军事飞行人员高血压带药飞行的回顾性分析

赵 妍，张利利，黄景慧，高 茸，魏姣姣，朱 玥，袁海龙，杨志晖

高血压是常见疾病，患病率极高[1-2]。在35～75岁的中国成年人中，近50%患有该病[3]。同时高血压也是我国军事飞行人员的多发病，是导致飞行人员停飞的常见病因。一项调查显示，心血管疾病在中国军事飞行人员常见疾病中排名第三，患有心血管疾病的飞行人员中多被诊断为高血压[4]。在改变生活方式的基础上，血压仍控制不合格的患者应及时开始药物治疗[5]。由于治疗高血压的药物可能威胁到飞行安全，所以高血压飞行人员带药飞行是航空医学重要的研究课题之一。美国空军特许飞行指南中规定，飞行人员若使用某些抗高血压药物，如利尿药、血管紧张素转换酶抑制药（angiotensin convertingenzyme inhibitor，ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB），当这些药物单独治疗有效时无需特许飞行[6]。但我军对飞行期间降压药物的使用并没有相应的规定。目前，我军有关患高血压飞行人员带药飞行的研究较少，涉及病例数量有限[7-8]。因此，笔者对近10年来在空军特色医学中心（原空军总医院）住院并确诊为高血压的飞行人员的降压药物使用情况进行了回顾性分析，为军事飞行人员高血压病带药飞行提供建议。

1 对象与方法

1.1 对象 对空军特色医学中心（原空军总医院）电子病历系统进行回顾性检索，选取2008年1月—2018年12月在该中心空勤科住院并确诊为原发性高血压的飞行人员。通过对飞行人员出院时的鉴定结论及出院带药情况进行梳理并随访，进一步确定实际带药飞行人员为研究对象。本次研究入组飞行人员32例，均为男性，年龄24～55岁，平均年龄43.7岁。其中，运输机、直升机和轰炸机飞行人员31例，歼击机飞行员1例，飞行时间500～1 5000 h，平均（6 246.6）h。

1.2 方法 收集入组飞行人员一般情况，包括性别、年龄、飞行机种及岗位、飞行时间、血压情况、高血压分级、治疗药物等。

2 结果

2.1 用药情况 32名军事飞行人员所使用的降压药种类共涉及5类药物，按使用频次排名依次为钙通道阻滞药（calcium channel blockers，CCB）（累计频次：18）、ARB（累计频次：14）、ACEI（累计频次：7）、利尿药（累计频次：5）及β受体阻断药（累计频次：2）。因32名军事飞行人员中有2人更换药物治疗后继续带药飞行，故累计用药为34人次，其中单药治疗24人次，两药联合8人次，三药联合2人次。单药治疗使用频次最多的为氨氯地平，单一使用CCB类药物进行降压治疗的均为运输机、直升机和轰炸机飞行人员，歼击机飞行员则使用ARB类药物缬沙坦单药治疗。当联合用药时，两药联合以ARB类联合利尿药的频次最高，三药联合则为CCB联合利尿药的基础上再加用ACEI或ARB类药物，但无论何种联合用药的方案，均为运输机、直升机和轰炸机飞行人员使用的方案。

2.2 随访情况 随访时间7～113个月（平均35.8个月），其中1例运输机飞行人员怀疑硝苯地平导致药物性肝损伤而停药，其余飞行人员带药飞行期间血压等各项检查无异常，且均未诉发生影响飞行安全的不良反应。

3 讨论

多项调查显示，高血压是军事飞行人员医学停飞的主要疾病[9-10]，而1项关于导致美国陆军空勤人员临时停飞临床诊断的流行病学研究表明，高血压是临时停飞的重要原因，在特许飞行的病例中，高血压也是最常见的诊断[11]。高血压作为军事飞行人员中的常见病，用药需求也在逐渐增加。长期以来，出于影响飞行安全的考虑，禁止飞行人员在执行飞行任务期间使用药物，不利于患高血压军事飞行人员的治疗。长期且规律的合理用药对高血压患者的健康维护和治疗有着重要作用，但飞行人员因不能规律用药可造成血压反复波动，从而影响飞行人员的飞行年限。目前中国民用航空总局对民航飞行人员应用降压药已有明确规定。国内也有部分军事飞行人员高血压带药飞行的相关报道，显示使用长效CCB加ACEI或ARB带药飞行是安全可行的[8]。美国空军特许飞行指南规定，美国空军飞行员可以使用抗高血压药物，使用的类别包括利尿剂（噻嗪类或氨苯蝶啶）、ACEI和ARB（氯沙坦或替米沙坦）[6]。这些药物作为单药治疗有效时，只要血压得到控制并且没有药物不良反应，使用这些药物不需要特许；当利尿剂与ACEI或ARB联合使用时，仅限于运输机、直升机和轰炸机等低性能飞机飞行人员；除了这三类药物外，其他药物则需要特许[6]。CCB也被批准用于飞行人员，无论是单独使用或联合使用，也仅限于驾驶运输机、直升机和轰炸机等低性能机型的飞行人员[6]。本次回顾性分析的结果显示，飞行人员使用的降压药种类与驾驶的飞机类型与美国空军特许飞行指南中的规定一致，说明美国空军特许飞行指南中的相关规定对我国军事飞行人员具有参考意义。

综上所述，低性能飞机飞行人员使用ACEI、ARB、CCB单一药物治疗高血压，以及使用该三类药物与利尿剂或β受体拮抗剂联合治疗，在血压控制平稳且无不良反应的情况下，不影响飞行安全；高性能飞机飞行员带药飞行数据偏少，其带药飞行的安全性还有待进一步评价。下一步本研究拟对患有高血压的军事飞行人员在服药后的认知能力和飞行耐力等方面进行前瞻性研究，以期能为患有高血压的军事飞行人员的带药飞行提供更可靠的临床依据。