经成为各国指南推荐的标准治疗方式。多项临床研究已证实，对发病3～4.5 h内实施静脉溶栓、对发病24 h内符合条件的患者进行动脉取栓均可显著改善患者的临床预后，减少由脑血管病导致的残疾与死亡。因此，做好脑血管病及其危险因素的防控可有效减少由脑血管病所导致的死亡和残疾。

所有脑血管病早期诊疗技术均呈现出时间相关的特征，需要快速、高效的组织化医疗网络才能使更多患者获益。然而我国国家卒中登记研究2期数据显示，我国静脉溶栓患者比例仅为2.5%，远低于同期美国8.1%的静脉溶栓比例［12］。动脉取栓由于技术条件的限制，其普及率更低。

1.2 百万减残工程的提出脑血管病防治是我国的重大国民健康干预工程。2009年6月，原国家卫生部启动脑卒中筛查与防治工程，2011年成立卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会，组织全国卫生健康行政部门、医疗机构开展脑卒中筛查与防治工作［13］。以海军军医大学（第二军医大学）长海医院为代表的军队医院在我国脑卒中防治工程的探索和实践过程中发挥了非常重要的作用，率先建立了以疾病为导向的学科建设新模式，施行了先诊疗后付费、单病种流程管理等措施，并创造性地设立了卒中急救护士、卒中健康管理师等专岗，目前以“长海模式”为代表的融合型卒中中心建设经验在国内被广泛推广应用。但是我国卒中中心的数量与医疗机构的数量相比还有较大差距，卒中中心覆盖的地区和人口远远无法满足我国脑卒中患者救治的需求，以静脉溶栓、动脉取栓为代表的适宜诊疗技术的推广普及亟待加强。

基于上述原因，2018年，由脑卒中防治工程委员会副主任委员、中国工程院院士王陇德同志牵头，联合我国80余名两院院士，提出了“减少百万新发残疾工程”院士建议案。该建议案得到了党中央、国务院的高度重视，中央委员会总书记习近平、国务院副总理孙春兰做出重要批示，要求有关部门深入做好防病宣传，改进对高血压、脑卒中等疾病的治疗现状，以有效减少发病及残疾人群、增进人民健康福祉。2019年《国务院关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号）［14］将实施心脑血管疾病防治行动作为重要内容予以部署，并提出了具体的建设目标，要求到2022年和2030年我国心脑血管疾病死亡率分别下降至209.7/10万及以下和190.7/10万及以下；30岁及以上居民高血压知晓率分别不低于55%和65%；高血压患者规范管理率分别不低于60%和70%；高血压治疗率、控制率持续提高；所有二级及以上医院卒中中心均开展静脉溶栓技术；35岁及以上居民年度血脂检测率分别不低于 27%和35%。

1.3 百万减残工程的实施意义实施百万减残工程是落实《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》和深入实施健康中国行动的关键，也是实现为人民提供全方位全周期健康服务目标及提升健康教育、慢性病管理和残疾康复服务质量的关键。

百万减残工程的实施，不仅仅需要在技术上做好普及、推广、规范，更需要协同各个部门、医疗机构进行脑血管病防治的统筹。通过合理分配、设置医疗资源，建立适合我国情况、上下联动的分级诊疗制度，以及探索涵盖“筛、防、治、管、康”的全生命周期健康管理体系，将会进一步提升脑卒中防治效果、增强人民群众获得感。

2 百万减残工程需要重点加强的工作

2.1 开展广泛深入的脑血管病科普宣讲，引导群众建立健康生活方式在各地卫生健康行政管理部门的统一指挥下，各级医疗机构和医疗从业人员应重点加强针对脑血管病危险因素和防治知识的宣传引导，倡导膳食结构多样化，开展“三减三健”、控烟、限酒等健康生活方式的专项科普活动。活动形式应多样化，以更加贴近人民群众的需求。还应在此基础上逐步扩大脑血管病高危人群的早期筛查和综合干预范围，让人民群众正确认识脑血管病的危害，了解脑血管病预防与急救的相关知识。

2.2 完善防治体系，建立区域脑血管病协同救治网络脑血管病的预防和治疗涉及多个学科、多家单位和部门，不同级别医疗机构的服务能力不同，因此需要在各级卫生健康行政主管部门指导下，建立覆盖相应区域协同救治网络的脑血管病防治体系。同时各级医疗机构应根据自身情况，建立标准统一、规范、高效的卒中中心，为区域脑卒中高危人群的筛查、科普宣教的推广和适宜技术的开展提供组织保障。

2.3 完善脑血管病诊疗模式各医疗机构应强化“以患者为中心”的服务意识，整合脑血管病诊疗相关学科资源，建立单病种、多学科的综合诊疗模式，设置卒中健康管理师、卒中急救护士等专岗，优化脑血管病急救流程，完善脑血管病急救绿色通道的建设，以保障各项适宜诊疗技术可以在院内快速实施。同时，各医疗机构还需要结合实际情况对医保等医院管理指标做出相应调整，以确保适宜技术的普及。

2.4 加强区域脑血管病信息化，推荐急救网络体系建设建设区域脑血管病救治网络，需要将当地院前急救体系纳入规划，建立院前急救与医疗机构间信息共享平台，从而实现区域急救与医疗机构的合理联动，进而通过合理配置急救资源及探索合理的转运机制提高脑血管病急救的总体效率。

2.5 完善脑血管病的登记制度和管理系统根据国家总体要求，建立脑血管病诊疗病例的登记制度，逐步实现区域内各级各类医疗机构的信息互联互通和安全共享，以及脑血管病危险因素的筛查登记和发病全程的动态管理等，为完善国家脑血管病总体情况数据库提供真实可靠的数据支撑。

2.6 推广普及脑血管病适宜诊疗技术近年来脑血管病的诊疗技术发展迅速。各级医疗机构应根据自身条件积极开展适宜诊疗技术，其中重点加强静脉溶栓、动脉取栓等早期有效抢救技术的规范化开展，并帮助本区域内技术力量相对薄弱的医疗机构开展培训和帮扶工作，从而建立统一的质量控制标准和规范的适宜技术培训体系。

2.7 以高血压病为重点，推进脑血管病相关危险因素的防控水平开展全民高血压知识的普及教育，引导群众规范开展高血压监测，建立高血压普查体系，并重点引导高血压患者正确认知和控制血压，有助于提高高血压的控制率和血压管理达标率，从而降低脑血管病等的发病率。

3 小 结

综上所述，百万减残工程是未来我国脑血管病防治领域的重点工作，也是需要各级医疗机构结合自身条件积极推广的工作。以高血压防控为重点的疾病预防和以静脉溶栓、动脉取栓为重点的急救技术是此项工作的核心和关键，但两者的实施均需要依托合理的脑血管病区域网络、高效的卒中中心。因此，医务人员和各级医院应坚持以患者为中心，依托各级卫生健康行政主管部门，坚持“关口前移，重心下沉；提高素养，宣教先行；学科合作，规范防治；高危筛查，目标干预”的总体原则，实现百万减残工程的总体目标。

军队医院是我国公共卫生事业的重要组成部分，落实百万减残工程目标、加强卒中中心建设、提高脑卒中整体救治水平是其重要的社会责任。军队医院始终坚持以提高战时卫生勤务保障能力和医疗应急服务能力为目标，并不断加强平时以疾病为导向的救治能力训练，以有效提高不同部门、不同学科间的协同应急能力。以创伤中心、卒中中心为代表的医疗中心涉及多个学科专业、聚焦急危重症，同时需要与基层医院、干休所等不同级别医疗机构之间建立快速分级转运网络，因此其建设必须不断完善管理制度、创新协同机制、优化质量体系，相关实践经验将对卫勤备战和保障打赢能力的提高提供有益借鉴。