初次全膝关节置换治疗类风湿关节炎合并胫骨平台骨缺损

沈 政，余润泽，喻德富，于 水，张 彪，陈 涛

2019年1月～2020年12月，我科采用初次全膝关节置换(TKA)治疗11例类风湿关节炎合并胫骨平台骨缺损患者，取得了较好的效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组11例(13膝)，男4例(4膝)，女7例(9膝)，年龄38～84(59.5±11.4)岁。左膝7例，右膝6例。Rand分型：Ⅰ型7例(8膝)，Ⅱ型4例(5膝)。

1.2 治疗方法全身麻醉或椎管内麻醉下手术。患者仰卧位。做膝前正中切口，松解关节周围挛缩韧带、关节囊。髓内定位后行股骨远端截骨，髓外定位后行胫骨近端截骨。对于平台骨缺损，根据不同缺损深度及范围，分别采用骨水泥螺钉修复(5膝)、自体骨移植修复(2膝)及增加平台截骨(6膝)处理措施。测试屈伸间隙平衡后，用骨水泥固定，置入关节假体，放置引流管，缝合切口。引流管术后24 h内拔除。自体骨移植者卧床6周，床上进行膝关节屈伸锻炼以及股四头肌功能锻炼，6周后下床活动；其余患者术后第2天在床上进行膝关节屈伸锻炼以及股四头肌功能锻炼，并应用助行器辅助下床活动。

2 结果

患者均获得随访，时间6～13个月。1例术后出现切口周围渗液，加强换药后愈合；1例出现小腿肌间静脉血栓，予以抗凝治疗后痊愈。未发现明显假体松动、假体周围骨折、假体周围骨质吸收，移植骨未见明显融合不良等征象。术后6个月膝关节疼痛VAS评分为0～3(1.1±1.0)分，下肢力线胫股机械轴夹角0°～4°(1.8°±1.3°)。末次随访膝关节活动度：屈曲100°～145°，伸直-10°～5°。

3 体会

TKA是类风湿关节炎累及膝关节导致终末期膝关节疼痛、功能障碍的有效治疗手段。TKA手术过程中胫骨平台骨缺损需要根据不同的骨缺损分型应用不同的修复方式。Rand分型是TKA术中骨缺损常见的分型方法之一。对于Rand Ⅰ型，采用增加截骨量消除缺损或者骨水泥螺钉修复；对于Rand Ⅱ型，采用骨水泥螺钉或者自体骨移植修复。自体骨移植可选择自体股骨远端或者胫骨近端截除下的骨质，修整为颗粒骨后进行打压植骨移植修复，可最大限度保留宿主的骨量及膝关节局部机械力学特性。